الحمية ومرض الكلى السكري: ما الذي يمكن تحسينه؟

تعمل الكلى على تنقية الدم من الفضلات والسوائل الزائدة، وتوازن الأملاح، وتشارك في تنظيم ضغط الدم وتكوين كريات الدم الحمراء وصحة العظام. وتحتوي على وحدات ترشيح دقيقة تسمح بالتخلص من الفضلات مع الاحتفاظ بمواد يحتاج إليها الجسم، ومنها البروتينات.

يمكن لارتفاع سكر الدم المستمر أن يضر الأوعية الدموية ووحدات الترشيح. ومع الوقت، قد يتسرب الألبومين، وهو بروتين في الدم، إلى البول، ثم تنخفض قدرة الكلى على التنقية. ويزيد ارتفاع ضغط الدم هذا الضرر، بينما قد يؤدي تضرر الكلى بدوره إلى صعوبة السيطرة على الضغط.

تعتمد الإجابة على نوع المشكلة ومرحلتها. مرض الكلى المزمن يعني وجود خلل مستمر في بنية الكلى أو وظيفتها لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، ولا يعني بالضرورة الوصول إلى الفشل الكلوي. أما الفشل الكلوي فهو مرحلة متقدمة جدًا تقل فيها قدرة الكلى على تلبية احتياجات الجسم.

• في المراحل المبكرة: قد ينخفض الألبومين في البول أو يعود إلى المجال الطبيعي مع العلاج الجيد، لكن ذلك لا يضمن زوال المرض أو انتهاء الحاجة إلى المتابعة.
• عند وجود تندب مزمن: يركز العلاج على إبطاء التدهور والوقاية من المضاعفات، ولا تستطيع الحمية إزالة الندبات.
• عند التدهور الحاد: قد تتحسن الوظيفة إذا عولج سبب قابل للعكس، مثل الجفاف أو تأثير دواء معين، وهذا يختلف عن عكس مرض الكلى السكري المزمن.

كذلك لا تكفي نتائج تجارب حيوانية أو دراسات صغيرة على أنظمة غذائية خاصة لإثبات أنها تعالج الفشل الكلوي لدى البشر. ويحتاج أي ادعاء من هذا النوع إلى أدلة سريرية قوية قبل تحويله إلى توصية علاجية.

يمكن أن يصيب المرض المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني. وترتفع احتمالاته مع طول مدة السكري، واستمرار ارتفاع السكر، وعدم ضبط ضغط الدم. ويزيد التدخين والسمنة ووجود تاريخ عائلي لأمراض الكلى من المخاطر، كما ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية بزيادة العبء الصحي.

ولا يعني ظهور خلل كلوي لدى شخص مصاب بالسكري أن السكري هو السبب حتمًا. فقد توجد أمراض أخرى أو انسداد في المسالك البولية أو تأثيرات دوائية، ولذلك يحتاج التراجع السريع أو النتائج غير المعتادة إلى تقييم طبي.

غالبًا لا يسبب مرض الكلى السكري أعراضًا واضحة في بدايته. ومع تقدمه، قد تظهر رغوة مستمرة في البول، أو تورم القدمين، أو التعب، أو فقدان الشهية والغثيان والحكة. وهذه علامات غير خاصة بالكلى وحدها، ولا يمكن الاعتماد عليها للتشخيص.

يعتمد الكشف المبكر أساسًا على فحصين:

• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول: تكشف تسرب البروتين بكميات قد لا تظهر في الفحص الروتيني للبول.
• الكرياتينين في الدم مع تقدير معدل الترشيح الكبيبي: يساعدان على تقييم كفاءة التنقية ومتابعة تغيرها.

يُنصح عادة بإجراء الفحصين سنويًا للمصابين بالسكري من النوع الثاني منذ التشخيص، وللمصابين بالنوع الأول بعد مرور خمس سنوات على بدايته، مع تعديل المواعيد بحسب الحالة. وقد يلزم تكرار النتيجة غير الطبيعية؛ إذ قد يرتفع الألبومين مؤقتًا بسبب عدوى أو مجهود شديد أو ارتفاع واضح في السكر.

لا توجد قائمة موحدة تناسب جميع المرضى. يحدد اختصاصي التغذية، بالتعاون مع الطبيب، الخطة وفق مرحلة المرض، ونتائج البوتاسيوم والفوسفور، والحالة الغذائية، والأدوية، ووجود غسيل كلوي.

قلل الملح والأطعمة عالية التصنيع

يساعد تقليل الصوديوم على ضبط الضغط واحتباس السوائل. قلل المخللات واللحوم المصنعة والشوربات الفورية والوجبات المالحة، واقرأ الملصقات الغذائية. ويمكن تحسين النكهة بالأعشاب والليمون بدل الإفراط في الملح. ولا تستخدم بدائل الملح دون استشارة، فقد تحتوي على بوتاسيوم غير مناسب لحالتك.

اختر الكربوهيدرات بعناية

وزّع مصادر الكربوهيدرات على الوجبات، وقلل المشروبات المحلاة والحلويات، واختر حصصًا مناسبة من الأطعمة الغنية بالألياف عندما تسمح الخطة الكلوية. يساعد ذلك على تجنب التقلبات الكبيرة في السكر. وقد يستلزم تغيير الغذاء تعديل الأدوية لتجنب هبوطه، خاصة مع تراجع وظائف الكلى.

تجنب الإفراط في البروتين

الحمية مرتفعة البروتين ومساحيق بناء العضلات ليست خيارًا تلقائيًا آمنًا عند وجود مرض كلوي. وفي المقابل، قد يؤدي التقييد الشديد إلى سوء التغذية وفقدان العضلات. تختلف الاحتياجات بحسب المرحلة، وغالبًا يحتاج من يخضعون للغسيل إلى بروتين أكثر من بعض المرضى الذين لم يبدأوه.

اضبط المعادن والسوائل وفق التحاليل

لا يحتاج كل مريض إلى منع الموز والطماطم والبقول والمكسرات. يُعدّل البوتاسيوم والفوسفور عند الحاجة، مع الانتباه إلى إضافات الفوسفات في الأغذية المصنعة. كذلك لا يُنصح بالإكثار القسري من الماء «لغسل الكلى»، ولا بتقييده للجميع؛ فالكمية المناسبة تعتمد على البول والتورم ووظائف القلب والكلى.

قد تساعد بعض الأنظمة قليلة الكربوهيدرات على خفض الوزن والسكر عند أشخاص مختارين، لكن ذلك لا يثبت قدرتها على عكس الفشل الكلوي. وقد يصعب تطبيق الحمية الكيتونية بأمان عند وجود مرض كلوي بسبب تركيبها الغذائي واحتمال الجفاف واضطراب الأملاح.

كما قد يزيد التقييد الشديد للكربوهيدرات خطر الحماض الكيتوني لدى مستخدمي بعض أدوية السكري، ومنها مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني. لذلك تجنب البدء بحمية متطرفة أو صيام مطول دون مراجعة الفريق المعالج، ولا توقف الأدوية من نفسك.

تشمل الحماية ضبط السكر والضغط بأهداف فردية، والنشاط البدني المناسب، والإقلاع عن التدخين. وقد يصف الطبيب أدوية تقلل تسرب الألبومين وتحمي الكلى والقلب، مثل بعض أدوية الضغط ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز، أو علاجات أخرى بحسب نوع السكري ووظائف الكلى والبوتاسيوم.

وتجنب الاستخدام الذاتي المتكرر لمسكنات الالتهاب، مثل الإيبوبروفين، والخلطات العشبية المروجة لتنظيف الكلى. وقد يترافق المرض المتقدم مع فقر الدم واضطرابات العظام وارتفاع البوتاسيوم وتراكم السوائل، فتحتاج هذه المضاعفات إلى علاج ومراقبة، وقد يلزم الغسيل أو الزراعة.

احجز تقييمًا عند ظهور تورم جديد، أو رغوة بول مستمرة، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه، أو تغير ملحوظ في كمية البول. والتزم بالفحوص الدورية حتى دون أعراض، واطلب استشارة تغذية متخصصة إذا ثبت وجود مرض كلوي.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو التشوش، أو الانخفاض الكبير المفاجئ في البول، أو القيء المستمر مع العجز عن شرب السوائل. والخلاصة أن الحمية أداة فعالة لحماية الكلى، لكن فائدتها تكون أكبر حين تُفصّل لحالتك وتتكامل مع العلاج والمتابعة، لا حين تُقدَّم بوصفها علاجًا مضمونًا للفشل الكلوي.