الحيض الخفي: لماذا يُحتبس دم الدورة وكيف يُعالج؟

في الدورة الطبيعية تنسلخ بطانة الرحم، ويخرج الدم عبر عنق الرحم ثم المهبل. أما في الحيض الخفي، فتحدث هذه التغيرات لكن يوجد عائق يمنع مرور الدم إلى الخارج. وقد يتجمع الدم في المهبل، أو يمتد إلى الرحم، بحسب مكان الانسداد ومدته.

يُستخدم المصطلح عادة لوصف احتباس دم الحيض خلف انسداد تشريحي، وليس الدورة الخفيفة أو تأخر الدورة بسبب التوتر. وقد يظهر منذ بدء نشاط الدورة عند البلوغ، أو يتطور لاحقًا إذا نشأ انسداد مكتسب بعد إجراء طبي أو تندّب.

غشاء البكارة غير المثقوب

يُعد من أبرز الأسباب الخِلقية؛ إذ يغطي نسيج الغشاء فتحة المهبل بالكامل دون منفذ لخروج الإفرازات أو دم الدورة. قد لا تظهر مشكلة واضحة قبل البلوغ، ثم يبدأ الألم مع تراكم دم الحيض. وهذه مشكلة تشريحية لا تدل على أي سلوك جنسي.

الحواجز والاختلافات الخِلقية في الجهاز التناسلي

قد يوجد حاجز عرضي داخل المهبل يسد مساره، أو يكون جزء من المهبل غير متكوّن أو مسدودًا. كما قد تحدث تشوهات نادرة في عنق الرحم تعيق التصريف. وتختلف هذه الحالات عن بعضها؛ لذلك لا يصلح إجراء واحد لعلاجها جميعًا، وقد تحتاج إلى تقييم في مركز متخصص.

الانسداد المكتسب

يمكن أن يضيق عنق الرحم بشدة بعد بعض العمليات أو الإجراءات التي تُجرى عليه، أو بسبب التندّب والعلاج الإشعاعي. وقد ينجم عن ذلك احتباس الدم لدى من كانت دوراتهن منتظمة سابقًا. أما الالتصاقات داخل الرحم فقد تسبب قلة الحيض أو انقطاعه، وقد تترافق أحيانًا مع إعاقة خروج الدم، لكنها ليست مرادفًا للحيض الخفي.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الانسداد وكمية الدم المتجمع. وأكثر الأنماط لفتًا للانتباه هو غياب نزف الدورة مع ألم دوري يزداد أو يعود على فترات متقاربة من شهر إلى آخر. ومن العلامات الممكنة:

• ألم أو تقلصات أسفل البطن والحوض، وقد تمتد إلى أسفل الظهر.
• انتفاخ أسفل البطن أو الإحساس بامتلاء وضغط في الحوض.
• صعوبة التبول أو تكراره، وأحيانًا عدم القدرة على إفراغ المثانة.
• إمساك أو ألم عند التبرز بسبب الضغط على المستقيم.
• غثيان أو انزعاج يعيق الدراسة والنوم والنشاط المعتاد.

قد يلاحظ الطبيب بروزًا عند فتحة المهبل في بعض حالات الغشاء غير المثقوب، لكن غياب هذه العلامة لا يستبعد وجود انسداد أعمق. وإذا كان الانسداد في أحد جانبي جهاز تناسلي مزدوج، فقد يظهر نزف خارجي من الجانب الآخر؛ لذا فإن وجود الدورة لا ينفي كل أشكال احتباس الدم.

غياب الحيض عرض له أسباب كثيرة، منها الحمل عند وجود احتماله، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، وتكيس المبايض، ونقص التغذية، والتمارين المجهدة. في هذه الحالات قد يتعطل التبويض أو نمو بطانة الرحم، بدلًا من وجود حاجز يمنع خروج الدم.

كما أن عدم تكوّن الرحم يختلف عن الحيض الخفي؛ فلا يحدث نزف رحمي محتجز إذا لم يوجد رحم فعّال. ويُعد الألم الدوري مع نمو الثديين قرينة تساعد الطبيب، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل تأخر للدورة يحتاج إلى دواء لإنزالها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تطور البلوغ، ووقت بدء الألم، وتكراره، والأعراض البولية أو الهضمية، وأي عمليات سابقة. ويُجرى الفحص بما يناسب العمر والحالة، بعد الشرح والموافقة ومع احترام الخصوصية. وغالبًا يفيد الفحص الخارجي في كشف الغشاء غير المثقوب، ولا يلزم فحص داخلي لكل مريضة.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف تجمع الدم وتقييم الرحم والمهبل، ويمكن البدء بالتصوير عبر البطن.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند عدم وضوح التشريح أو الاشتباه في حاجز أو تشوه أكثر تعقيدًا، ويساعد على التخطيط للعلاج.
• التحاليل: تُطلب بحسب الاحتمالات، مثل اختبار الحمل عند ملاءمته للحالة أو تحاليل الهرمونات عند البحث عن أسباب أخرى لانقطاع الدورة.

وقد يطلب الطبيب تقييم الكليتين والمسالك البولية في بعض التشوهات الخِلقية، لأن تطورها الجنيني يرتبط بتطور أجزاء من الجهاز التناسلي. وليس كل تجمع دموي دليلًا على السبب نفسه، لذا يجب تحديد موضع العائق قبل التدخل.

يركز العلاج على إنشاء مسار آمن لخروج دم الحيض ومعالجة السبب. في حالة الغشاء غير المثقوب، يُجرى تدخل جراحي لفتح الغشاء وإزالة النسيج اللازم بما يقلل احتمال انغلاق الفتحة مجددًا. ويختار الفريق الطبي نوع التخدير وتوقيت الإجراء بحسب شدة الأعراض وحجم التجمع.

أما الحاجز المهبلي أو الانسداد الأكثر تعقيدًا فقد يحتاج إلى جراحة ترميمية وخطة متابعة خاصة. ويمكن أن يتطلب تضيق عنق الرحم توسيعًا أو إجراءً موجّهًا وفق السبب. وقد تُستخدم مسكنات أو معالجة هرمونية مؤقتة بإشراف الطبيب في حالات مختارة، لكنها لا تزيل الانسداد التشريحي نفسه.

لا تحاولي ثقب أي نسيج أو إدخال أدوات لتفريغ الدم، ولا تستخدمي الأعشاب أو الهرمونات من تلقاء نفسك لإنزال الدورة. وقد يؤدي التصريف غير المناسب إلى نزف أو عدوى. كما أن المضادات الحيوية لا تُعالج الانسداد، وإنما تُستخدم عند وجود داعٍ طبي لها.

قد يؤدي استمرار الاحتباس إلى تمدد المهبل أو الرحم، والضغط على المثانة والمسالك البولية، وأحيانًا حدوث عدوى. وقد يرتبط الانسداد المطوّل بارتجاع دم الحيض وزيادة احتمال بطانة الرحم المهاجرة. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، ولا يعني التشخيص تلقائيًا وجود عقم.

تعتمد النتائج المستقبلية على نوع التشوه وسرعة علاجه. وغالبًا تكون النتائج جيدة في الحالات البسيطة، مثل الغشاء غير المثقوب بعد علاجه بصورة مناسبة. وتشمل المتابعة التأكد من تحسن الألم وخروج الدم بصورة طبيعية وعدم عودة التضيق، مع الالتزام بتعليمات العناية التي يحددها الطبيب.

احجزي موعدًا إذا تكرر ألم الحوض دون نزول الدورة، أو إذا انقطعت دورة كانت موجودة مع ظهور ألم دوري. ويُنصح بتقييم تأخر أول حيض عند بلوغ سن الخامسة عشرة، أو مرور أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثديين، وكذلك عند غياب نمو الثديين بحلول الثالثة عشرة. ولا تنتظري هذه الحدود العمرية إذا وُجد ألم أو انتفاخ واضح.

اطلبي رعاية عاجلة عند الألم الشديد أو المتفاقم، أو تعذر التبول، أو الحمى مع ألم الحوض، أو القيء المستمر أو الإغماء. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن الألم مع غياب الدورة يستلزم استبعاد حالات طارئة مثل الحمل خارج الرحم. التعامل الهادئ والداعم مع المراهقة، دون لوم أو إحراج، يساعدها على وصف الأعراض والحصول على العلاج المناسب.