الحيز العجاني العميق: موقعه ووظيفته وأهميته الصحية

هو مساحة نسيجية تقع في القسم الأمامي من العجان، المعروف بالمثلث البولي التناسلي. والعجان بالمعنى التشريحي منطقة أوسع من الرقعة الجلدية بين الأعضاء التناسلية والشرج؛ إذ يمتد أسفل مخرج الحوض، ويضم جزءًا أماميًا بوليًا تناسليًا وجزءًا خلفيًا شرجيًا. لذلك لا يدخل الحيز العجاني العميق ضمن المنطقة المحيطة بالقناة الشرجية مباشرة.

وكلمة «حيز» لا تعني وجود تجويف فارغ. فالمنطقة تحتوي على عضلات ونسيج ضام وأجزاء من قنوات وأوعية وأعصاب. كما أنها ليست عضوًا ذا جدار مستقل، وإنما وصف تشريحي يساعد على فهم ترتيب الأنسجة وعلاقاتها، وتتبّع مواضع الإصابات أثناء الفحص أو التصوير أو الجراحة.

يقع الحيز العجاني العميق فوق الغشاء العجاني، وهو طبقة قوية من النسيج الضام تمتد عبر الجزء الأمامي من مخرج الحوض. ويُقصد بكلمة «فوق» هنا الاتجاه نحو داخل الحوض، لا نحو سطح الجلد. وتحد المنطقة جانبيًا أجزاء من عظام العانة والإسك والأنسجة المتصلة بها.

أما علاقته العلوية فتكون بالأنسجة الواقعة أسفل عضلات قاع الحوض وحولها. وقد تختلف الرسوم التشريحية في تحديد سقفه؛ فالوصف الحديث لا يتعامل معه دائمًا بوصفه صندوقًا مغلقًا بين طبقتين كاملتين. لذلك قد تبدو حدوده مختلفة قليلًا بين المراجع، دون أن يعني ذلك اختلاف البنية الأساسية.

• الغشاء العجاني: معلم نسيجي يقع أسفل الحيز العميق ويفصله عن الحيز السطحي.
• الحيز العجاني السطحي: أقرب إلى الجلد، ويضم أجزاء من جذور الأعضاء التناسلية وعضلات مرتبطة بها.
• قاع الحوض: منظومة أوسع من العضلات والأنسجة تدعم أعضاء الحوض وتساهم في التحكم بالإخراج.

وتستخدم بعض المراجع القديمة تعبير «الحجاب البولي التناسلي» لوصف تراكيب هذه المنطقة. لكنه قد يوحي بوجود صفيحة عضلية موحدة مغلقة، بينما التشريح الفعلي أكثر تعقيدًا، خصوصًا لدى المرأة.

يرتبط هذا الحيز لدى الرجل بجزء قصير من الإحليل يقع أسفل البروستاتا وقبل دخوله في الجسم الإسفنجي للقضيب. وتحيط به ألياف المصرة الإحليلية الخارجية، وهي عضلة مخططة تساعد على التحكم الإرادي بالتبول. ولا تقع البروستاتا نفسها ضمن الحيز، لكنها قريبة منه من الأعلى.

• الجزء الغشائي من الإحليل، ويُسمّى أيضًا الجزء المتوسط في بعض التسميات التشريحية.
• مكونات المصرة الإحليلية الخارجية المحيطة بهذا الجزء.
• الغدتان البصليتان الإحليليتان، المعروفتان بغدتي كوبر، وتساهم إفرازاتهما في تزييت الإحليل.
• ألياف عضلية عميقة ونسيج ضام، مع فروع وعائية وعصبية مرتبطة بالمنطقة.

تعبر قناتا الغدتين البصليتين الإحليليتين الغشاء العجاني لتصلا إلى الإحليل الإسفنجي. وتُذكر العضلة المستعرضة العميقة للعجان ضمن الأوصاف التقليدية، لكن شكلها ووضوحها قد يختلفان بين الأشخاص. كما أن جهاز المصرة يمتد عبر مستويات متجاورة، فلا ينبغي تصوره حلقة منفصلة تمامًا عن محيطها.

يمر الإحليل لدى المرأة في المنطقة الأمامية من العجان، ويعبر المهبل هذه المنطقة خلفه. ويتكيف ترتيب الأنسجة حولهما مع وجود هاتين القناتين، لذلك لا يصح اعتبار تشريح المرأة نسخة مصغرة من تشريح الرجل. ويتكون جهاز المصرة الإحليلية المخططة من أجزاء متعاونة، لا من حلقة بسيطة فقط.

• المصرة الإحليلية الخارجية، التي تحيط بجزء من الإحليل.
• العضلة الضاغطة للإحليل، وتساعد أليافها على ضغطه.
• المصرة الإحليلية المهبلية، وترتبط أليافها بالإحليل والمهبل.
• أنسجة داعمة وفروع عصبية ووعائية صغيرة تخدم المنطقة.

ولا تقع الغدتان الدهليزيتان الكبيرتان، المعروفتان بغدتي بارثولين، داخل الحيز العجاني العميق؛ بل ترتبطان بالحيز السطحي. وهذا التفريق مهم لأن تورم غدة قرب فتحة المهبل لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة في الحيز العميق.

المساهمة في التحكم بالتبول

تساعد المصرة الإحليلية الخارجية على إبقاء الإحليل مغلقًا عندما لا يكون التبول مطلوبًا، ثم ترتخي ضمن عملية منسقة عند إفراغ المثانة. لكن التحكم بالبول لا يعتمد عليها وحدها؛ إذ تشارك فيه المثانة والأعصاب والأنسجة الداعمة وعضلات قاع الحوض. لذلك لا يمكن تفسير كل حالات سلس البول بضعف هذه المصرة.

دعم الإحليل والتنسيق مع الأنسجة المحيطة

تساهم تراكيب المنطقة، مع الغشاء العجاني والأنسجة المجاورة، في تثبيت الإحليل ودعم موضعه. ويصل إلى أجزاء منها تعصيب من فروع العصب الفرجي. وقد يؤثر اضطراب العضلات أو الأعصاب في الإحساس أو التحكم، لكن الحيز العميق ليس المسؤول الوحيد عن وظائف العجان أو الوظيفة الجنسية.

تظهر أهميته عند تقييم إصابات الحوض والإحليل، وبعض اضطرابات التبول، وأثناء التخطيط للجراحات القريبة من المصرة. فقد تترافق كسور الحوض الشديدة مع إصابة الإحليل المجاور، بينما تؤذي الضربات المباشرة للعجان أحيانًا أجزاء أخرى منه. ويحدد موضع الإصابة والأنسجة المتأثرة اتجاه انتشار الدم أو البول المتسرب.

وقد تتأثر آليات التحكم بالبول بعد بعض جراحات البروستاتا، أو نتيجة إصابات الولادة واضطرابات دعم الحوض لدى المرأة. ومع ذلك، فهذه الحالات تشمل عادة منظومة أوسع من هذا الحيز. كذلك قد ينشأ ألم العجان من العضلات أو الأعصاب أو البروستاتا أو التهابات سطحية، ولا يدل وحده على إصابة عميقة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم والتبول، ووجود إصابة أو جراحة سابقة، ثم الفحص المناسب بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. وقد يطلب الطبيب تحليل البول، أو قياس البول المتبقي بعد التبول، أو فحوصًا أخرى بحسب الأعراض. ولا يحتاج كل ألم في العجان إلى تصوير متقدم.

عند الاشتباه بإصابة الإحليل قد يلزم تصوير متخصص، بينما قد يفيد الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأنسجة العميقة. ويعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المنطقة التشريحية. كما أن تمارين تقوية قاع الحوض ليست مناسبة للجميع؛ فبعض حالات الألم ترتبط بشد عضلي وتحتاج إلى الاسترخاء والتأهيل الموجّه.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو ظهرت حرقة بالتبول، أو ضعف ملحوظ في اندفاع البول، أو تسرب بولي يؤثر في حياتك. ويستحق الألم المستمر بعد الولادة أو الجراحة تقييمًا أيضًا، بدل افتراض أنه جزء طبيعي لا يحتاج إلى متابعة.

• اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، خصوصًا مع ألم أسفل البطن.
• توجّه للطوارئ عند ظهور دم بفتحة الإحليل أو صعوبة التبول بعد إصابة بالحوض أو العجان.
• اطلب تقييمًا عاجلًا للألم الشديد المصحوب بحمى أو تورم واحمرار يتفاقمان بسرعة.
• الخدر الجديد حول العجان مع ضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز يستدعي الطوارئ.

الحيز العجاني العميق جزء صغير لكنه مهم من تشريح الحوض. وفهمه يساعد على فهم الأعراض والإجراءات الطبية، أما تحديد المرض وعلاجه فيتطلبان تقييم الوظائف والأنسجة المحيطة به معًا.