الخثرة المسدّة: كيف تتكوّن ومتى تصبح خطرًا؟

عند إصابة وعاء دموي، يتضيق موضعيًا لتقليل فقدان الدم. ثم تلتصق الصفائح الدموية بمكان الإصابة وتتجمع لتشكّل سدادة أولية. وتتعاون بروتينات تُسمّى عوامل التخثر لتكوين شبكة من الفيبرين تثبّت هذه السدادة، فتتكوّن خثرة تساعد على إغلاق الجرح.

يمتلك الجسم أيضًا آليات تحدّ من امتداد الخثرة وتفككها تدريجيًا بعد التئام الوعاء. وإذا اختل هذا التوازن، فقد يحدث نزيف بسبب ضعف التخثر، أو تتكوّن جلطات غير ضرورية بسبب زيادة الميل إليه. لذلك لا تعني سهولة النزف وفرط التخثر المشكلة نفسها، وإن أمكن اجتماعهما في حالات مرضية معينة.

فرط تخثر الدم هو زيادة الاستعداد لتكوين الجلطات، وقد يكون وراثيًا أو مكتسبًا. أما الخثرة فهي الجلطة التي تكوّنت بالفعل. ليس كل من لديه استعداد للتخثر سيصاب بجلطة، كما أن حدوث جلطة لا يعني دائمًا وجود اضطراب وراثي؛ فقد تنتج عن جراحة أو قلة حركة أو إصابة في جدار الوعاء.

• الخثرة الوريدية: تعيق عودة الدم إلى القلب، ومن أمثلتها جلطة الأوردة العميقة في الساق.
• الخثرة الشريانية: تمنع وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة، وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• الصمّة: مادة تنتقل مع الدم وتسد وعاءً آخر؛ وقد تكون قطعة انفصلت عن خثرة، كما يحدث في كثير من حالات الانسداد الرئوي.

لا يسبب الاستعداد الزائد للتخثر عادة أعراضًا بحد ذاته، وقد يُكتشف بعد حدوث جلطة أو أثناء تقييم تاريخ عائلي مهم. أما أعراض الجلطة فتعتمد على مكانها، وقد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض أو بلا أعراض واضحة.

جلطة الأوردة العميقة في الساق

• تورم ساق واحدة غالبًا، وقد يشمل الربلة أو الساق كلها.
• ألم أو إيلام في الربلة أو الفخذ، أحيانًا أثناء الوقوف أو المشي.
• سخونة موضعية واحمرار أو تغير في لون الجلد.

قد تحدث الجلطة أيضًا في الذراع. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، لأن الالتهاب والإصابات ومشكلات أخرى قد تشبهها.

الانسداد الرئوي والجلطات الشريانية

قد يظهر الانسداد الرئوي بضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري يزداد مع الشهيق، أو تسارع النبض، أو سعال مصحوب بالدم، وقد يسبب دوخة شديدة أو إغماء. أما انسداد شريان الدماغ فقد يسبب تدلي الوجه وضعف أحد الأطراف واضطراب الكلام المفاجئ. وقد يؤدي انسداد شريان طرف إلى ألم شديد مفاجئ وبرودة وشحوب أو خدر وضعف الحركة.

تتكوّن الجلطات غالبًا نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه، فتزداد الخطورة.

• الرقود الطويل أو محدودية الحركة بعد مرض أو عملية، والرحلات الطويلة خاصة مع عوامل خطر أخرى.
• الجراحات الكبرى والكسور والإصابات ودخول المستشفى.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض موانع الحمل والعلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر، ووجود جلطة سابقة.
• اضطرابات وراثية مثل طفرة العامل الخامس لايدن أو نقص بعض البروتينات الطبيعية المضادة للتخثر.
• حالات مكتسبة مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

في الشرايين، يُعد تصلب الشرايين وتمزق اللويحات سببًا مهمًا لتكوّن الخثرة، ويسهم التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في زيادة الخطر. كما قد تتكوّن خثرات داخل القلب بسبب الرجفان الأذيني وتنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

أخطر مضاعفات جلطة الساق هو انتقال جزء منها إلى الرئتين وحدوث انسداد رئوي قد يهدد الحياة. وقد تترك الجلطة تلفًا في صمامات أوردة الساق يؤدي إلى تورم مزمن وألم وتغيرات جلدية أو تقرحات، فيما يُعرف بمتلازمة ما بعد الخثار.

أما الخثرات الشريانية فقد تسبب موت جزء من الأنسجة بسبب انقطاع الأكسجين، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو نقص تروية الطرف. وقد تتكرر الجلطات إذا استمر السبب أو توقّف العلاج قبل الموعد المحدد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحات الحديثة والحمل والجلطات السابقة والتاريخ العائلي، ثم يفحص المنطقة المصابة ويقيّم احتمال وجود جلطة. تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يلزم إجراؤها جميعًا لكل شخص.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بجلطة الساق.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا، لكن ارتفاعه لا يثبتها وحده.
• تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية: يُستخدم عند الاشتباه بالانسداد الرئوي، مع بدائل يحددها الطبيب عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد، أو تصوير الدماغ وفحوص القلب وفق الأعراض.

اختبارات الاستعداد الوراثي أو المكتسب للتخثر ليست روتينية للجميع. يطلبها الطبيب في حالات مختارة إذا كانت ستغير الخطة العلاجية، ويحدد توقيتها لأن الجلطة الحادة وبعض الأدوية قد تؤثر في النتائج.

يعتمد العلاج على مكان الخثرة وشدتها وسببها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر لعلاج كثير من الجلطات الوريدية؛ فهي تمنع اتساع الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الخثرة تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج بحسب الحالة، والحمل، ووظائف الكلى، والأدوية الأخرى.

قد تحتاج الحالات الخطيرة المختارة إلى أدوية مذيبة للخثرة أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. أما مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، فلها دور في حالات شريانية معينة، لكنها ليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج جلطة الساق. وقد تُستخدم الجوارب الضاغطة لتخفيف أعراض بعض المرضى بعد تقييم مناسب، وليست علاجًا مستقلًا للجلطة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء، أو سعال الدم المصحوب بأعراض تنفسية. وينطبق ذلك على علامات السكتة الدماغية حتى لو اختفت، أو الألم المفاجئ مع برودة أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة، ولا تدلّكها. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فالنزيف الغزير أو قيء الدم أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ يستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق خلال الرحلات الطويلة.
• اتبع خطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد العمليات أو أثناء دخول المستشفى.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب بتاريخ الجلطات قبل الحمل أو استخدام الهرمونات أو إجراء جراحة.
• التزم بالعلاج والمتابعة، ولا تبدأ الأسبرين أو المميعات ولا توقفها من نفسك.

الخثرة المسدّة حالة قابلة للعلاج في كثير من الأحيان، لكن سرعة التعرف إلى علاماتها تحدث فرقًا مهمًا. وتبقى الوقاية المناسبة لكل شخص والالتزام بالخطة الطبية أفضل وسيلتين لتقليل المضاعفات والتكرار.