الحمى الدماغية النخاعية: علامات الخطر وطرق الوقاية

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما. وعندما تلتهب نتيجة عدوى، يُسمى المرض التهاب السحايا. أما مصطلح الحمى الدماغية النخاعية فيُستخدم تقليديًا للإشارة إلى التهاب السحايا بالمكورات السحائية، وهي بكتيريا تُعرف علميًا باسم النيسرية السحائية.

قد تسبب هذه البكتيريا التهاب السحايا أو عدوى مجرى الدم، وقد تحدث الحالتان معًا. وهي لا تعني بالضرورة التهاب نسيج الدماغ نفسه، الذي يُسمى التهاب الدماغ. كذلك ليست جميع حالات التهاب السحايا ناجمة عن المكورات السحائية؛ فهناك أنواع بكتيرية أخرى وأسباب فيروسية وفطرية وغيرها.

قد تعيش المكورات السحائية في الأنف والحلق لدى بعض الأشخاص دون أعراض. وتنتقل عبر إفرازات الجهاز التنفسي أو الحلق عند المخالطة القريبة أو المطولة، مثل التقبيل أو السكن المشترك. ولا تنتقل عادة بسهولة الزكام بمجرد المرور بجوار شخص مصاب.

تظهر الأعراض غالبًا خلال يومين إلى عشرة أيام من التعرض. ومن أمثلة التعرض الذي يحتاج إلى تقييم: مخالطة أحد أفراد المنزل المصابين، أو التعرض المباشر للعاب المريض. أما الزمالة العابرة في العمل أو المدرسة فلا تعني تلقائيًا الحاجة إلى علاج وقائي؛ فالقرار يعتمد على طبيعة المخالطة وتقييم الجهات الصحية.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوثها أو التعرض لها. وتشمل الفئات التي تحتاج إلى اهتمام خاص:

• الرضع والأطفال الصغار، والمراهقين والشباب.
• المقيمين في أماكن مزدحمة أو مساكن جماعية، خصوصًا عند وجود تفشٍّ للعدوى.
• من لديهم غياب الطحال أو ضعف وظيفته، أو اضطرابات معينة في جهاز المناعة، خاصة المتممة.
• مستخدمي بعض الأدوية التي تثبط المتممة المناعية.
• المسافرين إلى مناطق ترتفع فيها الإصابة، أو المشاركين في تجمعات تتطلب تطعيمات محددة.

تختلف توصيات التطعيم والوقاية باختلاف العمر والحالة الصحية والبلد ووجهة السفر؛ لذلك لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

الأعراض لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا

قد تبدأ الأعراض بتعب وآلام عامة تشبه عدوى شائعة، ثم تتطور سريعًا. ومن العلامات المهمة:

• حمى مفاجئة وصداع شديد أو غير معتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم وصعوبة عند تحريكها.
• الغثيان والقيء والانزعاج من الضوء.
• نعاس غير طبيعي، أو ارتباك، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات أو تدهور سريع في الحالة العامة.

قد تصاحب عدوى الدم آلام شديدة في الأطراف أو العضلات، وبرودة اليدين والقدمين، وسرعة التنفس، وشحوب الجلد أو تبقعه. وقد يظهر طفح على هيئة نقاط حمراء أو أرجوانية لا تختفي بالضغط، لكنه ليس موجودًا في كل الحالات وقد يتأخر ظهوره.

الأعراض لدى الرضع

قد لا يظهر لدى الرضيع صداع واضح أو تيبس في الرقبة. بدلًا من ذلك، قد تلاحظ ضعف الرضاعة، أو القيء، أو الخمول، أو صعوبة إيقاظه، أو تهيجًا شديدًا وبكاءً حادًا غير معتاد. وقد يبدو جسمه مرتخيًا أو متيبسًا، أو يبرز اليافوخ، وهو الجزء اللين أعلى الرأس.

قد ترتفع حرارة الرضيع أو تنخفض بصورة غير معتادة. وتحتاج الحمى لدى رضيع عمره أقل من ثلاثة أشهر إلى تقييم طبي عاجل، حتى دون بقية العلامات.

الاشتباه بالتهاب السحايا أو عدوى المكورات السحائية يستدعي الطوارئ فورًا، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب الإسعاف أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ عند وجود حمى مع صداع شديد أو تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو تدهور سريع، أو طفح لا يختفي بالضغط.

لا تنتظر اجتماع الأعراض كلها، ولا تنتظر ظهور الطفح. كما أن غياب تيبس الرقبة لا يستبعد المرض. وإذا سبق تقييم المريض ثم ازدادت الأعراض أو ظهرت علامات جديدة، فاطلب إعادة التقييم فورًا. وعند حدوث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية ولا تضع شيئًا في الفم.

أما إذا كنت مخالطًا مقربًا لحالة مؤكدة دون أعراض، فتواصل سريعًا مع الطبيب أو جهة الصحة العامة لتقييم حاجتك إلى الوقاية. وظهور أعراض لدى المخالط يتطلب تقييمًا عاجلًا، لا الاكتفاء بالمضاد الوقائي.

يبدأ التقييم بفحص العلامات الحيوية والوعي والجلد والجهاز العصبي. وقد تُطلب تحاليل دم ومزارع أو اختبارات جزيئية للكشف عن الميكروب. ويساعد البزل القطني، عندما يكون آمنًا، في فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحديد نوع الالتهاب.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير الدماغ قبل البزل، لكنه ليس ضروريًا للجميع. وإذا كانت الحالة غير مستقرة أو كان البزل غير آمن، فقد يؤجَّل. ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص أو انتظار النتائج بدء المضادات الحيوية عندما يكون الاشتباه بالتهاب السحايا البكتيري قويًا.

تُعالج العدوى البكتيرية في المستشفى بمضادات حيوية وريدية يختارها الفريق الطبي وفق العمر والحالة والميكروب المحتمل ونتائج الفحوص. وقد يُستخدم الكورتيزون في بعض حالات التهاب السحايا البكتيري وفق التقييم الطبي وتوقيت بدء العلاج، لكنه ليس علاجًا منزليًا ولا مناسبًا لكل حالة.

قد يحتاج المريض أيضًا إلى الأكسجين والسوائل الوريدية بحذر، وعلاج التشنجات أو انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا الرعاية المركزة. وتُطبَّق احتياطات لمنع انتقال الرذاذ خلال الفترة المعدية بحسب بروتوكول المستشفى. لا تعالج هذه الحالة بالأعشاب أو بخافضات الحرارة وحدها، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل بدل طلب الرعاية.

قد تؤدي العدوى إلى فقدان السمع، أو مشكلات في الذاكرة والتعلم والتوازن، أو نوبات تشنج. وقد تسبب عدوى الدم صدمة دورانية أو اضطراب التخثر وتلف الأنسجة والأعضاء. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، لكن خطورتها تفسر ضرورة العلاج المبكر.

بعد التعافي، قد تُرتب متابعة للسمع والوظائف العصبية، ومراقبة نمو الطفل وتطوره الدراسي والسلوكي. وقد يستمر التعب أو ضعف التركيز لبعض الوقت؛ وتساعد العودة التدريجية إلى النشاط وخطة التأهيل المناسبة عند الحاجة.

اللقاحات وسيلة أساسية لتقليل خطر الإصابة، وتوجد لقاحات تستهدف مجموعات مختلفة من المكورات السحائية، منها لقاحات المجموعات A وC وW وY ولقاحات المجموعة B. لا يغطي لقاح واحد جميع المجموعات، ولا تستبعد الإصابة لمجرد تلقي التطعيم.

• راجع جدول التطعيم المحلي وتوصيات السفر والحالة الصحية مع الطبيب.
• لا تشارك الأدوات التي تلامس الفم، واهتم بنظافة اليدين وآداب السعال.
• تجنب التعرض المباشر لإفرازات المريض واتبع تعليمات الفريق المعالج.
• عند ثبوت الإصابة، تعاون مع الصحة العامة لتحديد المخالطين المقربين.

قد يحتاج المخالطون المقربون إلى مضاد حيوي وقائي بأسرع وقت، حتى إن كانوا مطعَّمين، وقد يُوصى أيضًا بالتطعيم حسب نوع البكتيريا وظروف التفشي. يحدد الطبيب الدواء المناسب وفق العمر والحمل والحساسية والمقاومة المحلية؛ ولا يلزم إعطاؤه عشوائيًا لكل من يعرف المريض.