الحمى الراجعة: أسباب تكرار الحرارة ومتى تستدعي الفحص

الحمى ارتفاع في درجة الحرارة يحدث غالبًا نتيجة استجابة الجسم لعدوى أو التهاب. وتُعد قراءة 38 درجة مئوية أو أكثر حمى عادة، مع مراعاة موضع القياس وطريقته. وقد تتقلب الحرارة خلال اليوم، أو تنخفض مؤقتًا بعد خافض الحرارة ثم ترتفع مجددًا؛ وهذا لا يعني بالضرورة وجود مرض الحمى الراجعة.

أما الحمى الراجعة المعدية فتتميز بنوبات حمى تفصل بينها فترات تتحسن خلالها الأعراض. تستطيع البكتيريا المسببة تغيير بعض خصائصها السطحية، مما يساعدها على الإفلات من الاستجابة المناعية وعودة النوبات. ولا يمكن تأكيد هذه العدوى من شكل النوبات وحده، بل يلزم تقييم طبي وفحوص مناسبة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تكون خفيفة أو شديدة. ومن الأعراض الشائعة أثناء نوبات الحمى:

• قشعريرة وإحساس بالبرد، يعقبهما تعرق عند انخفاض الحرارة.
• صداع وآلام في العضلات أو المفاصل.
• إرهاق وضعف عام وقلة النشاط.
• فقدان الشهية، وأحيانًا غثيان أو قيء.
• عطش وجفاف الفم أو قلة التبول عند نقص السوائل.

قد يصاحب عدوى الحمى الراجعة ألم بالبطن، وقد تظهر علامات أخرى مثل اليرقان في الحالات الشديدة. أما الخمول الشديد أو السبات أو صعوبة إيقاظ المصاب فليست أعراضًا تُترك للمراقبة المنزلية، بل علامات تستدعي طلب المساعدة العاجلة، خصوصًا إذا ترافق معها اضطراب التنفس أو الوعي.

العدوى الشائعة والمستمرة

العدوى من أكثر أسباب الحمى شيوعًا، وقد تكون فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية أو فطرية. ويمكن أن تعود الحرارة بسبب استمرار العدوى الأصلية، أو حدوث مضاعفة، أو الإصابة بعدوى جديدة. ومن الأمثلة التهابات المسالك البولية وبعض التهابات الجهاز التنفسي والخراجات. كما تُؤخذ الملاريا في الاعتبار عند وجود سفر أو إقامة في منطقة تنتشر فيها، ولا يمكن تمييزها بأمان اعتمادًا على توقيت نوبات الحمى فقط.

عدوى الحمى الراجعة بالبوريليا

تنتقل أنواع من هذه البكتيريا بقراد لين يعيش أحيانًا في أماكن تؤوي القوارض، مثل بعض المساكن الريفية أو أماكن المبيت غير المحكمة. وتنتقل أنواع أخرى بقراد صلب، بينما ترتبط الحمى الراجعة المنقولة بقمل الجسم بالازدحام وصعوبة الوصول إلى الاستحمام والملابس النظيفة. وقد تمر لدغة القراد دون ملاحظة؛ لذلك لا ينفي غياب تذكر اللدغة احتمال العدوى.

الأسباب الالتهابية وغير المعدية

قد ترتبط الحمى المتكررة بأمراض المناعة الذاتية والالتهابات المزمنة، مثل الذئبة وبعض التهابات الأوعية. وتوجد متلازمات حمى دورية، منها حمى البحر المتوسط العائلية، التي قد ترافق نوباتها آلام بالبطن أو الصدر أو المفاصل. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تكون الحمى مرتبطة ببعض الأورام، خاصة عند وجود فقدان وزن غير مفسر أو تعرق ليلي مستمر.

الأدوية والاضطرابات الهرمونية والحرارة الخارجية

قد تسبب بعض الأدوية حمى دوائية، ومنها بعض المضادات الحيوية وأدوية النوبات وغيرها، لكن لا يجوز افتراض أن كل دواء للضغط أو الصرع يسببها، ولا إيقاف العلاج دون استشارة. وقد ترتبط الحرارة الشديدة بمواد منبهة أو اضطرابات هرمونية خطيرة. أما المجهود العنيف والجو الحار فقد يسببان فرط حرارة، وهو مختلف عن الحمى الناتجة عن العدوى، وقد يتحول إلى ضربة حرارة طارئة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والفترات الخالية من الحمى، وأعلى قراءة مسجلة وطريقة قياسها. كما يراجع الأدوية الجديدة، والسفر، والتعرض للقراد أو القمل، ومخالطة المرضى، ووجود سعال أو ألم بولي أو طفح أو نقص وزن. يفيد تدوين هذه التفاصيل بدل الاعتماد على الذاكرة وحدها.

تُختار الفحوص وفق الحالة، وقد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وتحليل البول والمزارع أو التصوير عند الحاجة. وعند الاشتباه بعدوى الحمى الراجعة، قد تُفحص عينة دم بالمجهر أثناء النوبة أو تُستخدم اختبارات جزيئية متخصصة. يختلف توفر الاختبارات ودقتها باختلاف نوع البكتيريا وتوقيت أخذ العينة، وقد تستلزم الحالة إعادة الفحص.

العلاج الأساسي هو معالجة السبب، وليس خفض الرقم على مقياس الحرارة فقط. تحتاج عدوى الحمى الراجعة البكتيرية إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق نوع العدوى والعمر والحمل وشدة الحالة. لا تعالج المضادات الحيوية العدوى الفيروسية، وقد يؤدي استخدامها عشوائيًا إلى آثار جانبية وتأخير التشخيص الصحيح.

بعد بدء علاج البوريليا قد يحدث تفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهو استجابة التهابية قد تتضمن زيادة مؤقتة في الحمى والقشعريرة وانخفاض الضغط. لذلك قد يوصي الطبيب بالمراقبة عند بدء العلاج، ولا ينبغي اعتبار التدهور المفاجئ أمرًا عاديًا يمكن تجاهله أو تشخيصه منزليًا.

لتخفيف الانزعاج في المنزل، ما لم توجد علامات خطر:

• احصل على الراحة وتجنب الرياضة الشاقة حتى التعافي.
• اشرب السوائل بانتظام، واستشر الطبيب بشأن الكمية إذا كنت ملزمًا بتقييد السوائل.
• ارتدِ ملابس خفيفة وحافظ على اعتدال حرارة الغرفة دون تغطية مفرطة.
• يمكن استخدام خافض حرارة مناسب وفق النشرة وتوجيه الصيدلي أو الطبيب، مع تجنب تكرار المادة نفسها ضمن مستحضرات مختلفة.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين دون وصفة، وتجنب حمامات الثلج ومسح الجلد بالكحول.

احجز تقييمًا طبيًا إذا عادت الحمى مرارًا دون سبب واضح، أو استمرت عدة أيام، أو ظهرت بعد سفر لمنطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد تعرض محتمل للقراد. وتحتاج الحوامل وكبار السن والمصابون بضعف المناعة أو أمراض مزمنة مهمة إلى تواصل طبي مبكر. أما من يتلقى علاجًا كيميائيًا فعليه اتباع تعليمات فريقه وطلب التقييم العاجل عند الحمى.

اطلب الرعاية العاجلة دون انتظار عند وجود:

• رضيع دون ثلاثة أشهر تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر.
• تشوش الوعي أو صعوبة الاستيقاظ أو تشنجات.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو طفح لا يبهت بالضغط.
• صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو إغماء.
• قيء متكرر، أو قلة شديدة في البول، أو علامات جفاف واضحة.
• حرارة بعد التعرض للحر أو المجهود مع اضطراب الوعي؛ فهذه حالة طارئة تستدعي الاتصال بالإسعاف وبدء التبريد.

تعتمد المضاعفات على السبب، وقد تشمل الجفاف، أو انتشار عدوى شديدة، أو تأثر أعضاء الجسم. وقد تسبب عدوى الحمى الراجعة مضاعفات عصبية أو قلبية، وتزيد مخاطر مضاعفات الحمل. لذا فإن تحسن الحرارة مؤقتًا لا يكفي للحكم على زوال المرض.

للوقاية، استخدم طارد حشرات مناسبًا عند التعرض للقراد، وارتدِ ملابس تغطي الجلد وافحص الجسم بعد الأنشطة الخارجية. اختر أماكن مبيت نظيفة ومحكمة، وتجنب الأماكن الملوثة بالقوارض. ويساعد غسل الملابس والفراش ومعالجة قمل الجسم عند وجوده على تقليل انتقال العدوى. وتبقى متابعة سبب تكرر الحمى أهم من الاكتفاء بخفضها كل مرة.