الحيض الرجوعي: ما علاقته ببطانة الرحم المهاجرة؟

تزداد سماكة بطانة الرحم خلال الدورة الشهرية استعدادًا لاحتمال الحمل. وإذا لم يحدث الحمل، ينسلخ جزء منها ويخرج مع الدم عبر عنق الرحم ثم المهبل. وفي الوقت نفسه، قد يدفع انقباض الرحم بعض هذا المحتوى إلى أعلى، عبر فتحتي قناتي فالوب، ومنها إلى تجويف الحوض.

وجود كمية من دم الحيض داخل الحوض لا يعني تلقائيًا حدوث ضرر؛ فقد يتخلص الجسم من الدم والخلايا دون أن تنشأ مشكلة مستمرة. كما أن خروج الدورة بانتظام وبكمية تبدو طبيعية لا ينفي مرور جزء منها في الاتجاه الآخر. ولهذا لا يمكن الاستدلال على الحيض الرجوعي من شكل الدم أو لونه وحدهما.

يُستخدم المصطلح غالبًا لوصف آلية لانتقال دم الحيض، وليس تشخيصًا يفسر كل آلام الدورة أو اضطراباتها. ولا توجد مجموعة أعراض مميزة تسمح للمرأة بتشخيصه بنفسها. وفي غياب الأعراض أو مشكلة صحية مرتبطة به، لا تكون هناك عادةً حاجة إلى فحوص أو علاج مخصص لهذه الظاهرة.

ومن المهم تمييزه عن احتباس دم الحيض داخل الرحم أو المهبل بسبب انسداد في مسار خروجه؛ فهذه مشكلة مختلفة قد تحتاج إلى تدخل طبي. كذلك لا يُقصد بالحيض الرجوعي نزول الدم بين الدورات، أو عودة النزف بعد انتهائه، أو قلة دم الدورة.

بطانة الرحم المهاجرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي، حالة ينمو فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج موضعه الطبيعي، مثل المبيضين أو بطانة الحوض. وقد يسبب هذا النسيج التهابًا وتندبًا والتصاقات، وأحيانًا صعوبة في الحمل. ويُعد الحيض الرجوعي إحدى النظريات المطروحة لتفسير كيفية وصول بعض الخلايا إلى الحوض.

بحسب هذه النظرية، قد تحمل السوائل الراجعة خلايا قادرة على الالتصاق بأنسجة الحوض والاستمرار في النمو لدى بعض النساء. لكن هذه الفكرة لا تفسر جميع حالات الانتباذ البطاني الرحمي أو أماكن ظهوره. كما أن شيوع رجوع الدم مقارنة بعدد المصابات بالمرض يشير إلى أن عوامل أخرى مهمة، منها الاستعداد الوراثي وطبيعة الاستجابة المناعية والبيئة الهرمونية.

لذلك، لا يصح اعتبار الحيض الرجوعي مرادفًا لبطانة الرحم المهاجرة، أو توقع الإصابة بها لمجرد احتمال حدوثه. والعكس صحيح: لا يتطلب تشخيص بطانة الرحم المهاجرة إثبات رجوع دم الدورة أولًا.

لا تزال أسباب اختلاف مقدار رجوع الدم بين النساء غير محسومة. وقد تساعد مقاومة خروج دم الحيض عبر المسار الطبيعي على زيادة انتقاله باتجاه قناتي فالوب. ومن الحالات التي تستحق الانتباه وجود بعض العيوب الخلقية في الجهاز التناسلي أو تضيق شديد في عنق الرحم، خصوصًا عندما يترافق ذلك مع ألم واحتباس للدم.

لكن لا ينبغي افتراض وجود انسداد عند كل امرأة تعاني تقلصات الدورة. كذلك لا توجد أدلة موثوقة على أن وضعية نوم معينة، أو رفع الساقين، أو الاستحمام، أو ممارسة النشاط البدني المعتدل أثناء الحيض تسبب الحيض الرجوعي. ولا تعني هذه الظاهرة وجود تقصير في النظافة الشخصية.

قد يحدث الحيض الرجوعي دون أعراض، وما يظهر من شكاوى قد يكون ناتجًا عن مشكلة أخرى، مثل بطانة الرحم المهاجرة أو العضال الغدي أو الأورام الليفية أو التهاب الحوض. وتشمل الأعراض التي ينبغي مناقشتها مع الطبيب:

• ألم الدورة الذي يعطل الدراسة أو العمل أو النوم، أو يزداد تدريجيًا.
• ألم الحوض المستمر أو المتكرر خارج أيام الحيض.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• ألم عند التبرز أو التبول، خاصةً إذا تكرر بالتزامن مع الدورة.
• نزف غزير أو غير معتاد، أو صعوبة في حدوث الحمل.

شدة الألم وحدها لا تحدد طبيعة المرض أو حجمه. فقد تسبب حالات محدودة ألمًا واضحًا، بينما تكون أعراض حالات أخرى أقل لفتًا للانتباه. وتدوين توقيت الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية يساعد على توجيه التقييم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن انتظام الدورة، وكمية النزف، وتوقيت الألم، والأعراض المصاحبة، والرغبة في الحمل، والتاريخ العائلي لبطانة الرحم المهاجرة. وقد يُجرى فحص سريري مناسب للعمر والحالة وبموافقة المريضة. وإذا كان الحمل ممكنًا، فقد يلزم اختبار حمل لاستبعاد أسباب مرتبطة به.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية للبحث عن أكياس المبيض أو الأورام الليفية أو احتباس الدم وبعض علامات الانتباذ البطاني الرحمي. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة. لكن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع أشكال بطانة الرحم المهاجرة، خصوصًا البؤر السطحية.

لا يوجد تحليل دم روتيني يثبت الحيض الرجوعي، ولا يُنصح بإجراء منظار البطن لمجرد البحث عنه. وقد يُناقش المنظار عندما تستمر الأعراض أو تستدعي الحالة تشخيصًا أو علاجًا جراحيًا، وليس شرطًا أن تحتاج إليه كل امرأة يُشتبه في إصابتها ببطانة الرحم المهاجرة.

العلاج يُوجَّه إلى الأعراض والسبب المحتمل، وليس إلى مجرد فكرة رجوع الدم. فإذا لم توجد شكوى أو مشكلة مرتبطة به، فلا يُنصح عادةً بتدخل خاص. أما عند وجود ألم أو نزف غير طبيعي، فتُختار الخطة وفق التشخيص والحالة الصحية وأهداف الإنجاب.

• قد تساعد الكمادات الدافئة والنشاط الخفيف على تخفيف تقلصات الدورة المعتادة.
• قد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد مراجعة موانع استعمالها مع الطبيب أو الصيدلي.
• قد تقلل العلاجات الهرمونية ألم الدورة والنزف وأعراض بطانة الرحم المهاجرة، لكنها لا تناسب جميع الحالات، خصوصًا عند محاولة الحمل.
• قد يستدعي انسداد مسار الدم أو بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي علاجًا جراحيًا يحدده المختص.

لا توجد أعشاب أو مشروبات ثبت أنها تنظف الرحم من الدم الراجع. وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي أو تناول الهرمونات ذاتيًا؛ فهذه الممارسات لا تعالج السبب وقد تسبب أضرارًا أو تؤخر التشخيص.

لا يعني الحيض الرجوعي وحده وجود عقم. وإذا تأخر الحمل، ينبغي تقييم الأسباب لدى الزوجين بدلًا من نسبته إلى هذه الظاهرة. وقد تؤثر بطانة الرحم المهاجرة في الخصوبة لدى بعض المصابات، لكن كثيرات يستطعن الحمل. وتعتمد الخيارات العلاجية على العمر، ومدة تأخر الحمل، وحالة الأنابيب والمبيضين، وعوامل أخرى.

احجزي موعدًا إذا كانت الدورة تعطل حياتك، أو أصبح الألم أشد من المعتاد، أو ظهر ألم مع الجماع أو التبرز، أو تغير النزف بوضوح. ويستحق الألم الدوري الشديد لدى المراهقات، خاصةً مع غياب نزول الحيض، تقييمًا لاحتمال وجود عائق أمام خروج الدم.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو إغماء ودوخة شديدة، أو نزف غزير مصحوب بضعف، أو حمى مع ألم الحوض. وإذا كان الحمل محتملًا، فإن الألم المصحوب بنزف يحتاج إلى تقييم سريع لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب العاجلة. لا تفترضي أن هذه العلامات مجرد حيض رجوعي.