الحمى القرمزية: علامات الطفح وطرق العلاج والوقاية

تحدث الحمى القرمزية بسبب بعض سلالات بكتيريا العقديات من المجموعة أ، وهي البكتيريا التي قد تسبب التهاب الحلق العقدي. تنتج هذه السلالات مواد سامة مسؤولة عن الطفح المميز لدى الأشخاص القابلين للتأثر بها. لذلك لا يصاب كل شخص لديه التهاب حلق عقدي بطفح الحمى القرمزية.

ترتبط الحالة غالبًا بعدوى الحلق واللوزتين، وقد ترتبط أحيانًا بعدوى جلدية بالعقديات. وهي ليست مرضًا فيروسيًا، ولهذا تختلف طريقة علاجها عن نزلات البرد المعتادة. كما أن الإصابة السابقة لا تضمن عدم تكرارها، إذ يمكن أن يصاب الشخص بها أكثر من مرة.

تبدأ الأعراض عادة بعد نحو يومين إلى خمسة أيام من التعرض للبكتيريا. قد تظهر الحمى وألم الحلق أولًا، ثم يتبعهما الطفح خلال يوم أو يومين، مع وجود اختلافات بين الحالات في ترتيب العلامات وشدتها.

أعراض الحلق والجسم

• التهاب حلق يبدأ فجأة وألم عند البلع.
• ارتفاع الحرارة، وقد يصاحبه شعور بالقشعريرة.
• احمرار اللوزتين وتورمهما، وأحيانًا ظهور إفرازات بيضاء عليهما.
• تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية بمقدمة الرقبة.
• صداع وتعب وفقدان الشهية.
• ألم بالبطن أو غثيان أو قيء، خصوصًا لدى الأطفال.

شكل الطفح وتغيرات اللسان

يتكون الطفح من نتوءات صغيرة متقاربة، ويشعر من يلمسه بخشونة تشبه ورق الصنفرة. يبدأ غالبًا على الصدر والبطن، ثم ينتشر إلى مناطق أخرى. يكون أحمر أو ورديًا على البشرة الفاتحة، وقد يصعب تمييز تغير اللون على البشرة الداكنة؛ لذلك يفيد الانتباه إلى ملمس الجلد أيضًا.

قد يزداد وضوح الاحمرار في ثنيات الإبطين والمرفقين والأربية، وتبدو الوجنتان محمرتين مع شحوب حول الفم. وقد يغطي اللسان غشاء أبيض في البداية، ثم يصبح أحمر ذا حليمات بارزة، فيما يعرف بلسان الفراولة. يتراجع الطفح عادة خلال نحو أسبوع، وقد يتبعه تقشر الجلد، خاصة حول الأصابع.

تنتشر البكتيريا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، مثل التعرض لسعال المصاب أو عطاسه أو مشاركة أدوات الشرب والطعام. وقد تنتقل أيضًا عند ملامسة إفرازات ملوثة أو جروح مصابة. وتزداد فرص انتشارها في الأماكن التي يختلط فيها الأطفال عن قرب، مثل المدارس والحضانات.

تشيع الحمى القرمزية بين الأطفال من عمر خمس سنوات إلى خمس عشرة سنة، لكنها قد تصيب أعمارًا أخرى. تزيد المخالطة المنزلية الوثيقة لشخص مصاب بالتهاب حلق عقدي أو حمى قرمزية من احتمال الإصابة. ولا يرتبط المرض بقلة النظافة وحدها، فقد تحدث العدوى رغم الاهتمام بالنظافة الشخصية.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت حمى مع التهاب حلق وطفح خشن، خصوصًا بعد مخالطة شخص مصاب. كذلك راجع الطبيب إذا كان ألم البلع يحد من الشرب، أو عادت الحمى بعد تحسن، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء المضاد الحيوي. لا تنتظر اكتمال جميع العلامات المميزة قبل طلب المشورة.

اطلب الرعاية العاجلة فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• صعوبة التنفس، أو تنفس سريع ومجهد، أو ازرقاق الشفتين.
• العجز عن بلع اللعاب، أو سيلانه مع ألم شديد أو تورم بالرقبة.
• خمول شديد، أو تشوش، أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• جفاف واضح، مثل قلة التبول أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• طفح لا يبهت عند الضغط عليه، أو تدهور سريع في الحالة العامة.

الرضيع الأصغر من ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم طبي عاجل، بغض النظر عن وجود الطفح. وهذه العلامات قد تشير إلى حالات أخرى خطيرة، وليست أعراضًا ينبغي افتراض أنها جزء طبيعي من الحمى القرمزية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والمخالطة، ويفحص الحلق واللوزتين واللسان والغدد الليمفاوية وملمس الطفح. وقد يأخذ مسحة من الحلق لإجراء اختبار سريع للعقديات أو مزرعة، أو اختبار جزيئي إذا كان متاحًا. تختلف خطوات الفحص بحسب العمر والصورة السريرية والإرشادات المحلية.

عند الأطفال والمراهقين قد يحتاج الاختبار السريع السلبي إلى تأكيد بمزرعة الحلق إذا استمر الاشتباه. ولا يكفي شكل الطفح أو صورة منشورة على الإنترنت لتأكيد التشخيص؛ فبعض العدوى الفيروسية والتفاعلات الدوائية وأمراض أخرى قد تسبب حمى وطفحًا مشابهًا. أخبر الطبيب عن أي أدوية جديدة أو حساسية دوائية سابقة.

المضادات الحيوية

يعالج الطبيب العدوى بمضاد حيوي مناسب، ويكون البنسلين أو الأموكسيسيلين من الخيارات المعتادة عندما لا توجد حساسية تمنع استخدامهما. ويختار بديلًا عند الحاجة بحسب نوع الحساسية والظروف الصحية. يساعد العلاج على تقصير مدة الأعراض وتقليل العدوى وخطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يمنع جميع المضاعفات بالضرورة.

أكمل مدة العلاج كما وصفها الطبيب، حتى لو اختفت الحرارة وتحسن النشاط مبكرًا. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تشارك الدواء مع أفراد الأسرة. إذا ظهرت علامات حساسية شديدة، مثل تورم الوجه أو صعوبة التنفس، فاطلب الإسعاف فورًا.

تخفيف الأعراض في المنزل

• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة، وراقب التبول والنشاط.
• اختر أطعمة لينة ومشروبات باردة أو فاترة لتخفيف ألم البلع.
• وفّر الراحة، ولا تجبر الطفل على تناول الطعام إذا كان يشرب جيدًا.
• يمكن استخدام خافض حرارة مناسب للعمر والحالة الصحية وفق النشرة أو إرشادات المختص.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين إلا بتوجيه طبي، واستشر المختص قبل إعطاء الإيبوبروفين لطفل مصاب بالجفاف.
• قد يساعد مرطب لطيف غير معطر على تهدئة الجلد، مع تجنب الحك والمنتجات المهيجة.

المضاعفات غير شائعة مع العلاج المناسب، لكنها ممكنة. قد تنتشر العدوى إلى الأذن أو الجيوب الأنفية، أو تسبب خراجًا قرب اللوزتين. ونادرًا قد تحدث عدوى بكتيرية شديدة. وقد تظهر لاحقًا مضاعفات مناعية، مثل الحمى الروماتيزمية التي قد تؤثر في القلب والمفاصل، أو التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.

راجع الطبيب إذا ظهر بعد التعافي بول داكن، أو تورم حول العينين أو القدمين، أو قلة التبول، أو ألم وتورم بالمفاصل. كذلك يحتاج ألم الصدر أو ضيق التنفس إلى تقييم سريع، حتى لو كان التهاب الحلق قد اختفى.

لا يتوفر لقاح للحمى القرمزية. تعتمد الوقاية على غسل اليدين بالماء والصابون، وتغطية السعال والعطاس، والتخلص من المناديل، وعدم مشاركة الأكواب وأدوات الأكل والمناشف. اغسل الأدوات المستخدمة بالطريقة المعتادة، ونظف الأسطح كثيرة اللمس، واهتم بتهوية المكان.

يبقى المصاب بعيدًا عن المدرسة أو الحضانة أو العمل مدة لا تقل عن 24 ساعة بعد بدء المضاد الحيوي المناسب، وحتى تزول الحمى ويصبح قادرًا على المشاركة في الأنشطة، مع اتباع التعليمات المحلية. لا يحتاج المخالطون الأصحاء عادة إلى مضاد حيوي وقائي، لكن من تظهر عليه أعراض ينبغي أن يطلب التقييم. التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج هما أهم خطوات التعافي وتقليل انتشار العدوى.