الختان بالليزر: ما حقيقته وكيف تختار الطريقة الآمنة؟

الختان هو إزالة القلفة، وهي الجلد الذي يغطي رأس القضيب. ويمكن إجراؤه بأدوات جراحية تقليدية، أو أجهزة مخصصة، أو تقنيات تستخدم الطاقة لقطع الأنسجة والسيطرة على النزيف. في الختان بالليزر الحقيقي، تُستخدم طاقة ضوئية مركزة للتعامل مع الأنسجة، لكن استخدامه وتوافره يختلفان بين المراكز.

أما الكي الحراري فيعتمد على أداة ساخنة، وتستخدم الجراحة الكهربائية تيارًا كهربائيًا بتقنيات محددة. هذه الوسائل ليست ليزرًا، رغم احتمال تسميتها بذلك في الإعلانات. ومن حقك معرفة اسم الجهاز، وكيفية استخدامه، وما إذا كان دوره قطع الجلد أم إيقاف النزيف فقط.

قد يُجرى الختان لأسباب دينية أو ثقافية أو شخصية، وقد يقترحه الطبيب لعلاج مشكلة محددة. ولا تعني كل مشكلة بالقلفة الحاجة إلى الجراحة؛ إذ يعتمد القرار على التشخيص والعمر وشدة الأعراض والاستجابة للعلاج غير الجراحي.

• تضيّق القلفة المصحوب بألم أو تندّب أو صعوبة وظيفية، خصوصًا إذا لم يتحسن بالعلاج المناسب.
• التهابات متكررة في القلفة أو رأس القضيب بعد تقييم أسبابها وعلاجها.
• بعض الأمراض الجلدية التي تؤدي إلى تندّب القلفة، مثل الحزاز المتصلب.
• حالات مختارة من الأطفال المعرضين لالتهابات بولية متكررة بسبب مشكلات بالمسالك البولية، وفق تقييم الاختصاصي.

أما عدم إمكان سحب القلفة إلى الخلف عند الرضع والأطفال الصغار فغالبًا جزء طبيعي من النمو، ولا يكفي وحده لتشخيص تضيّق مرضي. يجب عدم سحبها بالقوة؛ فهذا قد يسبب تشققات وندبات. وقد تشمل البدائل في بعض الحالات علاجًا موضعيًا بوصفة الطبيب وتعليمات لطيفة للعناية بالقلفة.

قد تساعد بعض تقنيات الطاقة على تقليل النزيف أثناء العملية أو تسهيل خطواتها، لكن لا يصح تعميم أنها الأفضل للجميع. المقارنات تتأثر بعمر المريض، ونوع الجهاز، ومهارة الجرّاح، وطريقة إغلاق الجرح. ولا تكفي عبارة «أحدث تقنية» للحكم على السلامة أو جودة النتيجة.

كذلك لا تعني كلمة ليزر أن الإجراء بلا ألم أو بلا تخدير أو بلا غرز. فقد يحتاج الجرح إلى غرز قابلة للامتصاص، ويظل الألم والتورم ممكنين بعده. اسأل الطبيب عن الفائدة المتوقعة في حالتك تحديدًا، والبدائل المتاحة، بدل الاعتماد على وعود التعافي الفوري أو انعدام المضاعفات.

اختر طبيبًا مرخصًا لديه خبرة بختان الفئة العمرية المعنية، وفي منشأة مجهزة للتعقيم والتخدير والتعامل مع الطوارئ. قد يكون ذلك اختصاصي مسالك بولية أو جراحة أطفال بحسب العمر والحالة. ويجب أن تسبق الإجراء معاينة، وشرح واضح للمنافع والمخاطر، وموافقة مستنيرة من الشخص البالغ أو ولي أمر الطفل.

• أخبر الطبيب عن الأمراض المزمنة، والحساسية، والأدوية والمكملات، وأي نزيف غير معتاد لدى المريض أو عائلته.
• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء من نفسك؛ فقد يلزم تنسيق خاص قبل الجراحة.
• اسأل عن نوع التخدير، وتعليمات الصيام إن لزم، وموعد المتابعة، ورقم التواصل عند ظهور مشكلة.
• ناقش المدة المتوقعة للغياب عن العمل أو المدرسة، وتكلفة الإجراء وما تشمله المتابعة.

إذا وُجد إحليل تحتي، حيث لا تكون فتحة البول في موضعها المعتاد، أو انحناء ملحوظ أو قضيب مدفون، فقد يلزم تأجيل الختان وتقييم اختصاصي؛ إذ قد تُستخدم القلفة في الإصلاح الجراحي. كما قد يستدعي المرض الحاد أو اضطراب النزف تأجيل العملية أو ترتيبات إضافية.

بعد الفحص والتعقيم، يُعطى تخدير مناسب للعمر والحالة. قد يُستخدم التخدير الموضعي، وقد يحتاج بعض الأطفال أو المرضى إلى التخدير العام وفق تقييم الفريق الطبي. إزالة القلفة إجراء مؤلم دون تسكين مناسب، حتى لدى حديثي الولادة، ولا يحل الجهاز المستخدم محل التخدير.

يزيل الجرّاح الجزء المطلوب من القلفة، ويضبط النزيف، ثم يغلق الجرح أو يستخدم الجهاز المخصص وفق التقنية. يغادر كثير من المرضى في اليوم نفسه بعد الاطمئنان عليهم، لكن ترتيبات الخروج تختلف. وقد تظهر حساسية زائدة في رأس القضيب خلال الفترة الأولى قبل أن تخف تدريجيًا.

يمر الختان غالبًا دون مضاعفات كبيرة عندما يُجرى في ظروف مناسبة، لكنه يظل تدخلًا جراحيًا. تشمل مخاطره النزيف والعدوى والألم والتورم، إضافة إلى إزالة جلد أكثر أو أقل من المطلوب، أو الالتصاقات والندبات، وأحيانًا الحاجة إلى تصحيح لاحق.

وقد تسبب أدوات الطاقة إصابة حرارية إذا استُخدمت بصورة غير مناسبة. وتوجد مضاعفات أقل شيوعًا، مثل إصابة رأس القضيب أو الإحليل وتضيّق فتحة البول. ويتطلب اختيار الطاقة وطريقة استخدامها حذرًا خاصًا لدى الأطفال ومع بعض أجهزة الختان؛ لذلك لا تُقيّم الأمان باسم التقنية وحده.

قد يحدث احمرار محدود أو تورم بسيط أو بقع دم قليلة في البداية. وقد تظهر طبقة صفراء رقيقة على موضع الالتئام، ولا تعني وحدها وجود صديد. المهم مراقبة اتجاه الأعراض: المتوقع أن تتحسن تدريجيًا، لا أن يزداد الألم أو الاحمرار يومًا بعد يوم.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح والاستحمام وتغيير الضماد؛ فهي تختلف باختلاف التقنية.
• اغسل يديك قبل لمس المنطقة، وغيّر حفاض الطفل بانتظام، وتجنب الضغط والاحتكاك.
• استخدم المرهم أو الحاجز الواقي فقط إذا أوصى به الطبيب، ولا تضع أعشابًا أو مطهرات قوية.
• لا تسحب الغرز أو الحلقة أو الضماد الملتصق بالقوة، واسأل عن التصرف المناسب عند تأخر سقوط الجهاز.
• استخدم المسكن المناسب وفق الوصفة، ولا تعطِ الطفل الأسبرين، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك.

يتحسن جرح الرضيع عادة خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين، بينما قد يستغرق الالتئام لدى البالغين أربعة إلى ستة أسابيع أو أكثر. يتجنب البالغ الجماع والاستمناء حتى التئام الجرح وموافقة الطبيب، وغالبًا لمدة لا تقل عن أربعة أسابيع. وتُستأنف الرياضة وركوب الدراجة بحسب التعافي والتوجيه الطبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود نزيف مستمر أو غزير، أو تعذر التبول، أو ألم شديد متزايد، أو تغير رأس القضيب إلى الأزرق الداكن أو الأسود. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا انزاحت حلقة الختان وأصبحت تضغط على القضيب.

تواصل مع الطبيب عند انتشار الاحمرار، أو زيادة التورم، أو خروج إفرازات كريهة الرائحة، أو انفتاح الجرح. وتستدعي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر عند رضيع دون ثلاثة أشهر تقييمًا عاجلًا. الختان لا يضمن تحسين الأداء الجنسي، ولا يغني عن وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا؛ والقرار الأفضل هو المبني على حاجة واضحة وتوقعات واقعية ورعاية موثوقة.