الحمى التيفية: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

تسبب الحمى التيفية بكتيريا السالمونيلا التيفية. تدخل البكتيريا عبر الفم، ثم تعبر الأمعاء وقد تصل إلى الدم وتنتشر في الجسم. والإنسان هو المصدر الطبيعي لهذه العدوى؛ إذ تخرج البكتيريا في براز المصاب أو حامل العدوى، وأحيانًا في البول.

أما الحمى نظيرة التيفية فتسببها أنواع أخرى تُسمى السالمونيلا نظيرة التيفية. تتشابه العدويان في طريقة الانتقال والأعراض، وتُعرفان معًا بالحمى المعوية. وقد تكون نظيرة التيفية أقل شدة في بعض الحالات، لكنها تحتاج أيضًا إلى تقييم وعلاج. وتختلفان عن عدوى السالمونيلا غير التيفية التي تسبب عادة التهاب المعدة والأمعاء.

الطريق الأساسي للانتقال هو وصول تلوث برازي إلى الطعام أو الماء. وقد يحدث ذلك عند استخدام مياه غير مأمونة للشرب أو غسل الخضراوات، أو عندما يُحضّر شخص مصاب الطعام دون غسل يديه جيدًا بعد استخدام المرحاض. ويمكن لحامل مزمن للبكتيريا نقلها رغم شعوره بالصحة.

• شرب ماء غير معالج أو تناول ثلج مصنوع منه.
• تناول طعام غير مطهو جيدًا أو تلوث بعد طهيه.
• أكل خضراوات وفواكه نيئة غُسلت بماء ملوث.
• الإقامة أو السفر إلى مناطق تنتشر فيها العدوى، خاصة عند ضعف الصرف الصحي.
• المخالطة المنزلية مع غياب النظافة الجيدة لليدين والطعام.

لا تنتقل الحمى التيفية عادة عبر السعال أو العطاس، ولا تعني مخالطة المصاب أن العدوى ستحدث حتمًا. لكن مشاركة البيئة المنزلية تستلزم عناية خاصة بنظافة المرحاض وغسل اليدين ومنع تلوث الطعام.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، وقد تبدأ قبل ذلك أو بعده. ويكون بدء المرض تدريجيًا في كثير من الحالات، مع ارتفاع الحرارة واستمرارها، بدلًا من نوبة قصيرة من القيء والإسهال فقط. وتتفاوت شدة الأعراض بين الأشخاص.

• حمى مستمرة قد ترتفع تدريجيًا، مع تعرق أو قشعريرة.
• صداع وتعب واضح وشعور عام بالتوعك.
• ألم أو انزعاج في البطن، وقد يحدث انتفاخ.
• إسهال أو إمساك؛ لذلك لا ينفي غياب الإسهال الإصابة.
• فقدان الشهية، وقد يصاحبه نقص الوزن مع استمرار المرض.
• سعال جاف أحيانًا، أو بقع وردية خفيفة على الجذع لدى بعض المصابين.

هذه الأعراض ليست خاصة بالحمى التيفية، وقد تتشابه مع الملاريا وحمى الضنك وعدوى أخرى. ولا يمكن تأكيد المرض من نمط الحرارة أو مظهر اللسان أو أعراض البطن وحدها. وتزداد أهمية ذكر السفر الحديث للطبيب عند ظهور الحمى.

إذا لم تُعالج العدوى، فقد تتفاقم خلال الأسابيع التالية وتسبب نزيفًا من الأمعاء أو ثقبًا في جدارها، وهما حالتان طارئتان. وقد تحدث أيضًا عدوى شديدة في الدم، أو اضطرابات في الوعي، أو التهابات في أعضاء أخرى. وترتفع الخطورة عند تأخر العلاج أو عدم فعالية المضاد الحيوي بسبب المقاومة.

قد يعود المرض بعد تحسن أولي، وهو ما يُسمى الانتكاس. كما يستمر بعض الأشخاص في طرح البكتيريا بعد اختفاء الأعراض، ويصبح عدد قليل منهم حاملين مزمنين لها. لذلك لا يعني زوال الحمى دائمًا أن احتمال نقل العدوى انتهى.

يسأل الطبيب عن مدة الحمى، والسفر، ومصادر الطعام والماء، والتعرض لأشخاص مصابين، ثم يجري فحصًا سريريًا. وتُعد مزرعة الدم من الفحوص الأساسية لتحديد البكتيريا، وقد يلزم تكرارها أو إجراء مزرعة للبراز بحسب مرحلة المرض والهدف من الفحص.

يفضل أخذ العينات قبل بدء المضاد الحيوي متى أمكن، دون تأخير العلاج الضروري لدى المريض شديد الاعتلال. وتساعد اختبارات الحساسية على اختيار الدواء المناسب. أما اختبار فيدال وبعض اختبارات الأجسام المضادة فلا تكفي وحدها لتأكيد العدوى، لأن دقتها محدودة وقد تعطي نتائج مضللة. وقد يطلب الطبيب تحاليل إضافية لتقييم الجفاف ووظائف الأعضاء أو استبعاد أمراض أخرى.

المضادات الحيوية هي أساس العلاج

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة الحالة، ومكان اكتساب العدوى، ونتائج المزرعة وأنماط المقاومة المحلية. ولا يصلح مضاد واحد لجميع الحالات؛ فقد أصبحت بعض سلالات البكتيريا مقاومة لعدة أدوية. وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج والسوائل عبر الوريد إذا كان المرض شديدًا أو تعذر الشرب.

يجب إكمال المدة الموصوفة وعدم إيقاف الدواء عند تحسن الحرارة، أو استخدام وصفة قديمة دون تقييم. وقد تستغرق الحمى عدة أيام حتى تبدأ بالانخفاض بعد العلاج الفعال. وإذا استمرت دون تحسن أو ساءت الأعراض، يحتاج المريض إلى مراجعة الطبيب لإعادة التقييم، لا إلى تبديل المضاد بنفسه.

السوائل والغذاء وتقليل انتقال العدوى

يساعد شرب السوائل وتناول وجبات صغيرة مناسبة للتحمل على التعافي. وقد تُستخدم محاليل الإماهة الفموية عند الإسهال وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي. ولا توجد حمية أو أعشاب تقضي على البكتيريا، كما لا تُستخدم أدوية إيقاف الإسهال من دون استشارة، خصوصًا مع الحمى أو وجود دم بالبراز.

ينبغي للمصاب تجنب تحضير الطعام للآخرين وغسل يديه بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل تناول الطعام. وقد تُطلب عينات براز للتأكد من زوال العدوى، خصوصًا للعاملين في تداول الغذاء أو رعاية الأطفال. وتُحدد العودة إلى هذه الأنشطة وفق تعليمات الطبيب والجهات الصحية المحلية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود حمى مستمرة، خاصة بعد السفر إلى منطقة تنتشر فيها العدوى أو تناول طعام وماء يُشتبه بتلوثهما. واذكر وجهة السفر وتوقيته وأي مضادات حيوية تناولتها. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو طفح جلدي لطلب الرعاية.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• ألم بطن شديد أو مفاجئ، أو انتفاخ متزايد مع تيبس البطن.
• براز أسود أو دموي، أو قيء يحتوي على دم.
• تشوش الوعي، أو نعاس غير معتاد، أو إغماء.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو قلة واضحة في التبول.
• صعوبة التنفس أو تدهور سريع في الحالة العامة.

تبدأ الوقاية بغسل اليدين بالماء والصابون، وشرب مياه مأمونة أو مغلية عند الشك في سلامتها، وتجنب الثلج مجهول المصدر. اختر الطعام المطهو جيدًا والمقدم ساخنًا، وقشّر الفاكهة بنفسك، وتجنب الحليب غير المبستر والأطعمة النيئة التي يصعب التأكد من نظافتها.

تتوفر لقاحات للحمى التيفية، ويعتمد اختيارها وتوقيت إعطائها على العمر والحالة الصحية واللقاح المتاح ووجهة السفر. استشر عيادة السفر مبكرًا، وأخبرها عن الحمل أو ضعف المناعة لأن بعض الأنواع الحية لا تناسب هذه الحالات. اللقاح لا يوفر حماية كاملة، ولا يُعتمد عليه للوقاية من الحمى نظيرة التيفية؛ لذا تظل سلامة الماء والطعام ضرورية حتى بعد التطعيم.