الحمى بعد الجراحة: أسبابها وعلامات الخطر وطرق التعامل

تُعد درجة الحرارة البالغة 38 درجة مئوية أو أكثر حمى عادةً، مع مراعاة طريقة القياس وتعليمات المستشفى. وقد تحدث بعد جراحة صغيرة أو كبيرة، أثناء الإقامة بالمستشفى أو بعد العودة إلى المنزل. لا تكفي قراءة واحدة لتحديد السبب؛ لذلك يهتم الطبيب باتجاه الحرارة وتكرارها والحالة العامة للمريض.

في الساعات الأولى أو اليومين الأولين، قد ترتفع الحرارة بسبب مواد التهابية يفرزها الجسم أثناء إصلاح الأنسجة. لكن التوقيت وحده لا يستبعد العدوى أو المضاعفات الخطرة؛ فالحمى المبكرة الشديدة أو المصحوبة بتدهور تحتاج إلى تقييم سريع.

الاستجابة الالتهابية لإصابة الأنسجة

تؤدي الجراحة إلى إصابة محسوبة للأنسجة، فتبدأ آليات الالتئام ويحدث التهاب موضعي. وقد يصاحب ذلك ارتفاع عابر في الحرارة، خاصةً بعد العمليات الكبرى. والالتهاب هنا لا يساوي العدوى؛ إذ يمكن أن يحدث دون وجود ميكروبات. كما قد تسهم تجمعات الدم في الأنسجة في هذه الاستجابة.

العدوى المرتبطة بالجراحة أو الإقامة بالمستشفى

قد تنشأ العدوى في موضع الجرح، أو في أنسجة عميقة أو تجويف داخلي، وقد تصيب أعضاء بعيدة عن مكان العملية. ومن الاحتمالات المهمة:

• عدوى الجرح، خاصةً مع ازدياد الاحمرار أو الألم أو خروج إفرازات صديدية.
• التهاب الرئة، وقد يصاحبه سعال أو بلغم أو ضيق تنفس.
• التهاب المسالك البولية، خصوصًا بعد استخدام قسطرة بولية.
• عدوى مرتبطة بالقسطرة الوريدية أو وصول عدوى إلى مجرى الدم.
• مضاعفات داخلية خاصة بنوع الجراحة، مثل تجمع صديدي أو تسرب من موضع توصيل بالأمعاء.

الأدوية ونقل الدم والجلطات

قد تسبب بعض الأدوية حمى دوائية، أحيانًا مع طفح جلدي، ولا تُشخَّص إلا بعد مراجعة الأسباب الأخرى. كما قد ترتفع الحرارة أثناء نقل الدم أو بعده، ويجب إبلاغ الطاقم فورًا. ومن الأسباب غير المعدية الجلطات الوريدية أو الانصمام الرئوي، خاصةً عند وجود تورم بساق واحدة أو ضيق تنفس مفاجئ.

ونادرًا قد يحدث تفاعل خطير مع بعض أدوية التخدير أثناء التخدير أو بعده مباشرة، يترافق مع تيبس عضلي وتسارع واضح في المؤشرات الحيوية وارتفاع الحرارة. هذه حالة طارئة يعالجها فريق التخدير، وليست السبب المعتاد للحمى المنزلية بعد العملية.

قد يزيد السكري غير المنضبط، وضعف المناعة، وسوء التغذية، والتدخين من احتمال العدوى أو تأخر الالتئام. كما تؤثر بعض الأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة في استجابة الجسم، وقد تكون العدوى الخطرة مصحوبة بحرارة بسيطة أو دون حمى واضحة.

يمكن أن تسبب أمراض المناعة الذاتية حمى عند نشاطها، لكنها ليست أول تفسير يُفترض لارتفاع الحرارة بعد الجراحة. ويجب عدم نسبة الحمى إلى مرض مزمن معروف قبل استبعاد المضاعفات. أما قلة الحركة فتزيد خطر الجلطات، لذلك تُتبع خطة الحركة والوقاية التي يحددها الفريق المعالج.

سجّل الأعراض الجديدة ومتى بدأت، بدل التركيز على رقم الحرارة فقط. فالألم المتوقع بعد العملية يفترض أن يتحسن تدريجيًا، بينما قد يشير الألم المتزايد أو المختلف إلى مشكلة تحتاج إلى مراجعة.

• احمرار ينتشر حول الجرح، أو سخونة موضعية، أو تورم متزايد، أو انفصال حواف الجرح.
• قشعريرة شديدة، أو خفقان، أو ضعف غير معتاد.
• سعال جديد، أو ألم بالصدر، أو صعوبة في التنفس.
• ألم بالبطن يزداد، أو انتفاخ شديد، أو قيء متكرر.
• حرقة البول، أو الإلحاح وكثرة التبول، أو ألم أسفل البطن أو الخاصرة.
• إسهال شديد، خاصةً بعد تناول مضاد حيوي.

كثرة التبول ليست علامة مؤكدة على التهاب المسالك؛ فقد ترتبط بالسوائل أو الأدوية أو ارتفاع سكر الدم. كذلك لا يثبت البول العكر أو تغير رائحته وجود عدوى بمفرده. ووجود حمى مع أعراض بولية يستدعي تقييمًا، خصوصًا مع ألم الخاصرة أو القشعريرة.

يسأل الطبيب عن نوع العملية وموعدها، والأدوية الحديثة، والقساطر، ونقل الدم، ثم يفحص الجرح والتنفس والبطن والساقين، ويقيّم النبض والضغط والأكسجين. وتساعد تفاصيل ما جرى أثناء العملية على اختيار الفحوص المناسبة.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الأعضاء، وتحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية، ومزارع الدم في حالات محددة. وقد يحتاج المريض إلى تصوير الصدر أو البطن أو فحص أوردة الساق. لا يحتاج كل ارتفاع بسيط وعابر إلى مجموعة فحوص واسعة، كما أن ارتفاع مؤشرات الالتهاب وحده لا يثبت العدوى بعد الجراحة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة، وليس على خفض الحرارة فقط. وقد تكفي المتابعة المنظمة للحالات المستقرة ذات الاستجابة الالتهابية العابرة، وفق تقييم الطبيب. أما العدوى فقد تحتاج إلى مضاد حيوي مناسب، مع تعديل العلاج بحسب النتائج والاستجابة.

• قد تحتاج التجمعات الصديدية إلى تصريف، وليس المضاد الحيوي وحده.
• قد يلزم تغيير قسطرة مشتبه بها أو إزالتها بواسطة الفريق الطبي.
• تحتاج الجلطات إلى علاج متخصص يراعي خطر النزف بعد العملية.
• قد تتطلب بعض المضاعفات الداخلية تدخلًا جراحيًا جديدًا.
• عند الاشتباه بحمى دوائية، يقرر الطبيب إيقاف الدواء أو استبداله بأمان.

يمكن استخدام خافض حرارة إذا سمح به الطبيب، لكن تحسن الحرارة لا يعني زوال السبب. لا تبدأ مضادًا حيويًا من بقايا علاج سابق، ولا تضف مسكنات دون مراجعة؛ فبعضها قد يزيد النزف أو يؤثر في الكلى. والعلاج الطبيعي وتمارين التنفس والحركة الموصوفة تدعم التعافي، لكنها لا تعالج العدوى بمفردها.

تواصل مع الفريق الجراحي عند وصول الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو حسب الحد المحدد في تعليمات الخروج، خصوصًا إذا تكررت أو استمرت أو عادت بعد التحسن. وتستدعي إفرازات الجرح، والألم المتزايد، والحرقة البولية، والسعال الجديد مراجعة مبكرة، حتى دون ارتفاع كبير في الحرارة.

اطلب الطوارئ فورًا إذا صاحبت الحمى صعوبة تنفس، أو ألم صدر، أو ارتباك، أو إغماء، أو تدهور سريع، أو قلة واضحة في البول. وكذلك عند ألم شديد غير متناسب مع المتوقع أو احمرار سريع الانتشار. قد تشير هذه العلامات إلى إنتان شديد أو مضاعفة أخرى، ولا ينبغي انتظار مفعول خافض الحرارة.

قِس الحرارة بطريقة ثابتة وسجّل النتائج والأعراض والأدوية. اعتنِ بالجرح كما أوصى الفريق، واغسل يديك قبل لمس الضماد، ولا تضع مستحضرات غير موصوفة عليه. اشرب السوائل ضمن الحدود المسموح بها، وتناول غذاءً متوازنًا، وتحرك تدريجيًا وفق التعليمات دون إجهاد موضع الجراحة.

• ليست كل حمى عدوى، وليست كل عدوى مصحوبة بحمى مرتفعة.
• انخفاض الحرارة بالدواء لا يستبعد المضاعفات.
• انخماص جزء من الرئة بعد الجراحة لا ينبغي اعتباره تلقائيًا تفسيرًا للحمى؛ فالدليل على أنه يسببها مباشرةً غير كافٍ.
• لا يصح اعتبار الحمى أمرًا طبيعيًا لمجرد أنها بدأت مبكرًا؛ الأعراض والحالة العامة تحددان درجة الاستعجال.