الخثرة الدموية: كيف تتكون ومتى تصبح خطيرة؟

التجلط هو العملية التي يتحول خلالها الدم إلى كتلة متماسكة، أما الخثرة فهي الكتلة الناتجة التي تتشكل في موضعها داخل الدورة الدموية. ويُسمى تكوّنها المرضي داخل الأوعية بالخثار. وفي الاستخدام الشائع تُطلق كلمة «جلطة» على الخثرة نفسها أو على الضرر الذي تسببه، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

إذا انفصل جزء من الخثرة وانتقل مع الدم ثم استقر في وعاء أضيق، فإنه يسمى صمة دموية. ومن أمثلة ذلك انتقال خثرة من أوردة الساق العميقة إلى شرايين الرئة. لذلك لا يعني موضع الألم دائمًا أنه المكان الذي بدأت فيه المشكلة.

الخثرات الوريدية

تتشكل في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأهم صورها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا الساق أو الحوض، وقد يظهر في الذراع. أما الخثار الوريدي السطحي فيحدث قرب الجلد، وقد يسبب احمرارًا وألمًا ووريدًا قاسيًا كالحبل. وهو عادة أقل خطورة، لكنه يحتاج إلى تقييم لاحتمال امتداده إلى الأوردة العميقة.

الخثرات الشريانية وخثرات القلب

تسد الخثرات الشريانية الأوعية التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة؛ وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص تروية حادًا في الأطراف. كما قد تتكون خثرة داخل القلب، خاصة عند وجود الرجفان الأذيني أو بعض أمراض القلب، ثم تنتقل إلى الدماغ أو عضو آخر.

تزداد احتمالات الخثار عند حدوث ضرر في بطانة الوعاء، أو بطء في حركة الدم، أو زيادة في قابلية الدم للتجلط. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. وفي الشرايين، يمثل تصلب الشرايين وتمزق اللويحات الدهنية سببًا مهمًا لبدء تكوّن الخثرة.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو تثبيت الطرف بالجبس، أو الجلوس طويلًا خلال السفر.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وجراحات الورك والركبة.
• الحمل وما بعد الولادة: بسبب تغيرات التجلط وضغط الرحم على الأوردة.
• بعض الأدوية: مثل موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.
• الأمراض المزمنة: مثل السرطان وبعض أمراض القلب والاضطرابات الالتهابية.
• الاستعداد الشخصي: خثرة سابقة، أو تاريخ عائلي، أو اضطراب وراثي أو مكتسب يزيد قابلية التجلط.
• عوامل إضافية: السمنة والتقدم في العمر، بينما يرتبط التدخين خصوصًا بضرر الشرايين وخثراتها.

وقد تظهر الخثرة دون عامل واضح. وهذا لا يعني تلقائيًا وجود مرض وراثي أو سرطان؛ بل يحدد الطبيب الحاجة إلى البحث عن الأسباب بحسب العمر والأعراض والتاريخ الصحي.

لا توجد علامة واحدة تكشف كل الخثرات، وبعضها لا يسبب أعراضًا ملحوظة في البداية. كما أن الأعراض التالية قد تشبه حالات أخرى، لذلك لا يكفي وصف الألم أو شكل الجلد وحده للتشخيص.

• في الأوردة العميقة للساق: تورم غالبًا في ساق واحدة، وألم أو إيلام في الربلة أو الفخذ، مع دفء أو تغير لون الجلد.
• في الرئة: ضيق نفس مفاجئ، وألم بالصدر قد يزداد مع الشهيق، وتسارع القلب، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم أو إغماء.
• في شرايين القلب: ضغط أو ألم بالصدر قد يمتد إلى الذراع أو الفك، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس.
• في الدماغ: تدلي مفاجئ في الوجه، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن.
• في شريان أحد الأطراف: ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب الطرف، وقد يظهر خدر أو ضعف الحركة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري جديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم مفاجئ مع برودة الطرف. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض. وحتى إذا اختفت علامات السكتة خلال دقائق، يبقى التقييم العاجل ضروريًا.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها غير المفسر فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه، خصوصًا بعد عملية أو سفر طويل أو خلال الحمل. لا تدلك الطرف المصاب، ولا تبدأ الأسبرين أو دواءً مميعًا من نفسك؛ فالعلاج غير المناسب قد يسبب نزيفًا ويؤخر التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحة الحديثة والخثرات السابقة، ويفحص المنطقة المتأثرة ويقدر احتمال وجود الخثار. ثم يختار الفحوص المناسبة؛ فلا يوجد تحليل واحد يصلح لتشخيص جميع أنواع الخثرات.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بخثار الأوردة العميقة في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الخثار في حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت وجود خثرة لأنه يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم عند الاشتباه بالصمة الرئوية، وقد تُختار بدائل بحسب الحالة.
• فحوص موجهة للعضو: مثل تخطيط القلب وتحاليل إنزيماته، أو تصوير الدماغ عند الاشتباه بسكتة.

ولا يحتاج كل مصاب إلى فحوص اضطرابات التجلط الوراثية؛ فاختيارها وتوقيتها يتأثران بنوع الخثرة والعلاج الجاري ومدى تأثير النتيجة في الخطة العلاجية.

الهدف هو منع نمو الخثرة وانتقالها، واستعادة تدفق الدم عند الحاجة، وتقليل تكرارها. ويختلف التدخل بين خثرة وريدية مستقرة وانسداد شرياني حاد؛ لذلك لا توجد وصفة موحدة للجميع.

• مضادات التخثر: أساس علاج كثير من الخثرات الوريدية وبعض خثرات القلب. لا تذيب الخثرة مباشرة، لكنها تمنع امتدادها وتتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا.
• مضادات الصفائح: تُستخدم في حالات شريانية محددة، وليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج خثار الأوردة العميقة.
• الأدوية المذيبة للخثرة أو إزالتها بالقسطرة: تُخصص لحالات مختارة وخطيرة بعد موازنة الفائدة وخطر النزيف.
• التدخل الجراحي أو إجراءات أخرى: قد تلزم بحسب موضع الانسداد وشدته وموانع العلاجات الأخرى.

تتحدد مدة العلاج وفق سبب الخثرة واحتمال تكرارها وخطر النزيف. لا توقف الدواء أو تغيره دون مراجعة الطبيب، وأخبره بجميع الأدوية والمكملات. ويستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ أثناء استعمال مضادات التخثر تقييمًا عاجلًا.

قد تؤدي الخثرة إلى صمة رئوية أو تلف الأنسجة بسبب انقطاع الدم. وبعد خثار الساق قد يستمر التورم والألم وتظهر تغيرات جلدية ضمن متلازمة ما بعد الخثار. ونادرًا قد تسبب الصمات الرئوية ارتفاعًا مزمنًا في ضغط شرايين الرئة.

للوقاية، تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين أثناء السفر. حافظ على وزن مناسب وأقلع عن التدخين، والتزم بخطة الوقاية بعد العمليات. قد يوصي الطبيب بأدوية وقائية أو جوارب ضاغطة لأشخاص محددين؛ لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تُستخدم بدلًا من التقييم الطبي. وإذا سبق أن أصبت بخثرة، ناقش الوقاية قبل الحمل أو الجراحة أو استخدام علاج هرموني.