الحول عند الأطفال والكبار: أسبابه وخيارات علاجه

في الوضع الطبيعي، تتحرك العينان بتناسق، ويجمع الدماغ الصورتين الواردتين منهما في صورة واحدة تساعد على إدراك المسافات والعمق. عندما تنحرف إحدى العينين، تصل صورتان مختلفتان، وقد يسبب ذلك ازدواجية الرؤية.

لدى الأطفال الصغار، قد يتجاهل الدماغ الصورة القادمة من العين المنحرفة لتجنب الازدواجية. وإذا استمر هذا التجاهل خلال مرحلة نمو الإبصار، فقد يحدث كسل العين، أي ضعف تطور الرؤية فيها. أما البالغون فقد يعانون ازدواجية أوضح لأن الدماغ أقل قدرة على تجاهل الصورة الثانية.

يُصنّف الحول وفق اتجاه الانحراف وتوقيت ظهوره وطبيعة حركة العينين. ويساعد تحديد النوع على اختيار الخطة المناسبة:

• الحول الإنسي: تتجه العين نحو الأنف، وقد يرتبط بطول النظر عند بعض الأطفال.
• الحول الوحشي: تتجه العين إلى الخارج، وقد يظهر بصورة متقطعة عند التعب أو الشرود.
• الحول الرأسي: تكون إحدى العينين أعلى أو أسفل من الأخرى.
• الحول الثابت أو المتقطع: يكون الانحراف موجودًا طوال الوقت أو يظهر ويختفي.
• الحول المتبادل: يتنقل الانحراف بين العينين بدلًا من اقتصاره على عين واحدة.

وقد يبقى مقدار الانحراف متقاربًا في اتجاهات النظر المختلفة، أو يتغير بسبب مشكلة في عصب أو عضلة مسؤولة عن حركة العين. وهذه فروق يحددها فحص الطبيب، لا شكل العين وحده.

ينتج الحول عن اضطراب في منظومة التنسيق بين العينين والدماغ والعضلات المحركة لهما، وليس بالضرورة عن ضعف عضلات العين وحده. وقد لا يوجد سبب منفرد واضح، خصوصًا في حالات الطفولة.

عند الأطفال

• وجود تاريخ عائلي للحول أو كسل العين.
• طول النظر الذي يدفع الطفل إلى بذل جهد إضافي للتركيز، وقد يصاحبه انحراف العينين إلى الداخل.
• ضعف الرؤية في إحدى العينين بسبب مشكلة مثل الساد أو أمراض الشبكية.
• الولادة المبكرة وبعض الحالات العصبية أو الاضطرابات النمائية.

عند البالغين

قد يعود حول قديم أو يصبح أوضح مع تراجع قدرة العينين على التعويض. وقد ينشأ الحول حديثًا بسبب إصابة، أو اضطراب أعصاب حركة العين المرتبط أحيانًا بالسكري، أو أمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية. وتوجد أسباب عصبية أخرى، لذلك يحتاج ظهوره المفاجئ إلى تقييم عاجل.

أبرز العلامات انحراف إحدى العينين، لكن بعض الحالات المتقطعة لا تظهر طوال الوقت. وقد يلاحظ الأهل أو المريض علامات إضافية:

• إغلاق إحدى العينين، خاصة في الضوء الساطع.
• إمالة الرأس أو تدوير الوجه لمحاولة تحسين الرؤية.
• ازدواجية الرؤية أو صعوبة تقدير المسافات.
• إجهاد العين والصداع مع الأنشطة البصرية.
• صعوبة ملاحظة الأشياء بوضوح رغم عدم شكوى الطفل صراحة.

قد تبدو عينا بعض الرضع منحرفتين بسبب اتساع جسر الأنف أو ثنيات الجلد عند الزاويتين الداخليتين، ويسمى ذلك الحول الكاذب. لا يمكن تأكيده بالصور وحدها؛ فالفحص ضروري للتمييز بينه وبين الحول الحقيقي، وقد يجتمع الاثنان أحيانًا.

يسأل طبيب العيون عن وقت بداية الانحراف، وتكراره، ووجود ازدواجية أو أمراض مصاحبة. ويمكن أن تساعد صور أو مقاطع قصيرة تُظهر الانحراف المتقطع، لكنها لا تحل محل الفحص. ويُقاس النظر في كل عين بطريقة تناسب عمر الطفل وقدرته على التواصل.

يشمل التقييم فحص حركة العينين واصطفافهما، واختبارات التغطية وقياس زاوية الانحراف، وتقييم استخدام العينين معًا. وغالبًا تُستخدم قطرات لفحص عيوب الانكسار بدقة لدى الأطفال، مع فحص صحة العين من الداخل. وقد تُطلب فحوص إضافية أو تصوير عند الاشتباه بسبب عصبي أو مرض آخر، وليس لكل مريض.

لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع. يراعي الطبيب العمر وسبب الحول ومقداره وجودة الرؤية في كل عين، وقد يجمع بين أكثر من وسيلة على مراحل.

النظارات وتصحيح عيوب الإبصار

قد تكون النظارات العلاج الأساسي، خصوصًا في الحول الإنسي المرتبط بطول النظر. وقد تستقيم العينان تمامًا أثناء ارتدائها، أو يبقى جزء من الانحراف يحتاج إلى علاج آخر. ينبغي الالتزام بارتدائها وفق إرشادات الطبيب، وعدم إيقافها لمجرد تحسن مظهر العينين.

علاج كسل العين المصاحب

قد يصف الطبيب تغطية العين الأقوى لفترات محددة، أو قطرات تُضعف وضوح الرؤية فيها مؤقتًا لتحفيز استخدام العين الأضعف. الهدف هو تحسين الإبصار، وليس تقويم الحول مباشرة. ولا تُستخدم التغطية أو القطرات ذاتيًا، لأن الخطة والمتابعة ضروريتان لحماية رؤية كلتا العينين.

العدسات المنشورية والتمارين

تساعد العدسات المنشورية بعض المرضى على تقليل ازدواجية الرؤية عبر تعديل مسار الضوء، لكنها لا تعالج السبب في جميع الحالات. وتفيد تمارين محددة، بإشراف متخصص، في اضطرابات مختارة مثل قصور التقارب. أما التمارين العامة المتداولة فلا تُعد علاجًا مثبتًا لكل أنواع الحول.

الجراحة وحقن البوتولينوم

تُعدّل جراحة الحول موضع بعض العضلات المحركة للعين أو تأثيرها لتحسين الاصطفاف. وقد تُجرى في عين واحدة أو كلتيهما، وقد يحتاج المريض إلى إجراء إضافي لاحقًا. والجراحة ليست تجميلية فقط؛ فقد تساعد على الرؤية الثنائية أو تخفيف الازدواجية ووضعية الرأس غير الطبيعية.

لكنها لا تضمن استعادة الإبصار المفقود بسبب الكسل، ولا تعني الاستغناء عن النظارات. ومن مخاطرها بقاء انحراف أو حدوث تصحيح زائد أو ازدواجية، إضافة إلى مضاعفات أقل شيوعًا يناقشها الطبيب. وقد تُستخدم حقن البوتولينوم في عضلات مختارة لحالات معينة، ويختلف دوام تأثيرها والحاجة إلى تكرارها.

احجز فحصًا إذا لاحظت انحرافًا متكررًا، أو إغلاق عين، أو إمالة الرأس، أو ضعفًا محتملًا في النظر. الحول الثابت في أي عمر يستحق التقييم، وكذلك الانحراف المتكرر الذي يستمر بعد الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الرضيع. لا تنتظر دخول المدرسة، فالتدخل المبكر يمنح علاج كسل العين فرصة أفضل.

• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند ظهور حول مفاجئ أو ازدواجية حديثة، حتى دون ألم.
• توجه للطوارئ فورًا: إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو تدلي الجفن، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو ضعف بالأطراف، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية، أو إصابة بالرأس.
• اطلب فحصًا عاجلًا للطفل: عند ظهور انعكاس أبيض في البؤبؤ، خصوصًا مع الحول أو ضعف النظر.

تساعد المتابعة على قياس تحسن الرؤية وضبط النظارات وعلاج الكسل ورصد عودة الانحراف. شجّع الطفل على الالتزام دون لوم أو سخرية، وأبلغ الطبيب عن صعوبة التغطية أو ارتداء النظارات. ويمكن علاج الحول لدى البالغين أيضًا؛ فالسن وحده ليس مانعًا للعلاج، لكن الأهداف والنتائج تختلف بحسب السبب ومدة الحالة ووظيفة العينين.