الحيز تحت العنكبوتية: موقعه ووظيفته وأهم اضطراباته

تُحيط بالدماغ والحبل الشوكي ثلاثة أغشية تُعرف بالسحايا. الغشاء الخارجي هو الأم الجافية، وهي طبقة قوية توفر الحماية. تليها الأم العنكبوتية، التي اكتسبت اسمها من الخيوط الدقيقة الممتدة منها، ثم الأم الحنون التي تلتصق مباشرة بسطح الدماغ والحبل الشوكي وتتبع تفاصيلهما.

يقع الحيز تحت العنكبوتية بين الأم العنكبوتية والأم الحنون. وهو حيز حقيقي مملوء بالسائل، وليس فراغًا خاليًا. تمتد داخله ترابيق رفيعة تصل بين الغشائين، ويتسع في مواضع معينة ليكوّن ما يُعرف بالصهاريج تحت العنكبوتية، خصوصًا حول قاعدة الدماغ.

ويمتد الحيز أيضًا داخل القناة الفقرية حول الحبل الشوكي. وفي الجزء السفلي من الظهر يستمر إلى ما بعد نهاية الحبل الشوكي، ويحتوي على جذور الأعصاب والسائل؛ وهذه الحقيقة التشريحية تفسر اختيار منطقة أسفل الظهر لإجراء البزل القطني في الظروف المناسبة.

يرتبط دوره أساسًا بالسائل الدماغي الشوكي، وهو سائل صافٍ يُنتَج معظمه داخل بطينات الدماغ. ينتقل السائل عبر مسارات محددة إلى الحيز تحت العنكبوتية، ثم يُصرَّف عبر عدة طرق إلى الدورة الدموية والمسارات اللمفاوية. ويساعد استمرار هذه الدورة على الحفاظ على البيئة المحيطة بالجهاز العصبي.

• الحماية الميكانيكية: يعمل السائل كوسادة تخفف أثر الحركة والصدمات، لكنه لا يمنع إصابات الرأس الشديدة.
• دعم الدماغ بالطفو: يقلل السائل الحمل الفعلي للدماغ على الأنسجة الموجودة أسفله.
• الحفاظ على البيئة الكيميائية: يساهم في استقرار الوسط المحيط بالخلايا العصبية ونقل بعض المواد والتخلص من الفضلات.
• مرور الأوعية الدموية: تعبر في الحيز شرايين وأوردة مهمة قبل دخولها إلى أنسجة الجهاز العصبي أو خروجها منها.

بطينات الدماغ تجاويف تقع داخل الدماغ، بينما يقع الحيز تحت العنكبوتية خارجه وحول الحبل الشوكي، بين طبقتين من السحايا. كلاهما يحتوي على السائل الدماغي الشوكي ويتصل بالآخر ضمن دورة السائل. لذلك قد يؤثر انسداد مسارات السائل أو ضعف امتصاصه في النظام كله، وقد يؤدي إلى استسقاء الدماغ وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

كذلك يختلف النزف تحت العنكبوتية عن النزف تحت الجافية أو فوق الجافية؛ فكل اسم يحدد موقع الدم بالنسبة إلى أغشية الدماغ. ولا تكفي شدة الصداع أو مكانه لتحديد نوع النزف، بل يحتاج الأمر إلى تقييم طبي وتصوير مناسب.

النزف تحت العنكبوتية

يحدث عندما يتجمع الدم داخل الحيز تحت العنكبوتية. وقد ينتج عن إصابة في الرأس، أو يحدث تلقائيًا، وغالبًا ما يكون السبب في النزف التلقائي تمزق تمدد وعائي في أحد شرايين الدماغ. والتمدد الوعائي هو منطقة ضعيفة ومنتفخة في جدار الشريان، وليس كل تمدد وعائي معرضًا للتمزق بالدرجة نفسها.

أبرز علامة إنذار هي صداع شديد مفاجئ يبلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق. وقد يصاحبه قيء أو تيبس في الرقبة أو حساسية للضوء أو إغماء أو تشنجات. وأحيانًا تظهر صعوبة في الكلام أو ضعف في أحد الأطراف. هذه حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات لطلب المساعدة.

التهاب السحايا

يصيب التهاب السحايا الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، ويمكن أن يشمل السائل الموجود في الحيز تحت العنكبوتية. قد يكون سببه عدوى فيروسية أو بكتيرية أو أسباب أخرى أقل شيوعًا. تختلف الخطورة بحسب السبب، ويُعد التهاب السحايا البكتيري حالة تستلزم علاجًا عاجلًا.

تشمل الأعراض المحتملة الحمى والصداع وتيبس الرقبة والقيء واضطراب الوعي. وقد يظهر طفح جلدي في بعض أنواع العدوى، لكنه ليس موجودًا دائمًا. ولدى الرضع قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتهيج، لذلك لا يُشترط وجود الأعراض التقليدية للاشتباه بالمرض.

اضطراب دوران السائل والتهاب العنكبوتية

قد يعرقل النزف أو الالتهاب امتصاص السائل الدماغي الشوكي، مما يسبب استسقاء الدماغ في بعض الحالات. كما يمكن أن يحدث التهاب في الغشاء العنكبوتي، خصوصًا حول الأعصاب الشوكية، وقد يؤدي إلى التصاقات وألم مزمن أو أعراض عصبية. وهذه حالات مختلفة لا تُشخَّص لمجرد وجود ألم في الظهر أو صداع متكرر.

لا توجد عوامل خطر لوجود الحيز نفسه، لأنه جزء طبيعي من الجسم. لكن بعض العوامل تزيد احتمال الإصابة باضطرابات مرتبطة به. ففي النزف الناتج عن تمزق تمدد وعائي، يُعد التدخين وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم العوامل القابلة للتعديل.

• وجود تاريخ عائلي قوي لتمددات الأوعية الدماغية أو النزف تحت العنكبوتية.
• بعض الأمراض الوراثية، مثل داء الكلى متعدد الكيسات الوراثي السائد.
• إصابات الرأس، خصوصًا الحوادث والسقوط العنيف.
• تعاطي المنشطات غير المشروعة، مثل الكوكايين.
• ضعف المناعة أو مخالطة بعض حالات العدوى، بحسب نوع التهاب السحايا.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن المرض سيحدث حتمًا. كما لا يُنصح بفحص تمددات الأوعية لجميع الناس؛ يحدد الطبيب الحاجة إلى الفحص بناءً على التاريخ الشخصي والعائلي.

يبدأ التقييم بتفاصيل الأعراض ووقت ظهورها وفحص الجهاز العصبي. وعند الاشتباه بالنزف، يُستخدم عادة التصوير المقطعي للرأس سريعًا، وقد يُضاف تصوير الأوعية لتحديد مصدره. ويمكن استخدام الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الدماغ أو الحبل الشوكي والأغشية المحيطة بهما.

يسمح البزل القطني بأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي للمساعدة في تشخيص التهاب السحايا أو بعض حالات النزف التي لم يحسمها التصوير. لكنه ليس مناسبًا لكل مريض؛ فقد يلزم تأجيله عند الاشتباه بارتفاع خطير في الضغط داخل الجمجمة أو وجود اضطراب في التجلط. ولا ينبغي أن يؤخر إجراء الفحوص العلاج العاجل عند الاشتباه القوي بعدوى بكتيرية.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى الحيز الطبيعي. يتطلب النزف رعاية داخل المستشفى، وقد يحتاج التمدد الوعائي المتمزق إلى إغلاق بالقسطرة أو الجراحة، مع مراقبة مضاعفات مثل استسقاء الدماغ ونقص تروية الدماغ المتأخر. أما التهاب السحايا فيُعالج بحسب نوعه، وتحتاج العدوى البكتيرية إلى مضادات حيوية عاجلة.

تساعد السيطرة على ضغط الدم، والامتناع عن التدخين، واستخدام حزام الأمان والخوذة المناسبة، والالتزام بالتطعيمات الموصى بها على تقليل بعض المخاطر. وقد يحتاج المخالطون لأنواع محددة من التهاب السحايا البكتيري إلى دواء وقائي يقرره الطبيب، وليس إلى علاج ذاتي.

اتصل بالطوارئ فورًا عند حدوث صداع مفاجئ غير معتاد وشديد جدًا، حتى لو تحسن لاحقًا، أو عند ظهور تشنجات، أو فقدان وعي، أو ضعف مفاجئ، أو صعوبة في الكلام. وينطبق ذلك أيضًا على الحمى المصحوبة بتيبس الرقبة أو تشوش الوعي، وعلى تدهور الحالة بعد إصابة بالرأس. لا تقد السيارة بنفسك.

أما الصداع المتكرر أو المتزايد تدريجيًا، أو الأعراض العصبية المستمرة، أو وجود تاريخ عائلي قوي لتمددات الأوعية، فتستدعي موعدًا طبيًا للتقييم. وجود اسم الحيز تحت العنكبوتية في تقرير أشعة لا يدل وحده على مرض؛ المهم هو الوصف المصاحب وارتباطه بالأعراض والفحص.