الحوض الحقيقي: تركيبه ووظائفه وأسباب الألم فيه

يُسمّى الحوض الحقيقي أيضًا الحوض الصغير، ويقع أسفل حافة عظمية تُعرف بحافة الحوض. تمتد هذه المنطقة بين مدخل الحوض في الأعلى ومخرجه في الأسفل، وتحيط بها جدران عظمية وعضلية وأربطة. أما قاع الحوض، فهو مجموعة من العضلات والأنسجة الداعمة التي تغلق معظم الجزء السفلي وتسمح بمرور الإحليل والقناة الشرجية، والمهبل لدى النساء.

ومن المهم التفريق بين الحوض بوصفه حلقة عظمية تحمل وزن الجسم، وبين التجويف الحوضي الذي يحتوي على الأعضاء. فمصطلح الحوض الحقيقي يصف المنطقة التشريحية، وليس العظام وحدها، كما أن الألم في هذه المنطقة لا يعني تلقائيًا وجود إصابة عظمية.

ينقسم التجويف الذي تحدده عظام الحوض إلى قسمين، وتفصل بينهما حافة الحوض. وكلمة «كاذب» هنا مجرد تسمية تشريحية، ولا تعني أن هذا الجزء غير موجود أو غير مهم.

• الحوض الكاذب أو الكبير: يقع فوق حافة الحوض، بين الجناحين العريضين لعظمي الحرقفة، ويتصل بتجويف البطن ويسند بعض محتوياته.
• الحوض الحقيقي أو الصغير: يقع أسفل الحافة، وهو أضيق وأكثر إحاطة بالعظام، ويحتوي على معظم أعضاء الحوض.
• مدخل الحوض: الفتحة العلوية التي يبدأ عندها الحوض الحقيقي، وله أهمية في وصف تشريح قناة الولادة.

لا يمكن تحديد حجم الحوض الحقيقي أو اتساعه بدقة من عرض الوركين الخارجي؛ إذ يتأثر المظهر الخارجي أيضًا بتوزيع الدهون والعضلات وشكل العظام.

الإطار العظمي والمفاصل

تتكوّن الحلقة العظمية للحوض من عظمي الورك على الجانبين، والعجز خلفًا، ويتصل العصعص بأسفل العجز. ويتكون كل عظم ورك من الحرقفة والإسك والعانة، وهي أجزاء تلتحم خلال النمو. ويسهم العجز والأجزاء السفلية من عظمي الورك في تشكيل الحدود العظمية للحوض الحقيقي.

يتصل عظما العانة أمامًا عبر الارتفاق العاني، بينما يصل المفصلان العجزيان الحرقفيان الحوض بالعمود الفقري خلفًا. وتثبت أربطة قوية هذه المفاصل وتسمح بحركة محدودة. وقد تسبب مشكلات هذه المفاصل ألمًا قرب الأرداف أو العانة أو أسفل الظهر، دون أن يكون مصدر الألم عضوًا داخليًا.

العضلات والأربطة

تبطّن عضلات أجزاء من جدران الحوض، وتشكّل عضلات قاع الحوض قاعدة داعمة للأعضاء. وتشارك هذه العضلات في التحكم بالتبول والتبرز والوظيفة الجنسية، وتتعاون مع عضلات البطن والظهر والحجاب الحاجز لتنظيم الضغط داخل البطن. وقد يؤدي ضعفها أو شدّها الزائد إلى أعراض مختلفة، لذلك لا يكون تقويتها الحل المناسب لكل حالة.

تختلف بعض محتويات الحوض باختلاف الجنس، كما يتغير موضع الأعضاء نسبيًا مع امتلاء المثانة والمستقيم، وخلال الحمل. وقد تمتد بعض الأعضاء خارج حدود الحوض، لذلك لا تُعد هذه الحدود حواجز مغلقة.

• الجهاز البولي: توجد المثانة في الجزء الأمامي من الحوض، وتصل إليها الأجزاء النهائية من الحالبين.
• الجهاز الهضمي: يقع المستقيم في الجزء الخلفي، وقد تنزل إلى التجويف الحوضي أجزاء من الأمعاء بحسب امتلائها ووضع الجسم.
• لدى النساء: يضم الحوض الرحم وعنق الرحم والمهبل والمبيضين وقناتي فالوب، مع اختلاف مواضعها الطبيعية بين الأشخاص.
• لدى الرجال: توجد البروستاتا أسفل المثانة، والحويصلتان المنويتان خلفها، إلى جانب أجزاء من القنوات التناسلية.
• الأوعية والأعصاب: تمر شبكة من الأوعية الدموية والأعصاب التي تغذي الأعضاء والأنسجة المحيطة.

يوفر الحوض الحقيقي حيزًا محميًا للأعضاء، بينما تسهم الحلقة العظمية للحوض في نقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الطرفين السفليين. وتساعد العضلات والأربطة المحيطة به على الثبات والحركة ودعم الأعضاء أثناء السعال أو حمل الأشياء أو ممارسة النشاط البدني.

لدى النساء، يشكل الحوض الحقيقي الجزء العظمي من قناة الولادة. ويكون الحوض الأنثوي في المتوسط أوسع وأكثر ملاءمة لمرور الجنين، لكن الاختلافات الفردية كبيرة. ولا تُحدد طريقة الولادة بناءً على شكل الحوض أو قياس واحد فقط؛ إذ تؤثر أيضًا وضعية الجنين وحجمه، وقوة الانقباضات، وتقدم المخاض، والحالة الصحية للأم والجنين. ولا تُجرى صور لقياس الحوض روتينيًا لكل حامل.

ألم الحوض عرض له أسباب متعددة، وقد يصعب تمييز مصدره دون فحص. وارتباط الألم بالحركة أو التبول أو الدورة الشهرية يوجّه التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

• أسباب عضلية وعظمية: شد العضلات، واضطرابات قاع الحوض، وألم المفاصل العجزية الحرقفية أو الارتفاق العاني، والكسور بعد الإصابات.
• أسباب بولية: التهاب المسالك البولية، أو حصوات الحالب، أو بعض حالات ألم المثانة المزمن.
• أسباب هضمية: الإمساك، ومتلازمة القولون العصبي، والتهابات الأمعاء، وأحيانًا التهاب الزائدة الدودية.
• أسباب نسائية: آلام الدورة، وبطانة الرحم المهاجرة، وأكياس المبيض، والتهاب الحوض، ومشكلات مرتبطة بالحمل.
• أسباب أخرى: التهاب البروستاتا، والفتق، وتهيج الأعصاب، ونادرًا بعض الأورام.

وقد يُشعر بألم مفصل الورك أو أسفل الظهر داخل منطقة الحوض رغم أن مصدره خارج التجويف. كذلك لا تعكس شدة الألم وحدها خطورة السبب؛ فالأعراض المصاحبة وسرعة بدايته مهمتان.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مكان الألم ومدته، وعلاقته بالحركة والطعام والتبول والتبرز، وعن الإصابات والأدوية والأعراض المصاحبة. وقد يشمل التقييم فحص البطن والظهر والورك، وفحصًا للحوض عند الحاجة وبعد توضيحه والحصول على الموافقة.

تُختار الفحوص وفق الاشتباه السريري، وقد تتضمن تحليل البول، واختبار الحمل عند احتماله، أو تحاليل الدم. وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم بعض أعضاء الحوض، بينما قد تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب المشكلة، مع مراعاة احتمال الحمل.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي، أو علاج الإمساك أو العدوى، أو تدخلًا متخصصًا. ولا يُنصح ببدء المضادات الحيوية أو تمارين قاع الحوض بصورة عشوائية؛ فقد تزيد تمارين الانقباض الألم إذا كانت العضلات متشنجة أصلًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو مصحوبًا بإغماء، أو دوخة شديدة، أو نزيف غزير، أو قيء متكرر. ويستدعي الألم مع احتمال الحمل، خصوصًا مع النزيف أو ألم الكتف، استبعاد الحمل خارج الرحم سريعًا. كذلك تستلزم الإصابة القوية، أو العجز عن التبول، أو فقد التحكم الجديد بالبول أو البراز مع خدر بين الفخذين، التوجه للطوارئ.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو عطّل النوم والحركة، أو صاحبه حمى أو دم في البول أو البراز أو نقص وزن غير مفسر. وللعناية اليومية، حافظ على حركة منتظمة تناسب قدرتك، وعالج الإمساك، وتجنب الأحمال التي تثير الألم. هذه الخطوات تدعم صحة المنطقة لكنها لا تغني عن تشخيص الأعراض المستمرة.