الخثار الانصمامي: كيف تتعرف إلى الجلطات وتقي نفسك؟

التخثر آلية طبيعية توقف النزيف عند إصابة الأوعية، لكنه يصبح مشكلة عندما تتكون جلطة داخل الوعاء دون حاجة إليها. تسمى الجلطة المتكونة في موضعها خثرة، وإذا انتقلت عبر الدورة الدموية وأغلقت وعاءً آخر سببت انصمامًا خثاريًا.

الخثار الانصمامي الوريدي

يشمل الخثار الوريدي العميق، الذي يحدث غالبًا في أوردة الساق أو الحوض، والانصمام الرئوي الذي ينشأ عادةً عندما تصل أجزاء من هذه الجلطات إلى شرايين الرئتين. وقد تظهر الجلطة في أوردة الذراع أيضًا، خاصة مع بعض القساطر الوريدية.

الخثار الانصمامي الشرياني

قد تنشأ الجلطة في القلب، مثلًا لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني، ثم تنتقل إلى شريان يغذي الدماغ أو أحد الأطراف أو عضوًا آخر. تختلف فحوص هذا النوع وعلاجه عن الجلطات الوريدية، لذلك لا توجد خطة علاج واحدة لكل الحالات.

تزداد احتمالات الجلطات الوريدية عندما يبطؤ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوعاء، أو ترتفع قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، وأحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح.

• الجراحة، خاصة عمليات العظام الكبيرة، والإصابات والكسور.
• ملازمة الفراش أو الجلوس الطويل، بما في ذلك بعض الرحلات الطويلة.
• الإصابة بالسرطان وبعض علاجاته.
• الحمل والفترة التالية للولادة.
• استعمال بعض موانع الحمل أو العلاجات الهرمونية المحتوية على الإستروجين.
• وجود جلطة سابقة، أو تاريخ عائلي، أو اضطراب وراثي أو مكتسب يزيد التخثر.
• السمنة والتقدم في العمر وبعض الأمراض المزمنة.

أما الجلطات الشريانية فقد ترتبط باضطرابات نظم القلب وأمراض القلب أو الشرايين. ولا يعني وجود عامل خطر أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه يستدعي تقييم الحاجة إلى الوقاية في المواقف عالية الخطورة.

أعراض الخثار الوريدي العميق

قد لا تسبب جلطة الأوردة العميقة أعراضًا واضحة. وعندما تظهر، تكون غالبًا في ساق واحدة وتشمل تورمًا جديدًا، وألمًا أو إيلامًا، وسخونة موضعية، واحمرارًا أو تغيرًا في لون الجلد. قد يشبه الألم شدًا عضليًا، لكن وجود تورم غير معتاد يستوجب التقييم ولا ينبغي نسبته إلى التشنج وحده.

أعراض الانصمام الرئوي

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد عند الشهيق أو السعال.
• سرعة ضربات القلب أو التنفس.
• سعال قد يصاحبه دم.
• دوخة شديدة أو إغماء، خصوصًا في الحالات الكبيرة.

يمكن أن يحدث الانصمام الرئوي دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق. وقد تكون أعراضه أقل وضوحًا لدى بعض المرضى، لذا تزداد أهمية الانتباه إليها عند وجود عوامل خطورة.

علامات انسداد الشرايين

قد يشير ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام إلى سكتة دماغية. كما قد يشير ألم مفاجئ شديد في طرف مع برودته أو شحوبه أو خدره إلى انقطاع تدفق الدم إليه. هذه علامات طارئة لا تنتظر موعدًا اعتياديًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد في ساق واحدة مع ألم أو سخونة، خاصة بعد جراحة أو سفر طويل أو فترة رقود. لا تدلك الطرف المؤلم ولا تعتمد على المسكنات لتأجيل الفحص.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر غير المفسر، أو الإغماء، أو سعال الدم، وكذلك عند علامات السكتة الدماغية أو نقص تروية الطرف. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة، ولا تنتظر ظهور جميع العلامات حتى تطلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحات الحديثة والحمل والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويقدّر احتمال وجود جلطة. لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها، ولا توجد حركة للساق أو علامة منزلية تستبعده بأمان.

• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة عندما يكون الاحتمال السريري منخفضًا وفق التقييم الطبي. ارتفاعه لا يثبت التشخيص؛ فقد يرتفع لأسباب أخرى مثل الحمل والالتهاب والجراحة.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بجلطة الساق، وقد يلزم تكراره إذا بقي الاشتباه رغم نتيجة أولية سلبية.
• تصوير شرايين الرئة بالتصوير المقطعي: يستخدم لتشخيص الانصمام الرئوي، وقد يختار الطبيب فحص التهوية والتروية في ظروف معينة.
• فحوص إضافية: تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لتوجيه العلاج، وفحوص القلب أو تصوير العضو المصاب بحسب الحالة.

ليست اختبارات الاستعداد الوراثي للتخثر ضرورية لكل مريض؛ تُطلب انتقائيًا إذا كانت نتائجها قد تغير قرارات العلاج أو المشورة الأسرية.

مضادات التخثر

تمثل أساس علاج معظم الجلطات الوريدية. تمنع زيادة حجم الجلطة وتكون جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة الموجودة. يختار الطبيب العلاج وفق وظائف الكلى والكبد، والحمل، ووجود السرطان، والتداخلات الدوائية وخطر النزيف.

يستمر العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يطول عند تكرر الجلطات أو استمرار عوامل الخطورة. لا توقفه بعد تحسن الأعراض ولا تغير جرعته بنفسك. بعض الأنواع تحتاج تحاليل متابعة محددة، وجميعها تتطلب مراجعة الالتزام والآثار الجانبية.

العلاج في الحالات الشديدة

قد تستدعي الجلطات المهددة للحياة أو لتروية الطرف أدوية مذيبة للخثرة، أو إزالة الجلطة بالقسطرة أو الجراحة. تحمل هذه التدخلات مخاطر، منها النزيف، لذلك تُستخدم في حالات مختارة. وقد يُنظر في مرشح للوريد الأجوف عند وجود مانع مهم لاستخدام مضادات التخثر، وليس بديلًا روتينيًا عنها.

قد تترك جلطة الساق تلفًا في الصمامات الوريدية، مسببًا متلازمة ما بعد الخثار: تورمًا مزمنًا وثقلًا وألمًا وتغيرات جلدية، وأحيانًا قرحًا. وفي نسبة قليلة قد يؤدي الانصمام الرئوي إلى ارتفاع مزمن في ضغط شرايين الرئة؛ لذا يحتاج استمرار ضيق النفس إلى مراجعة.

أثناء العلاج، اطلب مساعدة عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو براز أسود، أو قيء دموي، أو صداع شديد مفاجئ، أو بعد إصابة مهمة بالرأس. أخبر الطبيب والصيدلي بمضاد التخثر قبل تناول أدوية أو مكملات جديدة.

• تحرك بانتظام، وانهض للمشي خلال الجلوس الطويل عندما يكون ذلك آمنًا.
• حرك الكاحلين وعضلات الساقين أثناء السفر، وتجنب البقاء بلا حركة لساعات متواصلة.
• بعد الجراحة، التزم بالحركة المبكرة ووسائل الوقاية التي يحددها الفريق الطبي.
• ناقش تاريخ الجلطات قبل وصف علاجات هرمونية أو التخطيط للحمل.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واشرب السوائل بصورة معتادة ما لم تُنصح بتقييدها.

قد تشمل الوقاية أدوية أو أجهزة ضغط للساقين بحسب مستوى الخطورة. أما الجوارب الضاغطة فتُختار لبعض الحالات وليست مطلوبة للجميع. لا تتناول الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك للوقاية أثناء السفر؛ فالاختيار الخاطئ قد يسبب نزيفًا دون فائدة مناسبة.