الحيز العجاني: تركيبه ووظائفه وأسباب الألم في منطقته

العجان في الاستخدام اليومي هو المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الشرج. أما تشريحيًا فهو منطقة أوسع تشبه المعين أسفل الحوض، تمتد من الارتفاق العاني في الأمام إلى العصعص في الخلف، وبين الحدبتين الإسكيتين على الجانبين، وهما البروزان العظميان اللذان يتحملان الوزن عند الجلوس.

يقسم خط تخيلي يصل بين الحدبتين الإسكيتين العجان إلى مثلث أمامي بولي تناسلي، ومثلث خلفي شرجي. وعند الحديث عن الحيز العجاني السطحي أو العميق، يكون المقصود عادة مساحات ضمن المثلث الأمامي. وهذه ليست تجاويف فارغة، بل مستويات تشريحية تحتوي أنسجة وتفصل بينها أغشية ولفافات، أي طبقات من النسيج الضام.

الحيز العجاني السطحي

يقع الحيز السطحي بين الطبقة الغشائية من اللفافة السطحية للعجان من الأسفل، والغشاء العجاني من الأعلى. والغشاء العجاني صفيحة ليفية قوية تمتد عبر الجزء الأمامي من مخرج الحوض، وتسهم في تثبيت التراكيب المحيطة بالإحليل والأعضاء التناسلية.

تختلف محتويات الحيز السطحي بحسب الجنس، لكنه يضم عمومًا جذور الأعضاء الانتصابية وعضلات مرتبطة بها وأوعية وأعصابًا تغذي المنطقة:

• لدى الرجل: بصلة القضيب وساقاه، والجزء البصلي من الإحليل داخل الجسم الإسفنجي، مع عضلات مثل البصلية الإسفنجية والإسكية الكهفية والمستعرضة السطحية للعجان.
• لدى المرأة: ساقا البظر وبصلتا الدهليز والغدتان الدهليزيتان الكبيرتان، المعروفتان بغدتي بارثولين، مع عضلات مناظرة تدعم هذه التراكيب.
• لدى الجنسين: فروع وعائية وعصبية تسهم في الإحساس والتروية الدموية وعمل العضلات.

الحيز العجاني العميق

يقع الحيز العميق فوق الغشاء العجاني، ويرتبط بتراكيب الإحليل وآلية التحكم الإرادي بالتبول. وتختلف بعض تفاصيل وصف حدوده بين المراجع التشريحية؛ فهو ليس صندوقًا مغلقًا بغطاء علوي كامل كما قد توحي بعض الرسوم المبسطة.

يضم المنطقة المحيطة بالإحليل التي تحتوي عضلات المصرة الإحليلية الخارجية وتراكيب داعمة مجاورة. لدى الرجل توجد فيه الغدتان البصليتان الإحليليتان، وتعرفان بغدتي كوبر. ولدى المرأة يرتبط بالإحليل والمهبل ومركب عضلي يشمل المصرة الإحليلية وأليافًا تساعد على ضغط الإحليل. أما العضلة المستعرضة العميقة للعجان، فتختلف درجة وضوحها وترتيبها التشريحي بين الأفراد والجنسين.

العجان وقاع الحوض منطقتان مترابطتان، لكنهما ليسا الشيء نفسه. فقاع الحوض يتكون أساسًا من عضلات ولفافات تدعم أعضاء الحوض من الأسفل، وأبرزها العضلة الرافعة للشرج. أما الحيزان العجانيان فيقعان في المنطقة الأمامية أسفل هذه البنى أو بمحاذاتها، ويحتويان تراكيب أكثر ارتباطًا بالإحليل والأعضاء التناسلية الخارجية.

وتوجد بين الناحية البولية التناسلية والشرج بنية مهمة تسمى الجسم العجاني، وهي كتلة ليفية عضلية تلتقي فيها عدة عضلات. تسهم هذه البنية في ثبات المنطقة، وتكتسب أهمية خاصة أثناء الولادة المهبلية، إذ قد تتأثر بالتمزقات أو شق العجان عندما تكون هناك حاجة طبية إليه.

لا يؤدي الحيز بحد ذاته وظيفة مستقلة؛ بل تنشأ الوظائف من الأعضاء والعضلات والأعصاب الموجودة داخله وحوله. وتعمل هذه التراكيب بالتنسيق مع المثانة والإحليل وقاع الحوض والجهاز العصبي.

• المساعدة في ضبط التبول: تسهم المصرة الإحليلية الخارجية في التحكم الإرادي بخروج البول.
• دعم الوظيفة الجنسية: تساعد العضلات المحيطة بالأنسجة الانتصابية في الاستجابة الجنسية، وتشارك بعض عضلات العجان لدى الرجل في القذف.
• توفير الإحساس: تنقل الأعصاب، ومنها فروع العصب الفرجي، الإحساس من أجزاء واسعة من العجان والأعضاء التناسلية الخارجية.
• تثبيت الأنسجة: تسهم اللفافات والغشاء العجاني والجسم العجاني في دعم التراكيب والمحافظة على علاقاتها التشريحية.

وجود الألم في العجان لا يعني بالضرورة إصابة الحيز العجاني نفسه. فقد يكون مصدره الجلد أو العضلات أو الأعصاب أو الجهاز البولي أو المنطقة الشرجية، وقد يمتد إليه الألم من موضع مجاور.

• شد عضلات قاع الحوض: قد يسبب وجعًا أو إحساسًا بالضغط، وأحيانًا ألمًا أثناء الجماع أو بعده.
• مشكلات البروستاتا لدى الرجل: قد تترافق التهابات البروستاتا أو متلازمة ألم الحوض المزمن مع ألم عجاني وأعراض بولية.
• الالتهابات والخراجات: مثل خراج غدة بارثولين قرب فتحة المهبل أو خراج حول الشرج، وقد يصاحبها تورم مؤلم وحمى.
• الإصابات: قد يؤدي السقوط على جسم صلب أو إصابات الرياضة أو الولادة إلى كدمات أو تمزقات أو تجمع دموي.
• تهيج الأعصاب: قد يترافق تهيج العصب الفرجي مع حرقان أو ألم يزداد عند الجلوس، لكن تشخيصه يحتاج استبعاد أسباب أخرى.
• الضغط والاحتكاك: قد يسبب ركوب الدراجة طويلًا أو الجلوس المطول ألمًا مؤقتًا أو خدرًا.

تحدد طبقات اللفافة المسارات التي قد ينتشر عبرها الدم أو البول المتسرب بعد بعض الإصابات. فإصابة الجزء الإسفنجي من الإحليل قد تسمح، بحسب موضع التمزق وسلامة الأغلفة المحيطة، بانتشار البول إلى الحيز السطحي ثم إلى الصفن والقضيب وأسفل جدار البطن. لذلك قد يظهر التورم بعيدًا نسبيًا عن موضع الإصابة الأصلي.

هذه حالات تحتاج تقييمًا طبيًا، وليست سببًا لمحاولة الضغط على التورم أو تدليكه. ووجود دم عند فتحة الإحليل بعد إصابة، خصوصًا مع صعوبة التبول، يستدعي رعاية عاجلة وتقييمًا قبل أي محاولة لإدخال قسطرة بولية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالجلوس والتبول والتبرز والجماع، وعن الإصابات أو الولادة الحديثة. وقد يفحص البطن والأعضاء التناسلية والعجان، مع شرح الفحص واحترام الخصوصية. وبحسب الأعراض، قد يطلب تحليل البول أو مزرعته، أو اختبارات للعدوى المنقولة جنسيًا عند وجود احتمال لها، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل تخفيف الضغط والاحتكاك، أو علاجًا طبيعيًا متخصصًا لقاع الحوض، أو علاج عدوى مثبتة. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف طبي. ولا تناسب تمارين كيغل الجميع؛ إذ قد تزيد الأعراض عندما تكون العضلات مشدودة أصلًا، ولذلك يفضل تقييم وظيفة العضلات قبل البدء بتمارين التقوية.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو صاحبه حرقان البول أو كتلة أو إفرازات غير معتادة أو ألم أثناء الجماع. وبعد الولادة، يستدعي تزايد الألم أو خروج إفرازات كريهة من الجرح مراجعة سريعة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد مع حمى أو تورم سريع أو تغير لون الجلد، أو العجز عن التبول، أو نزف واضح بعد إصابة. كذلك فإن الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية والشرج، خصوصًا مع ضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، علامة طارئة تستلزم التوجه إلى الطوارئ دون تأخير.