الخثرة الخمجية: جلطة مصابة بالعدوى تستدعي علاجًا سريعًا

الخثرة كتلة تتكون من مكونات الدم داخل وعاء دموي. وعندما تستقر فيها ميكروبات، أو تتكون في وعاء متأثر بعدوى مجاورة، توصف بأنها خمجية، أي مصابة بالعدوى. وإذا رافقها التهاب في الوريد تُسمى الحالة التهاب الوريد الخثري الإنتاني أو الخمجي.

قد تصيب أوردة سطحية أو عميقة، وقد تحدث في أوردة الرقبة أو الحوض أو البطن أو الجيوب الوريدية داخل الجمجمة. ويمكن أن ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم، مسببًا صمة إنتانية في مكان آخر. ويختلف العضو المتأثر بحسب موضع الخثرة ومسار الدورة الدموية.

تنشأ الخثرة الخمجية عندما تجتمع العدوى مع ظروف تساعد على التجلط، مثل إصابة جدار الوعاء أو بطء تدفق الدم. وقد تبدأ العدوى في نسيج قريب ثم تمتد إلى الوريد، أو تدخل الميكروبات إلى الدم عبر جهاز طبي وتستقر في خثرة موجودة.

• القساطر الوريدية: قد ترتبط بعدوى موضعية أو عدوى في الدم، خصوصًا عند بقائها مدة طويلة أو وجود مشكلة في العناية بها.
• التهابات الجلد والأنسجة: يمكن أن تمتد العدوى الشديدة أو الخراجات إلى الأوردة المجاورة.
• عدوى الرأس والرقبة: قد ترتبط بعض الحالات النادرة بالتهاب الحلق أو الأسنان أو الجيوب الأنفية، وتؤثر في أوردة الرقبة أو الجيوب الوريدية داخل الجمجمة.
• عدوى البطن والحوض: قد تُصيب الأوردة القريبة من التهاب داخل البطن، أو تحدث بعد الولادة أو بعض العمليات.
• الحقن غير الآمن: إدخال الميكروبات إلى الأوعية عبر أدوات ملوثة يزيد احتمال العدوى الوعائية والخثرات المصابة.

وقد يسبب التهاب شغاف القلب تجمعات مصابة على الصمامات تتفتت إلى صمات إنتانية؛ وهذه حالة مرتبطة بالموضوع لكنها ليست مرادفًا لكل خثرة خمجية.

يزداد الاشتباه لدى من لديهم قسطرة وريدية، أو عدوى شديدة، أو عملية حديثة، أو ضعف في المناعة. وقد يزيد السكري غير المنضبط وصعوبة التئام الجروح من قابلية حدوث بعض أنواع العدوى التي تهيئ لهذه المشكلة.

أما السمنة والحمل وقلة الحركة والسرطان واضطرابات التخثر الوراثية، مثل العامل الخامس لايدن، أو المكتسبة، مثل متلازمة أضداد الشحوم الفسفورية، فهي عوامل ترتبط أساسًا بالجلطات عمومًا. وجودها لا يعني أن الخثرة مصابة بالعدوى؛ فلا بد من تقييم دلائل العدوى أيضًا. وكذلك لا يُعد تصلب الشرايين أو اضطراب نظم القلب دليلًا على خثرة خمجية.

تختلف الأعراض بحسب مكان الخثرة وحجمها ومدى انتشار العدوى. وقد تتداخل مع أعراض التهاب عادي أو جلطة غير مصابة، لذلك لا يمكن الجزم بالتشخيص من الأعراض وحدها.

• حمى أو قشعريرة أو تعب واضح، وقد تستمر الحمى رغم بدء علاج للعدوى.
• ألم وتورم واحمرار أو سخونة على مسار وريد في أحد الأطراف.
• ألم أو إفرازات أو احمرار حول موضع القسطرة، مع احتمال غياب العلامات الموضعية أحيانًا.
• ألم أو تورم في الرقبة بعد عدوى بالحلق في بعض الحالات.
• ألم في البطن أو الحوض إذا تأثرت الأوردة الموجودة فيهما.

إذا وصلت صمات إنتانية إلى الرئتين، فقد يظهر ضيق تنفس أو ألم في الصدر أو سعال، وأحيانًا دم مع السعال. أما إصابة الجيوب الوريدية داخل الجمجمة فقد تسبب صداعًا شديدًا أو تورمًا حول العين أو اضطراب الرؤية. وقد لا تظهر حمى واضحة لدى بعض ضعيفي المناعة أو كبار السن.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى الإنتان، وهو اضطراب خطير في استجابة الجسم للعدوى قد يسبب خللًا في وظائف الأعضاء. وقد تتطور الحالة إلى صدمة إنتانية يصاحبها انخفاض خطير في ضغط الدم.

وتشمل المضاعفات الأخرى تشكل خراجات في أعضاء بعيدة، أو انتقال صمات إنتانية إلى الرئتين أو غيرهما، أو امتداد الخثرة. وقد يؤدي انسداد الوريد إلى تورم مستمر وألم ومشكلات في التصريف الوريدي. وتعتمد الخطورة على موضع الإصابة والحالة الصحية وسرعة بدء العلاج المناسب.

يسأل الطبيب عن العدوى الحديثة والقساطر والعمليات والأدوية وأي تاريخ سابق للجلطات، ثم يفحص المنطقة المصابة ويقيّم العلامات الحيوية. ويحتاج التشخيص عادة إلى ربط أدلة العدوى بأدلة وجود الخثرة، لا إلى تحليل واحد فقط.

• مزارع الدم: تساعد على تحديد الميكروب واختيار المضاد المناسب، وتُؤخذ قبل المضادات إن أمكن دون تأخير العلاج العاجل.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، وفحوصًا لتقييم شدة العدوى عند الحاجة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: يُستخدم لكشف الخثرات في كثير من أوردة الأطراف.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم للأوردة العميقة أو مناطق البطن والرقبة والدماغ، أو للبحث عن مضاعفات.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يُطلب عند الاشتباه بالتهاب شغاف القلب.

لا يثبت تحليل دي دايمر وحده وجود خثرة خمجية، إذ قد يرتفع مع العدوى وأسباب أخرى. كما أن فحوص اضطرابات التخثر ليست مطلوبة لكل مريض في المرحلة الحادة.

يشمل العلاج عادة مضادات حيوية وريدية تُختار مبدئيًا بحسب مصدر العدوى المحتمل، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع وحساسية الميكروب. وقد يستمر العلاج عدة أسابيع، لكن مدته وطريقة إعطائه تتوقفان على موضع الخثرة والمضاعفات والاستجابة.

السيطرة على مصدر العدوى

قد يلزم إزالة القسطرة المصابة أو تصريف خراج أو معالجة عدوى الأسنان أو البطن. وفي حالات مختارة يحتاج المريض إلى تدخل جراحي للتعامل مع نسيج أو وريد مصاب. ولا تكفي المضادات وحدها دائمًا إذا بقي مصدر العدوى موجودًا.

هل تُستخدم مميعات الدم؟

قد تُستخدم مضادات التخثر للحد من امتداد الخثرة في بعض الحالات، لكنها ليست قرارًا تلقائيًا لكل خثرة خمجية. يوازن الفريق المعالج بين موضع الخثرة وخطر انتشارها واحتمال النزيف والأمراض المصاحبة. لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع من نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون توجيه طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور حمى مع تورم أو ألم في طرف، أو علامات عدوى حول قسطرة، أو استمرار الحمى والتدهور رغم العلاج. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض، خصوصًا بعد عملية أو ولادة أو لدى ضعيفي المناعة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو التشوش، أو التنفس السريع مع تدهور عام. ويستدعي الصداع الشديد المصحوب بحمى واضطراب رؤية أو تورم حول العين، وكذلك الضعف المفاجئ في أحد الأطراف، رعاية طارئة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل الخطر بالعناية بالقساطر وفق تعليمات الفريق الطبي، ونظافة اليدين، وعدم العبث بالقسطرة أو إزالة ضمادها دون إرشاد. كما يفيد علاج العدوى في وقت مناسب، والعناية بالجروح وصحة الفم، وتجنب أدوات الحقن غير المعقمة.

تساعد الحركة المناسبة واتباع خطة الوقاية من الجلطات بعد العمليات على تقليل خطر التخثر عمومًا، لكنها لا تغني عن مكافحة العدوى. والخلاصة أن الخثرة الخمجية تحتاج إلى علاج العدوى وتقييم الخثرة معًا؛ والتعرف المبكر عليها يحد من احتمال مضاعفاتها.