الخثرة البيضاء: كيف تتكوّن وما علاقتها بانسداد الشرايين؟

التخثر آلية طبيعية توقف النزيف عند إصابة وعاء دموي. تلتصق الصفائح بموقع الإصابة، ثم تتجمع وتدعمها خيوط الفيبرين لتشكيل سدادة. أما إذا حدثت العملية داخل وعاء دون حاجة إلى إيقاف نزيف، فقد تتكوّن خثرة تعوق حركة الدم وتؤذي الأنسجة التي يغذيها الوعاء.

وصف الخثرة بأنها «بيضاء» يشير إلى مظهرها النسبي وغناها بالصفائح مقارنة بخثرات تحتوي على كريات دم حمراء أكثر. ولا يعني أنها مكوّنة من خلايا الدم البيضاء، ولا أنها كتلة بيضاء يمكن رؤيتها على الجلد. وهو وصف مرضي لتركيب الخثرة، وليس اسمًا لمرض مستقل له اختبار واحد أو علاج ثابت.

هل تختلف عن الخثرة الحمراء؟

تكون الخثرات الشريانية عادة أغنى بالصفائح، بينما تكون الخثرات الوريدية غالبًا أغنى بالفيبرين وكريات الدم الحمراء، وترتبط أكثر ببطء جريان الدم. ومع ذلك، تحتوي كثير من الخثرات على مكونات مختلطة؛ لذلك لا يكفي تقسيمها إلى بيضاء وحمراء لاختيار العلاج دون تقييم سريري وتصوير مناسب.

داخل الشرايين، يسهم جريان الدم السريع وقوى القص المرتفعة في التصاق الصفائح عندما تتضرر البطانة الداخلية للوعاء. ومن أهم السيناريوهات تمزق لويحة تصلب الشرايين أو تآكل سطحها، فتتعرض مواد محفزة للتخثر للدم، وتتراكم الصفائح فوقها. وقد تكبر الخثرة فتضيّق الشريان أو تسده، أو يتحرك جزء منها ويسد وعاء أصغر.

توجد أيضًا ظروف أخرى قد تساعد على تكوّن خثرات غنية بالصفائح، مثل إصابة الأوعية أو بعض التدخلات الوعائية واضطرابات الدم المختارة. ولا يعني وجود عامل خطورة أن الخثرة ستحدث حتمًا، لكنه يجعل تقييم الصحة الوعائية والوقاية أكثر أهمية.

عوامل تزيد احتمال الخثار الشرياني

• التدخين والتعرض المستمر لدخانه.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الضار.
• السكري، خصوصًا عندما لا يكون مضبوطًا.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض الشرايين.
• قلة الحركة والسمنة ضمن مجموعة عوامل الخطر القلبية الوعائية.
• بعض اضطرابات إنتاج الصفائح أو الحالات المناعية التي تزيد قابلية التخثر، وفق تقييم الطبيب.

لا توجد أعراض خاصة بلون الخثرة أو تركيبها. تظهر المشكلة عندما يقل الدم الواصل إلى عضو، وقد تكون الأعراض مفاجئة وشديدة. كما لا يمكن التمييز بين خثرة غنية بالصفائح وغيرها اعتمادًا على الألم أو التورم وحدهما.

عندما تتأثر شرايين القلب

قد يظهر ضغط أو ثقل أو ألم في منتصف الصدر، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويمكن أن يصاحبه ضيق نفس وتعرق بارد وغثيان أو دوخة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص، مثل ضيق النفس أو الإرهاق غير المعتاد دون ألم صدري شديد.

عندما تتأثر شرايين الدماغ

تشمل العلامات تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جهة من الجسم، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يحدث فقدان مفاجئ للرؤية أو اختلال التوازن. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة نقص تروية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

عندما تتأثر شرايين الأطراف أو الأمعاء

قد يسبب انسداد شريان الطرف ألمًا مفاجئًا مع شحوب وبرودة وخدر أو ضعف الحركة. أما نقص تروية الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، أحيانًا مع قيء أو دم في البراز. هذه علامات طارئة ولا تناسب الانتظار أو العلاج المنزلي.

يركز التشخيص أولًا على تحديد العضو المهدد ومكان الانسداد، وليس على إثبات أن الخثرة «بيضاء». يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأمراض والأدوية، ويفحص الدورة الدموية ووظائف القلب أو الجهاز العصبي حسب الحالة. وقد يبدأ التقييم والعلاج بالتوازي عند الاشتباه في طارئ وعائي.

• عند ألم الصدر: قد تُجرى تخطيطات للقلب وتحاليل التروبونين، مع تصوير الشرايين التاجية عند الحاجة.
• عند أعراض السكتة: يُستخدم تصوير الدماغ المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وقد يضاف تصوير الأوعية لتحديد الانسداد واستبعاد النزيف.
• عند أعراض الأطراف: قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية بالدوبلر أو الأشعة المقطعية الوعائية.
• تحاليل مساعدة: تشمل تعداد الدم والصفائح ووظائف الكلى واختبارات أخرى يحددها السياق.

لا يوجد تحليل دم روتيني يثبت الخثرة البيضاء بمفرده. كما أن اختبار دي دايمر لا يحدد تركيب الخثرة، ولا يُعتمد عليه وحده لاستبعاد جلطة قلبية أو دماغية. وتُطلب فحوص اضطرابات التخثر في حالات منتقاة، لا لجميع المرضى تلقائيًا.

الهدف هو استعادة تدفق الدم ومنع امتداد الخثرة أو تكرارها، مع الحد من النزيف. يختلف العلاج باختلاف الوعاء المصاب ووقت بدء الأعراض والأمراض المصاحبة، وقد تستلزم بعض الحالات تدخلًا فوريًا لإنقاذ العضو.

• مضادات الصفائح: تقلل تجمع الصفائح، وتؤدي دورًا مهمًا في حالات كثيرة من أمراض الشرايين.
• مضادات التخثر: تؤثر في عوامل التخثر، وتُستخدم في حالات محددة بحسب السبب والخطة العلاجية.
• الأدوية المذيبة للخثرات: قد تناسب بعض الطوارئ بعد التأكد من شروط استخدامها وموانعها.
• القسطرة أو الجراحة: قد تُستخدم لإزالة الخثرة أو فتح الشريان، وأحيانًا لوضع دعامة أو إنشاء مسار بديل للدم.
• علاج عوامل الخطر: مثل خفض الكوليسترول وضبط الضغط والسكري والإقلاع عن التدخين.

هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة، وقد يؤدي الجمع بينها دون إشراف إلى نزيف خطير. لا تبدأ الأسبرين ذاتيًا، خصوصًا عند أعراض السكتة؛ فقد يكون السبب نزيفًا في الدماغ. اتبع تعليمات فريق الإسعاف، ولا توقف دواءً موصوفًا بعد تركيب دعامة دون الرجوع إلى الطبيب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد ومقلق، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم طرف مفاجئ مصحوب ببرودة أو ضعف، أو ألم بطني شديد ومفاجئ. لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. سجّل وقت بدايتها إن أمكن، لأن التوقيت يؤثر في خيارات العلاج.

أما المراجعة غير الطارئة فتفيد عند وجود عوامل خطر غير مضبوطة، أو تاريخ سابق للجلطات، أو ارتفاع مستمر وغير مفسر في الصفائح. وإذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر أو الصفائح، فاطلب تقييمًا عاجلًا عند نزيف شديد أو قيء دموي أو براز أسود.

تقوم الوقاية على تقليل مخاطر أمراض الشرايين: توقف عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة. مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك بعد استشارة الطبيب إذا سبق أن تعرضت لجلطة، والتزم بمتابعة الضغط والسكر والكوليسترول.

احتفظ بقائمة أدويتك وأخبر الطبيب عن المكملات والأعشاب؛ فبعضها يزيد النزيف أو يتداخل مع العلاج. لا توجد وصفة منزلية موثوقة تذيب خثرة داخل شريان. وبعد أي حدث وعائي، تساعد المتابعة والالتزام بالأدوية وبرامج التأهيل المناسبة على تقليل تكراره وتحسين التعافي.