الحيض اللاإباضي: لماذا يحدث النزف دون تبويض؟

في الدورة المصحوبة بالتبويض، تنمو بطانة الرحم تحت تأثير الإستروجين، ثم تخرج بويضة من المبيض. بعد ذلك يتكون الجسم الأصفر الذي يفرز البروجستيرون، فيهيئ البطانة ويجعلها أكثر استقرارًا. وإذا لم يحدث حمل، ينخفض مستوى الهرمونات فتنسلخ البطانة ويبدأ الحيض.

أما عند غياب التبويض، فلا يتكون الجسم الأصفر بالطريقة المعتادة، ولا تحصل البطانة على النمط الطبيعي من البروجستيرون. وقد تستمر في النمو ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، فيظهر نزف خفيف أو غزير أو ممتد. وفي حالات انخفاض الإستروجين قد ينقطع النزف بدلًا من حدوثه؛ لذا لا تأخذ اضطرابات التبويض شكلًا واحدًا.

تختلف الأعراض بين النساء، بل قد تتغير لدى المرأة نفسها من شهر إلى آخر. ومن الأنماط الممكنة:

• تباعد مواعيد الدورة أو غيابها ثم حدوث نزف غزير.
• نزف يستمر أكثر من المعتاد أو يتجاوز سبعة أيام.
• تبقيع متقطع أو نزف بين المواعيد المتوقعة للدورة.
• تغير واضح في كمية الدم أو صعوبة توقع موعد النزف.
• تعب وشحوب وخفقان إذا أدى النزف المتكرر إلى فقر الدم.

لا يمكن تأكيد غياب التبويض من لون الدم أو وجود التكتلات أو شدة المغص. كما أن الدورة التي تبدو منتظمة قد تكون غير مصحوبة بالتبويض أحيانًا، وإن كان الانتظام غالبًا علامة مطمئنة.

تغيرات مرتبطة بالمرحلة العمرية

تكون الدورات غير المصحوبة بالتبويض شائعة خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض، لأن تنظيم الإشارات الهرمونية لم يكتمل بعد. وتزداد أيضًا خلال المرحلة الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث. ومع ذلك، لا ينبغي نسبة النزف الشديد أو المستمر إلى العمر وحده دون فحص.

أسباب هرمونية وصحية

• متلازمة تكيس المبايض: قد تسبب تباعد الدورة، وقد تترافق مع زيادة الشعر أو حب الشباب.
• اضطرابات الغدة الدرقية: يمكن أن تؤثر في انتظام الدورة والتبويض.
• ارتفاع هرمون البرولاكتين: قد يصاحبه خروج حليب من الثدي خارج الرضاعة، لكنه قد يحدث دون ذلك.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم: بسبب نقص الطعام أو فقدان الوزن الشديد أو التمرين المفرط.
• الضغط النفسي وبعض الأمراض المزمنة: قد يعطلان الإشارات بين الدماغ والمبيض.
• قصور وظيفة المبيض: خصوصًا عند غياب الدورة مع هبّات ساخنة قبل السن المعتادة لانقطاع الطمث.

قد تؤثر الرضاعة وبعض الأدوية أيضًا في نمط الدورة. وتمنع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية التبويض عمدًا؛ لذلك يكون النزف أثناء استخدامها نزفًا انسحابيًا أو غير منتظم، ولا يُفسَّر بالطريقة نفسها التي يُفسَّر بها النزف دون استعمالها.

لا. قد يحدث النزف بسبب حمل مبكر أو إجهاض أو حمل خارج الرحم، أو بسبب سليلات وأورام ليفية، أو مشكلات بعنق الرحم، أو اضطرابات التخثر. وقد يرتبط بأدوية مميعة للدم أو بتغيرات في بطانة الرحم. لذلك يبدأ التقييم باستبعاد الحمل متى كان ممكنًا، حتى مع استعمال وسيلة لمنعه.

كذلك فإن النزف بعد انقطاع الطمث، أي بعد مرور اثني عشر شهرًا دون حيض، يحتاج إلى تقييم طبي مهما كانت كميته. ولا يُعامل باعتباره عودة عادية للدورة أو مجرد اضطراب تبويض.

يسأل الطبيب عن مواعيد النزف ومدته وكميته، واحتمال الحمل، والأدوية، وتغير الوزن، وأعراض الغدة الدرقية أو زيادة الأندروجينات. وقد يجري فحصًا سريريًا بحسب العمر والأعراض والظروف الشخصية. ويساعد سجل للدورة في توضيح النمط بدل الاعتماد على الذاكرة.

• اختبار الحمل: خطوة أساسية عند وجود احتمال للحمل.
• صورة الدم ومخزون الحديد عند الحاجة: لتقييم آثار النزف.
• تحاليل هرمونية موجهة: مثل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين، وأحيانًا هرمونات أخرى بحسب الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والمبيضين والبحث عن أسباب بنيوية للنزف.
• عينة من بطانة الرحم: قد تُطلب خصوصًا من عمر خمسة وأربعين عامًا، أو في الأصغر سنًا مع عوامل خطورة أو نزف مستمر.

إذا كان تأكيد التبويض مهمًا، فقد يُقاس البروجستيرون في توقيت مناسب، عادة قبل موعد الدورة المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت لجميع النساء. وقد يلزم تكرار التقييم عند عدم انتظام الدورة. ولا يثبت تصوير المبيض وحده وجود التبويض أو غيابه.

يتحدد العلاج بحسب السبب وكمية النزف ووجود فقر دم والرغبة في الحمل. وقد تكفي المتابعة لبعض الاضطرابات العابرة بعد استبعاد الأسباب المهمة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج السبب وتنظيم النزف وحماية البطانة.

إذا لم يكن الحمل مطلوبًا حاليًا

قد يصف الطبيب بروجستينًا بشكل دوري، أو وسيلة منع حمل هرمونية مركبة، أو لولبًا هرمونيًا مناسبًا للحالة. وتساعد هذه الخيارات على تقليل النزف أو حماية بطانة الرحم. وقد تُستخدم أدوية غير هرمونية لتخفيف النزف، ويُعالج نقص الحديد إذا ثبت وجوده. تختلف ملاءمة الخيارات بحسب التاريخ الصحي وموانع الاستعمال.

إذا كان الحمل مطلوبًا

يُعالج السبب المؤثر في التبويض أولًا، وقد تُستخدم أدوية لتحفيزه تحت إشراف مختص. تنظيم النزف بالهرمونات لا يعني بالضرورة عودة التبويض الطبيعي. ويشمل تقييم تأخر الحمل عوامل أخرى لدى الزوجين بدل افتراض أن اضطراب الدورة هو السبب الوحيد.

• سجّلي أيام النزف وعدد الفوط المستخدمة والتكتلات والأعراض المصاحبة.
• احرصي على طعام كافٍ ومتوازن، وتجنبي الحميات القاسية والإفراط في التمرين.
• ناقشي تغير الوزن مع الطبيب؛ فقد يفيد تحسينه عند الحاجة دون لوم أو تجويع.
• لا تستخدمي هرمونات أو خلطات لتنزيل الدورة قبل استبعاد الحمل وتحديد السبب.
• استعملي وسيلة منع حمل مناسبة إذا لم ترغبي بالحمل؛ فالتبويض قد يعود بصورة غير متوقعة.

قد يؤدي غياب التبويض طويلًا، خاصة مع استمرار تأثير الإستروجين دون بروجستيرون كافٍ، إلى زيادة سماكة بطانة الرحم ورفع احتمال فرط تنسجها. لا يعني ذلك أن كل اضطراب دورة خطير، لكنه يوضح أهمية عدم إهمال الانقطاع المتكرر.

احجزي موعدًا إذا استمر النزف غير المنتظم، أو تكرر بين الدورات أو بعد الجماع، أو غابت الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير معروف، أو أثر النزف في حياتك. وإذا كنت تحاولين الحمل ودورتك متباعدة أو غائبة، يمكن طلب التقييم مبكرًا دون انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة صحية كبيرة كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خصوصًا مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس أو ألم صدر. ويحتاج النزف المصحوب بألم شديد في البطن، أو بألم في جهة واحدة مع احتمال الحمل، إلى تقييم عاجل أيضًا.