الخانوق عند الأطفال: كيف تتعامل مع السعال النباحي؟

الخانوق، ويُسمى أيضًا التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، حالة يحدث فيها التهاب وتورم حول الحنجرة وفي الجزء العلوي من القصبة الهوائية، خاصة أسفل الأحبال الصوتية. يؤدي مرور الهواء عبر المنطقة المتضيقة إلى السعال النباحي، وقد ينتج عنه صوت خشن أو حاد أثناء الشهيق يُعرف بالصرير.

يصيب الخانوق عادة الأطفال بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى. ولأن مجرى الهواء لدى الطفل الصغير أضيق بطبيعته، فإن التورم البسيط نسبيًا قد يؤثر في تنفسه أكثر مما يحدث لدى الأطفال الأكبر والبالغين. ولا يعني وجود سعال نباحي وحده أن الحالة شديدة.

تسبب الفيروسات معظم حالات الخانوق، وتُعد فيروسات نظيرة الإنفلونزا من أشهر مسبباته. ويمكن أن تسببه أيضًا فيروسات تنفسية أخرى، مثل الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي. تنتقل العدوى عبر إفرازات الجهاز التنفسي، والمخالطة القريبة، ولمس الأسطح الملوثة ثم لمس الأنف أو الفم أو العينين.

قد يُصاب أفراد الأسرة بالفيروس نفسه وتظهر عليهم أعراض زكام فقط، بينما يتطور لدى الطفل الصغير سعال نباحي بسبب ضيق مجرى الهواء. وتوجد نوبات متكررة تُسمى أحيانًا الخانوق التشنجي، قد تبدأ فجأة ليلًا دون حمى واضحة. تكرارها يستحق التقييم، ولا ينبغي افتراض أن كل نوبة لها السبب نفسه.

تبدأ الحالة غالبًا برشح أو انسداد الأنف وارتفاع بسيط في الحرارة وسعال عادي، ثم تظهر العلامات المميزة بعد ذلك. وقد يكون السعال أكثر وضوحًا في الليل، ويزداد مع البكاء أو الانفعال.

• سعال خشن يشبه النباح.
• بحة في الصوت أو تغير في صوت البكاء.
• صرير عند الشهيق، يظهر أحيانًا فقط أثناء البكاء أو الحركة.
• حمى بدرجات متفاوتة وأعراض تشبه نزلة البرد.
• سرعة في التنفس أو انكماش الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة في الحالات الأشد.

تكون الأعراض عادة أشد خلال الليالي الأولى، ثم تتحسن تدريجيًا خلال بضعة أيام، وقد يبقى سعال خفيف مدة أطول. الأهم من شدة صوت السعال هو حال الطفل بين النوبات: هل يتنفس بسهولة وهو هادئ؟ وهل يشرب ويتفاعل بصورة طبيعية؟ وجود صرير أثناء الراحة يحتاج إلى تقييم عاجل.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأعراض وسماع السعال وملاحظة طريقة التنفس وفحص الطفل. يقيّم الطبيب وجود الصرير أثناء الراحة، ومقدار الجهد المبذول للتنفس، ودرجة الوعي والترطيب. وقد يقيس تشبع الأكسجين، لكن القراءة الطبيعية لا تستبعد وحدها وجود تضيق مهم في مجرى الهواء.

لا تحتاج الحالات المعتادة إلى أشعة أو تحاليل. وقد تُطلب فحوص إذا كانت الصورة غير نمطية أو وُجد اشتباه بسبب آخر. فبدء الأعراض فجأة أثناء تناول الطعام أو اللعب قد يشير إلى جسم غريب، بينما قد تشير الحمى المرتفعة مع تدهور واضح أو صعوبة البلع إلى عدوى أخرى أخطر، وليست مجرد خانوق بسيط.

إذا كان الطفل يتنفس براحة ولا توجد علامات خطر، يمكن دعم راحته في المنزل مع طلب المشورة الطبية عند الاشتباه بالخانوق. تساعد الخطوات التالية على تقليل الانزعاج ومراقبة أي تغير:

• حافظ على هدوئه: احمله أو اجلس بقربه وتحدث إليه بهدوء، لأن البكاء قد يزيد ضيق مجرى الهواء.
• اتركه في وضع مريح: قد يفضل الجلوس منتصبًا على حضنك أثناء اليقظة. لا تجبره على الاستلقاء إذا كان ذلك يزعجه، والتزم بقواعد النوم الآمن للرضع دون وسائد أو رفع للفراش.
• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة: استمر بالرضاعة، ولا تجبر الطفل على الشرب إذا كان تنفسه مجهدًا أو كان البلع صعبًا.
• خفف الحمى أو الألم عند الحاجة: استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن خافض حرارة مناسب لعمر الطفل ووزنه، ولا تعطِ الأطفال الأسبرين.
• راقب التنفس ليلًا: انتبه إلى الصرير أثناء الراحة، وانكماش الصدر، وتغير اللون أو النشاط، وليس إلى السعال وحده.
• أبعد المهيجات: تجنب دخان السجائر والبخور والعطور النفاذة حول الطفل.

لا يُنصح بوضع الطفل في غرفة مليئة بالبخار أو جعله يستنشق بخار الماء الساخن؛ فالفائدة غير مثبتة وهناك خطر حروق. كما أن أدوية السعال والزكام لا تعالج تورم الحنجرة، وقد تكون غير مناسبة للأطفال الصغار. لا تستخدم المهدئات أو الزيوت العطرية المستنشقة بدلًا من التقييم الطبي.

الكورتيزون لتقليل تورم مجرى الهواء

قد يصف الطبيب دواء من الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، لتخفيف التورم وتحسين التنفس وتقليل احتمال عودة الأعراض التي تستدعي المراجعة. قد يفيد حتى في بعض الحالات الخفيفة، ويُحدد الطبيب طريقة إعطائه بحسب حالة الطفل وقدرته على البلع. لا يُستخدم دواء متبقٍ من نوبة سابقة دون استشارة.

علاج الحالات المتوسطة والشديدة

عند وجود صرير أثناء الراحة أو جهد تنفسي واضح، قد يحتاج الطفل إلى أدرينالين بالاستنشاق تحت إشراف طبي. يبدأ تأثيره سريعًا لكنه مؤقت، لذا تلزم المراقبة بعد إعطائه للتأكد من عدم عودة الأعراض. وقد يحتاج الطفل إلى الأكسجين أو السوائل، ونادرًا إلى دعم متقدم لمجرى الهواء.

لا تفيد المضادات الحيوية في الخانوق الفيروسي، ولا تُستخدم إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية. كذلك، فإن بخاخات توسيع الشعب المستخدمة للربو ليست العلاج المعتاد للخانوق، لأن المشكلة الأساسية تقع في مجرى الهواء العلوي وليست انقباض الشعب الهوائية.

تواصل مع الطبيب عند ظهور أعراض الخانوق، وخاصة إذا كانت هذه النوبة الأولى، أو كان الطفل دون ستة أشهر، أو تكررت النوبات، أو لم تتحسن الأعراض خلال عدة أيام. ويحتاج ضعف الشرب أو قلة التبول أو استمرار الحمى أو تدهور الحالة إلى مراجعة سريعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الصرير والطفل هادئ. واتصل بالطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة شديدة في التنفس، أو انكماش واضح بين الأضلاع أو أسفل الرقبة.
• ازرقاق الشفتين، أو شحوب شديد، أو توقفات في التنفس.
• خمول غير معتاد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو ضعف الاستجابة.
• سيلان اللعاب مع صعوبة البلع، أو عجز الطفل عن الكلام أو البكاء بصورة طبيعية.
• تدهور سريع، أو علامات اختناق مفاجئ، أو إنهاك مع ضعف دخول الهواء.

أبقِ الطفل هادئًا وفي الوضع الذي يريحه أثناء انتظار المساعدة. لا تحاول فحص حلقه بالقوة عند وجود صعوبة بلع أو سيلان لعاب، ولا تجبره على الطعام أو الشراب. انخفاض صوت التنفس مع ازدياد الخمول ليس بالضرورة علامة تحسن، فقد يدل على الإنهاك.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن غسل اليدين، وتنظيف الأسطح كثيرة اللمس، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين، وعدم مشاركة الأكواب تقلل انتقال الفيروسات. احرص على التطعيمات الروتينية ولقاح الإنفلونزا بحسب العمر والتوصيات المحلية. أبقِ الطفل في المنزل إذا كانت لديه حمى أو كان متعبًا، واتبع سياسة الحضانة بشأن العودة بعد تحسن حالته.