الحول الإنسي: لماذا تنحرف العين للداخل وكيف يُعالج؟

الحول الإنسي نوع من الحول تتجه فيه إحدى العينين أو كلتاهما إلى الداخل نحو الأنف، بدلًا من النظر إلى الهدف نفسه بمحاذاة سليمة. قد يظهر الانحراف طوال الوقت أو في أوقات معينة، وقد يصيب عينًا واحدة باستمرار أو يتبادل بين العينين. كذلك قد يكون أوضح عند النظر إلى الأشياء القريبة أو البعيدة.

في الحالة الطبيعية يدمج الدماغ الصورتين القادمتين من العينين لتكوين رؤية واحدة وإدراك العمق. عند حدوث الحول قد يتجاهل دماغ الطفل صورة العين المنحرفة لتجنب الازدواجية، مما قد يؤدي إلى كسل العين. أما البالغ الذي يظهر لديه الحول حديثًا، فقد يعاني ازدواجية الرؤية لأن دماغه لا يتكيف بالطريقة نفسها.

الحول الإنسي الطفولي

يظهر هذا النوع عادة خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة، وقد يكون الانحراف كبيرًا وواضحًا. لا ينتج بالضرورة عن طول النظر، وقد يصاحبه اضطراب آخر في حركة العينين. يحتاج إلى تقييم لدى طبيب عيون أطفال، وغالبًا تكون جراحة عضلات العين جزءًا من خطة العلاج، مع متابعة تطور الرؤية.

الحول الإنسي التكيفي المرتبط بطول النظر

يبذل بعض الأطفال المصابين بطول النظر مجهودًا إضافيًا للتركيز ورؤية الأشياء بوضوح. يرتبط التركيز بتقارب العينين، ولذلك قد تنحرف العين إلى الداخل أثناء هذه المحاولة. يمكن للنظارات المناسبة أن تقلل الانحراف أو تصححه بالكامل. وفي بعض الحالات يبقى جزء من الحول رغم ارتداء النظارة، ويُسمّى حينها حولًا تكيفيًا جزئيًا.

الحول المكتسب وأسباب أخرى

قد يبدأ الحول بعد مرحلة الرضاعة أو في سن البلوغ بسبب اختلال سابق في توازن العينين أصبح ظاهرًا، أو ضعف شديد في الرؤية بإحدى العينين. وقد يرتبط باضطراب الأعصاب التي تحرك عضلات العين، مثل العصب السادس، أو ببعض أمراض الأعصاب والعضلات والغدة الدرقية. لا يعني وجود الحول تلقائيًا وجود مرض خطير، لكن ظهوره المفاجئ يتطلب تقييمًا سريعًا.

يزداد احتمال الحول لدى من لديهم تاريخ عائلي للمشكلة، وكذلك بعض الأطفال المولودين مبكرًا أو المصابين باضطرابات تؤثر في النمو العصبي. ومع ذلك، قد يظهر دون عامل خطر واضح، ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على شكل العين وحده.

العلامة الأساسية هي اتجاه العين نحو الأنف، لكن الانحراف الخفيف أو المتقطع قد يصعب ملاحظته. انتبه إلى العلامات التالية:

• عدم توجّه العينين إلى الهدف نفسه في الوقت ذاته.
• ميل الرأس أو إدارته باستمرار لمحاولة الرؤية بصورة أفضل.
• إغلاق إحدى العينين أو تغطيتها أثناء النظر.
• ازدواجية الرؤية، خاصة عند ظهور الحول حديثًا لدى الأكبر سنًا.
• صعوبة تقدير المسافات أو التقاط الأشياء بدقة.
• إجهاد بصري أو صداع لدى بعض المصابين.

قد لا يشتكي الطفل من ضعف النظر حتى مع وجود مشكلة مؤثرة، لأنه يعتمد على العين الأقوى. لذلك لا يكفي سؤال الطفل إن كان يرى جيدًا، ولا تعني قدرته على اللعب أو مشاهدة التلفاز أن الرؤية متساوية في العينين.

قد تبدو عينا الرضيع منحرفتين إلى الداخل بسبب اتساع جسر الأنف أو وجود ثنيات جلدية قرب الزاوية الداخلية للعين. تُعرف هذه الحالة بالحول الكاذب، وفيها تكون محاذاة العينين سليمة رغم المظهر الخارجي. وقد يصبح هذا المظهر أقل وضوحًا مع نمو ملامح الوجه.

لا يمكن الجزم بأن الحول كاذب من الصور وحدها. يفحص الطبيب انعكاس الضوء على القرنية وحركة العينين واستجابتهما لاختبارات التغطية للتمييز بين الحالتين. كما أن تشخيص الحول الكاذب لا يمنع ظهور حول حقيقي لاحقًا، لذلك تستدعي التغيرات الجديدة إعادة الفحص.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الانحراف، وهل هو مستمر أم متقطع، ووجود ازدواجية أو إصابة سابقة أو تاريخ عائلي. وقد تفيد صور قديمة في توضيح توقيت ظهوره، لكنها لا تحل محل الفحص. يشمل التقييم عادة:

• قياس حدة الإبصار في كل عين بطريقة تناسب العمر.
• اختبارات تغطية العين وقياس زاوية الانحراف عند النظر للقريب والبعيد.
• تقييم حركة العينين وقدرتهما على العمل معًا وإدراك العمق.
• قياس عيوب الإبصار، وغالبًا باستخدام قطرات تُرخي التركيز عند الأطفال.
• فحص أجزاء العين الداخلية لاستبعاد أسباب ضعف الرؤية.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير الدماغ أو تحاليل. يطلب الطبيب فحوصًا إضافية إذا أوحت البداية المفاجئة أو محدودية حركة العين أو الأعراض المصاحبة بوجود سبب عصبي أو مرض آخر.

النظارات الطبية

تُعد النظارات العلاج الأساسي عندما يكون الحول مرتبطًا بطول النظر. يحدد الطبيب القياس المناسب ومواعيد المتابعة، وقد يحتاج الطفل إلى ارتدائها طوال ساعات الاستيقاظ. قد تعود العين للانحراف عند خلع النظارة، ولا يعني ذلك فشل العلاج. وتُستخدم عدسات ثنائية البؤرة في حالات مختارة إذا كان الانحراف أكبر عند النظر للقريب.

علاج كسل العين

إذا كانت إحدى العينين أضعف، فقد يوصي الطبيب بتغطية العين الأقوى لفترات محددة أو استخدام قطرات معينة فيها لتحفيز العين الأضعف. يعالج ذلك كسل العين، لكنه لا يصحح محاذاة العينين بالضرورة. لا تبدأ التغطية أو تغير مدتها بنفسك، لأن الخطة تعتمد على العمر ودرجة ضعف البصر وتحتاج إلى متابعة.

الجراحة والتدخلات الأخرى

قد تُجرى جراحة لتعديل مواضع بعض عضلات العين أو شدّها عندما لا تكفي النظارات، أو في أنواع لا ترتبط بطول النظر. تهدف الجراحة إلى تحسين المحاذاة، وقد تساعد العينين على العمل معًا، لكنها لا تضمن الاستغناء عن النظارات أو علاج كسل العين. وقد يلزم أكثر من تدخل مع مرور الوقت.

يمكن استخدام العدسات المنشورية لتخفيف الازدواجية في حالات مختارة، كما قد تُستخدم حقن البوتولينوم لبعض المرضى. أما تمارين العين فليست علاجًا عامًا للحول الإنسي، ولا ينبغي الاعتماد على برامج غير موصوفة بدلًا من التشخيص والعلاج المناسبين.

احجز فحصًا إذا لاحظت انحرافًا متكررًا أو مستمرًا، أو ميل الرأس، أو إغلاق عين واحدة. قد يحدث انحراف عابر لدى بعض الرضع في الأشهر الأولى، لكن الحول الثابت يستدعي الفحص في أي عمر، كما ينبغي تقييم الانحراف المتكرر الذي يستمر بعد عمر ثلاثة إلى أربعة أشهر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الحول فجأة، خصوصًا مع ازدواجية الرؤية أو صعوبة تحريك العين.
• اذهب للطوارئ إذا صاحبه صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الوعي، أو بعد إصابة بالرأس.
• اطلب فحصًا عاجلًا عند ملاحظة بياض في بؤبؤ العين، أو فقدان مفاجئ للنظر، أو ألم شديد بالعين.

التزم بالنظارات وخطة علاج كسل العين ومواعيد المتابعة، حتى لو تحسن شكل العين. شجع الطفل دون لوم، وسجّل توقيت الانحراف والأعراض المصاحبة لمناقشتها مع الطبيب. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع أنواع الحول الإنسي، لكن الكشف المبكر والمتابعة المنتظمة يمنحان فرصة أفضل لحماية النظر وتحسين استخدام العينين معًا.