الحول التحتاني: أسباب انخفاض العين وطرق علاجه

تتحرك العينان عادةً بتناسق لتوجيها النظر إلى الهدف نفسه، ويجمع الدماغ الصورتين في صورة واحدة. في الحول التحتاني تنحرف إحدى العينين إلى أسفل بالنسبة للأخرى، فيختل هذا التناسق. وقد يكون الانحراف مستمرًا أو يظهر في ظروف معينة، كما قد يزداد عند النظر في اتجاه محدد.

وصف العين بأنها أخفض لا يحدد وحده موضع المشكلة؛ فقد يكون الخلل في العين المنخفضة أو في العين المقابلة أو في آلية التحكم بحركتهما. لذلك يفحص طبيب العيون كلتا العينين في اتجاهات النظر المختلفة قبل تحديد التشخيص وخطة العلاج.

الفرق بين الحول وتدلي الجفن

الحول يتعلق باتجاه مقلة العين، بينما تدلي الجفن يعني انخفاض الجفن العلوي فوق العين. وقد يجعل اختلاف شكل الجفون أو الوجه العين تبدو منخفضة رغم عدم وجود حول حقيقي. ويمكن أن يجتمع الحول وتدلي الجفن في بعض اضطرابات الأعصاب، وهو ما يحتاج إلى تقييم دقيق.

تختلف الأعراض باختلاف العمر وسبب الانحراف وسرعة ظهوره. وقد يلاحظ المحيطون بالمصاب اختلاف مستوى العينين قبل أن يشكو هو من أي مشكلة. تشمل العلامات المحتملة:

• ظهور إحدى العينين متجهة إلى أسفل مقارنة بالأخرى.
• رؤية صورتين للشيء نفسه، إحداهما أعلى من الأخرى أو مائلة عنها.
• إمالة الرأس أو رفع الذقن أو خفضه لتحسين الرؤية.
• إغلاق عين واحدة عند القراءة أو التركيز.
• إجهاد العينين أو الصداع المرتبط بالمجهود البصري.
• صعوبة تقدير العمق والمسافات أو ضعف تناسق الرؤية بين العينين.

قد لا يشتكي الطفل من ازدواج الرؤية لأن الدماغ يتجاهل صورة العين المنحرفة. لكن هذا التكيف قد يؤدي إلى كسل العين، أي ضعف تطور الإبصار فيها خلال الطفولة، حتى لو لم تكن هناك مشكلة واضحة في بنيتها.

الحول التحتاني وصف لاتجاه الانحراف، وليس مرضًا ذا سبب واحد. وقد ينشأ من خلل في قوة عضلات العين، أو الأعصاب التي تحركها، أو الأنسجة المحيطة بها داخل محجر العين.

اضطرابات موجودة منذ الطفولة

قد يكون الانحراف خلقيًا أو يظهر في السنوات الأولى بسبب اضطراب تطور التحكم بحركة العينين. وتوجد حالات تُقيّد فيها حركة العين إلى أعلى، مثل بعض اضطرابات أوتار عضلات العين أو التليف الخلقي للعضلات. وقد يصبح انحراف قديم أكثر وضوحًا لاحقًا عندما تقل قدرة الشخص على تعويضه.

أمراض العضلات والأعصاب

قد تؤثر اضطرابات الأعصاب المحركة للعين في توازن العضلات وتسبب انحرافًا رأسيًا. ومن الأسباب المحتملة اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة المرتبطة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، وكذلك بعض أمراض الدماغ والأعصاب. وقد يسبب الوهن العضلي حولًا متغيرًا مع إجهاد أو تدلٍّ في الجفن، لكن تحديد السبب يحتاج إلى فحص ولا يمكن استنتاجه من المظهر وحده.

مرض العين الدرقي والإصابات

قد يؤدي مرض العين المرتبط بالغدة الدرقية إلى تضخم عضلات العين وتيبسها، وخصوصًا العضلة المستقيمة السفلية، مما يحد من حركة العين إلى أعلى. كما قد تسبب كسور أرضية محجر العين انحشار العضلة أو الأنسجة المحيطة بها. وأحيانًا يظهر الحول بعد جراحة سابقة أو بسبب تندب الأنسجة داخل المحجر.

يسأل الطبيب عن بداية الانحراف، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، ووجود ازدواج الرؤية أو إصابة سابقة أو أمراض مزمنة. وقد تساعد الصور القديمة في معرفة ما إذا كان اختلاف مستوى العينين أو وضعية الرأس موجودًا منذ فترة طويلة.

• قياس حدة الإبصار في كل عين وفحص الحاجة إلى نظارات.
• اختبارات تغطية العين وقياس زاوية الحول بالعدسات المنشورية.
• تقييم حركة العينين في اتجاهات مختلفة ووضعية الرأس.
• فحص الحدقتين والجفون وقاع العين بحسب الحالة.
• تقييم الرؤية المجسمة وكسل العين لدى الأطفال.

ليست الأشعة ضرورية لكل مريض. قد يطلب الطبيب تصوير الدماغ أو محجر العين عند الاشتباه بإصابة أو سبب عصبي أو مشكلة داخل المحجر. وقد تُطلب تحاليل للغدة الدرقية أو فحوص أخرى تبعًا للأعراض ونتائج الفحص.

يهدف العلاج إلى تحسين تناسق العينين والرؤية وتقليل الازدواج ووضعية الرأس غير الطبيعية. ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع؛ إذ تختلف الخطة باختلاف السبب وثبات زاوية الانحراف وعمر المريض.

الخيارات غير الجراحية

• تصحيح النظر: تساعد النظارات عند وجود قصر أو طول نظر أو استجماتيزم مصاحب، لكنها لا تصحح كل أسباب الحول الرأسي.
• العدسات المنشورية: قد تقلل ازدواج الرؤية في بعض الانحرافات المناسبة، لكنها لا تعالج المرض المسبب.
• علاج كسل العين: قد يشمل تغطية العين الأقوى أو وسائل أخرى يحددها الطبيب لتحسين إبصار العين الأضعف.
• تخفيف الازدواج مؤقتًا: قد تُستخدم تغطية إحدى العينين لدى بعض البالغين بإرشاد طبي، ولا تُطبق عشوائيًا على الأطفال.
• علاج السبب: مثل تدبير مرض العين الدرقي أو الاضطرابات العصبية وضبط الأمراض المزمنة المصاحبة.

تمارين العين ليست علاجًا عامًا للحول التحتاني، ولا ينبغي الاعتماد عليها بدلًا من تشخيص السبب. وقد يوصي الطبيب بالمراقبة في حالات مختارة يُتوقع تحسنها، مع متابعة القياسات والأعراض.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُجرى جراحة لضبط شد عضلات العين أو مواضع ارتباطها إذا استمر الانحراف أو الازدواج أو كانت وضعية الرأس مزعجة. ويُفضّل في كثير من الحالات استقرار السبب وزاوية الحول قبل العملية. أما انحشار الأنسجة بعد كسر المحجر فقد يحتاج إلى تدخل عاجل يختلف عن جراحة الحول المعتادة.

قد يحدث احمرار وانزعاج مؤقت بعد جراحة عضلات العين. وتشمل المخاطر التصحيح الزائد أو غير الكافي واستمرار الازدواج أو الحاجة إلى عملية إضافية، بينما تُعد العدوى والمضاعفات المهددة للرؤية نادرة. تُستخدم القطرات الموصوفة وتُستأنف الأنشطة تدريجيًا وفق تعليمات الجراح.

تتضمن المتابعة قياس الانحراف والإبصار ومراجعة الازدواج، ويستمر علاج كسل العين عند الحاجة حتى بعد تحسن استقامة العينين. ولا يلزم تصوير دوري لجميع المرضى؛ فالحاجة إليه يحددها السبب. تجنب القيادة إذا كانت الرؤية مزدوجة أو غير مستقرة.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة انحراف مستمر أو متكرر، أو ميل غير معتاد للرأس، أو إغلاق الطفل إحدى عينيه. لا تؤجل تقييم الأطفال انتظارًا لاختفاء الحول تلقائيًا، لأن تطور الإبصار قد يتأثر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حول أو ازدواج رؤية بشكل مفاجئ. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحبه صداع شديد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الاتزان، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو تدلي مفاجئ للجفن. كذلك تستدعي إصابة العين المصحوبة بألم أو نقص الرؤية أو صعوبة حركتها رعاية عاجلة.