الحمى النزفية: أسبابها وعلامات الخطر وطرق الوقاية

الحمّيات النزفية الفيروسية أمراض تسببها عائلات مختلفة من الفيروسات. في الحالات الشديدة، قد تتضرر بطانة الأوعية الدموية وتزداد نفاذيتها، فتتسرب السوائل إلى الأنسجة. وقد يصاحب ذلك انخفاض الصفائح الدموية أو اضطراب التخثر، ما يزيد احتمال النزيف. لكن الصدمة وفشل الأعضاء قد يحدثان حتى دون نزيف ظاهر.

ليست كل حمى بعد السفر حمى نزفية؛ فالملاريا وعدوى أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة وتحتاج أيضًا إلى تقييم سريع. لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، ولا من وجود كدمات أو انخفاض الصفائح فقط.

تختلف الفيروسات المسببة ومناطق انتشارها والعوائل الحيوانية المرتبطة بها. ومن أبرز الأمثلة:

• مرض الإيبولا ومرض ماربورغ: قد يسببان مرضًا شديدًا، ويرتبط انتقالهما بين البشر بالتلامس المباشر مع دم المصاب أو سوائل جسمه أو الأدوات الملوثة بها.
• حمى لاسا: توجد خصوصًا في أجزاء من غرب أفريقيا، وترتبط بالتعرض لإفرازات قوارض مصابة، وقد تنتقل أيضًا عبر سوائل جسم المصاب.
• حمى القرم والكونغو النزفية: تنتقل غالبًا بلدغات القراد أو ملامسة دم وأنسجة حيوانات مصابة، وقد تنتقل بين البشر عبر الدم وسوائل الجسم.
• حمى الضنك الشديدة: ينقل فيروسها البعوض، وقد تسبب تسرب البلازما أو النزيف الشديد أو تضرر الأعضاء. ويُستخدم هذا الوصف بدلًا من الاقتصار على مصطلح الضنك النزفي.
• الحمى الصفراء وحمى الوادي المتصدع: ترتبطان بالبعوض، وقد تسببان مضاعفات شديدة. ويمكن أن تنتقل حمى الوادي المتصدع أيضًا عند التعامل مع أنسجة الحيوانات المصابة.

لا توجد طريقة انتقال واحدة تجمع هذه الأمراض. فقد تحدث العدوى عبر لدغة حشرة، أو مخالطة حيوان مصاب، أو استنشاق غبار ملوث بإفرازات بعض القوارض. وفي أنواع محددة، ينتقل الفيروس عند وصول دم المصاب أو سوائل جسمه إلى الأغشية المخاطية أو الجلد المتشقق، أو عبر إصابة بإبرة ملوثة.

ولا تنتقل جميع الحمّيات النزفية بالمخالطة اليومية أو الهواء. فحمى الضنك، مثلًا، تنتقل أساسًا بالبعوض وليس بالجلوس بجوار المريض. أما الإيبولا فلا ينتقل عادة قبل ظهور الأعراض، وقد يظل الفيروس موجودًا في بعض سوائل الجسم بعد التعافي، ما يستلزم إرشادات متابعة خاصة.

ترتفع احتمالات التعرض لدى المسافرين إلى مناطق الانتشار، والعاملين في الرعاية الصحية دون حماية مناسبة، ومربي الماشية وعمال الذبح، ومن يعيشون في أماكن تنتشر فيها القوارض. وقد يزيد الحمل وبعض الأمراض المزمنة خطر المضاعفات في بعض هذه العدوى.

أعراض قد تبدو مثل عدوى شائعة

تختلف مدة الحضانة بحسب الفيروس، وقد تمتد من أيام إلى أسابيع. وتبدأ الإصابة عادة بأعراض غير نوعية، مثل الحمى والصداع وآلام العضلات والمفاصل والإرهاق وفقدان الشهية. وقد يظهر غثيان أو قيء أو إسهال أو ألم بالبطن، وأحيانًا طفح جلدي أو احمرار العينين.

علامات تشير إلى مرض شديد

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف من الأنف أو اللثة، أو دم في القيء أو البراز، أو كدمات غير معتادة.
• دوخة شديدة أو إغماء، مع شحوب أو برودة ورطوبة الجلد.
• صعوبة التنفس، أو تشوش الوعي، أو نعاس غير طبيعي.
• قلة البول أو اصفرار الجلد والعينين، بما قد يشير إلى تأثر الكلى أو الكبد.

في حمى الضنك، قد تظهر علامات الخطر مع انخفاض الحرارة، وليس بالضرورة أثناء ارتفاعها. لذلك لا يعني زوال الحمى وحده أن المريض تجاوز مرحلة الخطر، خاصة إذا ظهر ألم البطن أو القيء أو الخمول الشديد.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، والسفر والإقامة، ولدغات الحشرات، ومخالطة المرضى أو الحيوانات، والتعرض للدم. وقد يطلب تعداد الدم والصفائح ووظائف الكبد والكلى واختبارات التخثر لتقدير شدة الحالة، لكنها لا تحدد الفيروس وحدها.

يحتاج تأكيد التشخيص إلى فحوص متخصصة، مثل الكشف عن المادة الوراثية للفيروس أو مستضداته أو الأجسام المضادة، وفق نوع العدوى وتوقيت أخذ العينة. وقد يلزم تكرار الفحص إذا أُجري مبكرًا. تُنسَّق العينات المشتبه بها مع مختبرات مؤهلة، لأن التعامل معها قد يتطلب إجراءات أمان خاصة.

تعتمد الخطة على نوع الفيروس وشدة المرض، وتظل الرعاية الداعمة المبكرة أساسًا مهمًا للعلاج. وتشمل تعويض السوائل والأملاح بحذر، ومراقبة الضغط والبول والأكسجين، وعلاج اضطرابات التخثر أو فشل الأعضاء عند الحاجة. وقد تستلزم الحالات الشديدة نقل الدم أو مكوناته والرعاية المركزة.

تتوفر علاجات موجهة لبعض الأنواع، منها علاجات بالأجسام المضادة لأنواع محددة من فيروس الإيبولا، لكنها ليست علاجًا لكل الحمّيات النزفية. وقد تُستخدم مضادات فيروسية في حالات مختارة بقرار اختصاصي. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، إلا إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة تستدعيها.

تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب المشابهة عند الاشتباه، خصوصًا في الضنك، لأنها قد تزيد خطر النزيف. قد يُستخدم الباراسيتامول وفق توجيه طبي مع مراعاة حالة الكبد. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم، فأخبر الطبيب فورًا ولا تعدّل علاجه بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى بعد سفر إلى منطقة ينتشر فيها أحد هذه الأمراض، أو بعد مخالطة حالة مشتبه بها أو التعرض لدم حيوان أو لدغة قراد. اذكر أماكن السفر ومواعيده، ولا تنتظر ظهور النزيف لطلب المساعدة.

عند وجود نزيف أو إغماء أو اضطراب وعي أو ضيق تنفس أو ألم بطن شديد، اطلب الطوارئ فورًا. وإذا كان هناك احتمال عدوى تنتقل عبر سوائل الجسم، فاتصل بالمنشأة قبل الوصول لتجهيز الاستقبال الآمن. تجنب ملامسة الآخرين للدم والقيء، ولا تشارك الأدوات الشخصية أو تتبرع بالدم حتى تتلقى التوجيه الطبي.

• استخدم طارد الحشرات المناسب والملابس الطويلة وشبك النوافذ، وأزل المياه الراكدة حول المنزل.
• افحص الجسم والملابس بحثًا عن القراد بعد الأنشطة الخارجية، واتبع طريقة آمنة لإزالته.
• احفظ الطعام في أوعية مغلقة، وامنع دخول القوارض، وتجنب كنس فضلاتها الجافة أو إثارة الغبار الملوث.
• ارتدِ معدات الحماية المناسبة عند التعامل مع الحيوانات أو أنسجتها، وتجنب الحيوانات المريضة أو النافقة.
• اتبع تعليمات مكافحة العدوى عند رعاية المصابين، ولا تتعامل مباشرة مع سوائل الجسم أو الأدوات الملوثة.
• استشر عيادة طب السفر بشأن اللقاحات؛ فلقاح الحمى الصفراء متاح، بينما تخضع لقاحات الإيبولا والضنك لتوصيات تختلف بحسب البلد والفئة المستهدفة.

لا يوجد لقاح واحد يحمي من جميع الحمّيات النزفية. وتبقى الوقاية الملائمة لطريقة انتقال كل فيروس، مع التعرف المبكر إلى علامات الخطر، أفضل أساس لتقليل الضرر وحماية المحيطين بالمصاب.