الحوض في جسم الإنسان: تركيبه ووظائفه وأسباب ألمه

يقع الحوض في أسفل الجذع، أسفل البطن وحول منطقة اتصال العمود الفقري بالساقين. يشكل هيكله العظمي حلقة متينة تنقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الطرفين السفليين أثناء الوقوف والمشي، وتوفر نقاط اتصال للعضلات والأربطة التي تثبت الجسم وتحركه.

يقسم التشريح هذه المنطقة إلى الحوض الكبير، وهو الجزء العلوي الذي يتصل بتجويف البطن ويسند بعض محتوياته، والحوض الصغير، وهو الجزء السفلي الذي يحتوي على أعضاء حوضية مهمة. أما قاع الحوض فهو طبقة من العضلات والأنسجة تغلق المنطقة من أسفل، وليس مرادفًا لعظام الحوض.

عظام الحوض الرئيسية

يتكون الإطار العظمي من عظمتَي الورك على الجانبين، والعجز والعصعص في الخلف. وكل عظمة ورك تتكون أصلًا من ثلاثة أجزاء تلتحم أثناء النمو:

• الحرقفة: الجزء العريض العلوي الذي يمكن تحسس حافته قرب الخصر.
• الإسك: الجزء الخلفي السفلي، وتوجد به بروزات عظمية يرتكز عليها الجسم عند الجلوس.
• العانة: الجزء الأمامي السفلي الذي يلتقي بنظيره في منتصف مقدمة الحوض.

العجز عظم مثلث في قاعدة العمود الفقري، يتصل بعظمتَي الورك ويساهم في ثبات الحلقة الحوضية. ويقع العصعص أسفله، وترتبط به عضلات وأربطة. وعلى الجانب الخارجي لكل عظمة ورك يوجد تجويف يسمى الحُق، يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك.

مفاصل تمنح الثبات والحركة

يربط المفصلان العجزيان الحرقفيان العجز بعظمتَي الورك، وتكون حركتهما محدودة للمساعدة على نقل الأحمال بثبات. وفي الأمام يصل الارتفاق العاني بين عظمتَي العانة عبر نسيج غضروفي. أما مفصلا الورك فيسمحان بحركة الساقين في اتجاهات متعددة، وتدعمهما أربطة وعضلات قوية.

تضم منطقة الحوض المثانة والمستقيم، إلى جانب أعضاء تناسلية تختلف بحسب البنية التشريحية. كما تمر بها أوعية دموية وأعصاب مهمة، ولذلك قد تظهر مشكلاتها في صورة ألم أو تغير في التبول أو التبرز أو الإحساس.

• لدى المرأة: يوجد الرحم وعنق الرحم والمبيضان وقناتا فالوب وجزء من المهبل داخل منطقة الحوض.
• لدى الرجل: توجد البروستاتا أسفل المثانة، والحويصلتان المنويتان خلفها، وأجزاء من القنوات التناسلية.
• لدى الجميع: تتجاور أعضاء الجهازين البولي والهضمي مع العضلات والأربطة والأعصاب ضمن مساحة محدودة.

هذا التقارب يفسر لماذا يصعب أحيانًا تحديد مصدر الألم اعتمادًا على موضعه وحده. فقد يبدو ألم المثانة قريبًا من ألم الأمعاء أو عضلات قاع الحوض، كما قد يمتد ألم الظهر أو الورك إلى هذه المنطقة.

يؤدي الحوض وظائف تتجاوز حماية الأعضاء الداخلية. فهو جزء من منظومة مترابطة تعمل فيها العظام والمفاصل والعضلات معًا للحفاظ على التوازن والحركة والوظائف اليومية.

• دعم وزن الجذع وتوزيعه أثناء الوقوف والجلوس والمشي.
• حماية عدد من الأعضاء الداخلية من بعض المؤثرات الخارجية.
• توفير نقاط ارتكاز لعضلات البطن والظهر والأرداف والفخذين.
• دعم المثانة والمستقيم والأعضاء التناسلية بواسطة قاع الحوض.
• المساهمة في التحكم بالبول والبراز والوظيفة الجنسية.

تحتاج عضلات قاع الحوض إلى الانقباض والاسترخاء بتناسق. فضعفها قد يرتبط بالتسرب البولي أو هبوط أعضاء الحوض، بينما قد يسبب فرط شدها الألم وصعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء. لذلك ليست كل مشكلة في هذه العضلات ناتجة عن الضعف.

توجد اختلافات طبيعية واسعة في شكل الحوض وحجمه بين الأشخاص. وبوجه عام يكون الحوض لدى المرأة أعرض وأقل عمقًا، وله ممر عظمي أكثر ملاءمة للولادة مقارنة بالحوض لدى الرجل. لكن المظهر الخارجي أو عرض الوركين لا يكفيان للحكم على سهولة الولادة أو تحديد طريقتها.

خلال الحمل تتغير الأحمال على العضلات والمفاصل، وتزداد مرونة بعض الأربطة بفعل التغيرات الهرمونية. وقد يظهر ألم حزام الحوض في مقدمة المنطقة أو خلفها، خاصة مع المشي وصعود الدرج والتقلب في الفراش. ويمكن للتقييم المبكر والعلاج الطبيعي الملائم أن يساعدا على تخفيف الأعراض وتحسين الحركة.

قد يكون الألم مفاجئًا أو متكررًا أو مستمرًا، وقد يرتبط بالحركة أو الدورة الشهرية أو التبول أو التبرز. وتشمل الأسباب المحتملة مجموعات مختلفة، ولا يمكن تأكيد التشخيص من عرض واحد فقط.

• أسباب عضلية وعظمية: إجهاد العضلات، ومشكلات مفصل الورك أو المفصل العجزي الحرقفي، وإصابات العصعص، وكسور الحوض.
• أسباب بولية: التهاب المسالك البولية، والحصوات، وبعض حالات ألم المثانة المزمن.
• أسباب هضمية: الإمساك ومتلازمة القولون العصبي، وأحيانًا حالات حادة مثل التهاب الزائدة الدودية.
• أسباب نسائية: آلام الدورة الشهرية، وبطانة الرحم المهاجرة، وأكياس المبيض، والتهاب الحوض.
• أسباب لدى الرجال: التهاب البروستاتا أو متلازمة ألم الحوض المزمن.
• أسباب أخرى: الفتق وتهيج الأعصاب، وأقل شيوعًا بعض الأورام.

قد ينتج الألم عن أكثر من عامل في الوقت نفسه. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا خطورة السبب؛ فالأعراض المستمرة أو المتغيرة تستحق التقييم حتى عندما تكون محتملة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وانتشاره، وعلاقته بالحركة والطعام والتبول والدورة الشهرية، والأعراض المصاحبة والإصابات السابقة. ثم يجري فحصًا مناسبًا، وقد يقترح فحصًا حوضيًا أو تناسليًا عند الحاجة، بعد توضيح الغرض منه والحصول على الموافقة.

تختلف الفحوص بحسب الاحتمالات، وقد تشمل تحليل البول، واختبار الحمل عند احتماله، وتحاليل الدم أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. وتُستخدم الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. ليس كل ألم بحاجة إلى تصوير، ولا توجد صورة واحدة تكشف جميع أسبابه.

يتحدد العلاج وفق السبب، وليس وفق موضع الألم فقط. وقد يشمل علاجًا طبيعيًا، أو معالجة الإمساك أو العدوى، أو تدخلات أخرى يقررها الطبيب. ولتقليل الإجهاد اليومي يمكن اتباع خطوات بسيطة:

• الحفاظ على نشاط بدني منتظم وزيادته تدريجيًا بحسب القدرة.
• تجنب الجلوس الطويل المتواصل، وتغيير الوضعية خلال اليوم.
• رفع الأوزان بطريقة مناسبة وتجنب الأحمال التي تثير الألم.
• تناول الألياف وشرب سوائل كافية، ما لم توجد قيود طبية، لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.
• تعلم تمارين قاع الحوض من مختص عند وجود أعراض، بدلًا من تطبيق تمارين تقوية عشوائية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم مفاجئ شديد، أو ألم بعد سقوط أو حادث، أو ألم مصحوب بإغماء أو نزيف غزير أو قيء مستمر أو حمى مع تدهور واضح. ويستلزم ألم الحوض مع احتمال الحمل، خصوصًا مع نزيف أو دوخة، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم. كذلك يحتاج الألم المفاجئ الشديد في الخصية، أو العجز عن التبول، إلى رعاية عاجلة.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه دم في البول أو البراز، أو نزيف مهبلي غير معتاد، أو إفرازات غير طبيعية، أو ألم أثناء العلاقة الجنسية، أو تسرب بولي أو إحساس بكتلة مهبلية. فالتقييم المناسب يساعد على تحديد السبب ووضع خطة علاج تناسب الحالة.