الحمى الروماتيزمية: كيف تُعالج وتحمي القلب من مضاعفاتها؟

بعد بعض حالات العدوى العقدية، قد تتفاعل المناعة مع أنسجة الجسم بدلًا من الاقتصار على مهاجمة البكتيريا. يسبب ذلك التهابًا قد يشمل المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي. تظهر الحالة غالبًا بعد أسابيع من التهاب الحلق، وقد تكون العدوى السابقة خفيفة أو لم تُشخَّص أصلًا.

تشيع الحمى الروماتيزمية بين الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى. يزداد خطرها في البيئات المزدحمة وعندما يصعب الحصول على تشخيص وعلاج مناسبين للعدوى. ولا يصاب بها كل من يتعرض لالتهاب حلق عقدي؛ إذ تتداخل قابلية الجسم المناعية مع عوامل العدوى والبيئة.

الحمى الروماتيزمية نفسها ليست معدية، لكن عدوى الحلق التي قد تسبقها يمكن أن تنتقل بين الأشخاص. كما أنها تختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، رغم تشابه بعض الأسماء والأعراض.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تبدأ تدريجيًا أو تتبدل خلال المرض. ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص. من العلامات المحتملة:

• حمى وإرهاق وشعور عام بالتعب.
• ألم وتورم في المفاصل الكبيرة، مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين، وقد ينتقل الألم من مفصل إلى آخر.
• تسارع ضربات القلب أو خفقان وضيق نفس عند حدوث التهاب بالقلب.
• طفح جلدي مميز غير شائع، أو عُقيدات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد.
• حركات لاإرادية تؤثر في الأطراف أو الوجه، وتُعرف برقص سيدنهام.

قد تتأخر الحركات اللاإرادية في الظهور مقارنة بالأعراض الأخرى، وقد ترافقها صعوبة في الكتابة أو الإمساك بالأشياء وتقلبات انفعالية. هذه الأعراض لا تعني أن الطفل يتعمد الحركة أو أنه يعاني مشكلة سلوكية، بل تحتاج إلى تقييم طبي ودعم من الأسرة والمدرسة.

لا يوجد تحليل واحد يحسم تشخيص الحمى الروماتيزمية. يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص السريري ودليل على عدوى عقدية سابقة، مستعينًا بمعايير تشخيصية معروفة. وقد يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى لآلام المفاصل أو الحمى أو الحركات غير الطبيعية.

• مسحة الحلق أو اختبارات الكشف عن البكتيريا، بحسب توقيت الأعراض.
• تحاليل الأجسام المضادة للعقديات لدعم وجود عدوى سابقة، وليس لإثبات المرض وحدها.
• مؤشرات الالتهاب في الدم لتقييم النشاط الالتهابي ومتابعته.
• تخطيط القلب للكشف عن بعض اضطرابات التوصيل الكهربائي.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الصمامات واكتشاف التهاب قد لا يكون واضحًا بالفحص.

قد تكون مسحة الحلق سلبية عند ظهور الحمى الروماتيزمية لأن العدوى الأصلية انتهت بالفعل. كذلك لا يعني ارتفاع الأجسام المضادة وحده ضرورة تشخيص الحمى الروماتيزمية أو بدء وقاية طويلة المدى.

يُفصَّل العلاج وفق شدة الحالة والأعضاء المصابة. وقد يحتاج المريض إلى المستشفى إذا وُجد التهاب مهم بالقلب، أو أعراض شديدة، أو صعوبة في الحركة وتناول الطعام. وتقوم الخطة عادة على عدة محاور متكاملة.

التخلص من البكتيريا العقدية

يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للقضاء على البكتيريا المتبقية، حتى لو لم يعد التهاب الحلق ظاهرًا. تُستخدم أدوية من عائلة البنسلين غالبًا، مع اختيار بدائل عند وجود حساسية تستدعي ذلك. يجب إبلاغ الطبيب بطبيعة أي تفاعل تحسسي سابق، وعدم اختيار المضاد أو تغييره ذاتيًا.

تخفيف الالتهاب وألم المفاصل

قد تُستخدم مضادات الالتهاب لتقليل الألم والحمى والتورم، ويختار الطبيب الدواء وفق العمر والحالة الصحية. قد يُستخدم الأسبرين في هذه الحالة تحت إشراف متخصص، لكنه لا يُعطى للأطفال من تلقاء النفس، خصوصًا أثناء الأمراض الفيروسية. وفي حالات مختارة من التهاب القلب قد يناقش الفريق المعالج استخدام الكورتيكوستيرويدات.

علاج إصابة القلب والأعراض العصبية

إذا تأثرت قدرة القلب على ضخ الدم، فقد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل وتدبير قصور القلب. أما الحركات اللاإرادية، فقد تحتاج إلى بيئة هادئة وتدابير لمنع الإصابات، وأحيانًا أدوية يحددها المختص. علاج الالتهاب مهم، لكنه لا يضمن زوال أي تلف قائم في الصمامات.

الراحة والعودة التدريجية للنشاط

تُحدد درجة الراحة بحسب الأعراض ووجود إصابة قلبية، وليست هناك مدة واحدة تناسب الجميع. يعود الطفل إلى المدرسة والرياضة تدريجيًا بتوجيه الطبيب. ولا يُنصح بإجباره على التمارين عند التعب أو ضيق النفس، كما لا ينبغي فرض ملازمة الفراش طويلًا دون سبب طبي.

من أصيب بالحمى الروماتيزمية يصبح أكثر عرضة لتكرارها عند التعرض لعدوى عقدية جديدة. وقد تزيد النوبات المتكررة الضرر بصمامات القلب. لذلك تُوصف وقاية ثانوية بمضاد حيوي منتظم، وغالبًا تكون حقنًا طويلة المفعول، أو نظامًا فمويًا مناسبًا في بعض الحالات.

تستمر الوقاية عادة سنوات، وقد تمتد مدة أطول كثيرًا لدى من لديهم مرض صمامي. يعتمد القرار على العمر، ووقت آخر نوبة، ووجود التهاب بالقلب أو تلف مستمر بالصمامات، واحتمال التعرض للعدوى. لا تُوقَف الوقاية لمجرد اختفاء الألم أو تحسن التحاليل.

يساعد تدوين المواعيد وتفعيل التذكيرات على الالتزام. وإذا فات موعد جرعة وقائية، ينبغي التواصل مع الفريق المعالج لترتيبها، دون مضاعفة العلاج ذاتيًا. ومن المهم مناقشة ألم الحقن أو صعوبة الوصول إلى العيادة بدلًا من ترك العلاج بصمت.

• اطلب تقييمًا لالتهاب الحلق المصحوب بحمى، خصوصًا عند الأطفال، بدل الاعتماد على شكل الحلق وحده.
• التزم بعلاج العدوى العقدية المثبتة وفق وصف الطبيب، ولا تتوقف لمجرد تحسن الأعراض.
• لا تستخدم المضادات لكل التهاب حلق؛ فكثير من الحالات فيروسية ولا تستفيد منها.
• شجّع غسل اليدين وتغطية السعال وتجنب مشاركة أدوات الشرب أثناء العدوى.
• احرص على المتابعة القلبية والوقاية المنتظمة إذا سبق تشخيص الحمى الروماتيزمية.

قد يتطور تلف الصمامات إلى مرض القلب الروماتيزمي، الذي يحتاج إلى متابعة طويلة الأمد. وبعض الحالات الشديدة قد تتطلب تدخلًا لإصلاح الصمام أو استبداله. وتبقى العناية بالفم والأسنان مهمة، أما المضاد الوقائي قبل إجراءات الأسنان فليس مطلوبًا لكل مصاب؛ إذ يعتمد على نوع المشكلة القلبية وتقييم الطبيب.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور حمى مع ألم أو تورم متنقل بالمفاصل بعد التهاب حلق، أو عند ملاحظة حركات لاإرادية جديدة أو تراجع مفاجئ في الكتابة والتناسق الحركي. واطلب تقييمًا قريبًا إذا كان المصاب السابق بالحمى الروماتيزمية يعاني التهاب حلق جديدًا، حتى مع التزامه بالوقاية.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد أو أثناء الراحة، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ازرقاق، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. أما أثناء المتابعة، فأبلغ الطبيب عن تورم الساقين أو انخفاض القدرة على النشاط. المعلومات العامة تساعد على فهم المرض، لكنها لا تغني عن الفحص ووضع خطة علاج ومتابعة فردية.