الخثورية: لماذا يزيد استعداد الدم لتكوين الجلطات؟

الخثورية هي قابلية أو استعداد، أما الجلطة فهي كتلة دموية تكونت بالفعل. يعمل الجسم عادة على موازنة عوامل تساعد على التخثر وأخرى تحد منه، وقد تختل هذه الموازنة بسبب تغير وراثي أو مرض مكتسب.

ترتبط معظم أنواع الخثورية الوراثية بجلطات الأوردة، وأشهرها الخثار الوريدي العميق في الساق. وقد ينتقل جزء من الجلطة إلى الرئة مسببًا الانصمام الرئوي. أما بعض الحالات المكتسبة، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، فقد تسبب جلطات في الأوردة أو الشرايين، وقد ترتبط بمضاعفات الحمل.

لا تسبب الخثورية نفسها عادة أعراضًا واضحة، وقد تُكتشف بعد حدوث جلطة أو أثناء تقييم طبي انتقائي. لذلك لا يمكن تشخيصها من الشعور بالتعب أو الصداع أو برودة الأطراف وحدها. تظهر الأعراض غالبًا عند حدوث انسداد في أحد الأوعية، وتختلف باختلاف مكانه.

علامات جلطة الأوردة العميقة

• تورم في ساق واحدة غالبًا، وأحيانًا في الذراع.
• ألم أو إيلام قد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• دفء الجلد أو تغير لونه في المنطقة المصابة.

قد تكون العلامات خفيفة، وقد تحدث الجلطة دون أعراض ملحوظة. كما أن ألم الساق له أسباب كثيرة، ولذلك يحتاج الاشتباه إلى فحص، لا إلى تشخيص ذاتي.

علامات الانصمام الرئوي

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق.
• سعال مصحوب بدم، أو تسارع ضربات القلب.
• دوخة شديدة أو إغماء.

هذه علامات تستدعي الطوارئ فورًا، حتى لو لم يسبق تشخيص الخثورية أو ظهور ألم في الساق.

الخثورية الوراثية

تنتج عن تغيرات تنتقل داخل العائلة وتؤثر في بروتينات تنظيم التخثر. ومن أمثلتها تغير العامل الخامس لايدن، وتغير جين البروثرومبين، ونقص البروتين سي أو البروتين إس أو مضاد الثرومبين. وتختلف درجة الخطورة بين هذه الأنواع، كما تتأثر بوجود نسخة واحدة أو نسختين من بعض التغيرات الوراثية.

وجود قريب مصاب لا يعني بالضرورة أنك مصاب أيضًا، ولا يبرر إجراء جميع التحاليل تلقائيًا. وتكون المعلومات عن عمر القريب عند حدوث الجلطة وظروفها ونوع الاضطراب لديه مفيدة للطبيب.

الخثورية المكتسبة

من أبرز أسبابها متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يرتبط بجلطات أو مضاعفات حمل معينة. ولا يكفي ظهور جسم مضاد مرة واحدة لتأكيد المتلازمة؛ إذ يتطلب التشخيص سياقًا سريريًا مناسبًا واستمرار إيجابية الفحوص وفق معايير محددة.

وتوجد أمراض وحالات أخرى ترفع قابلية التخثر، مثل السرطان وبعض اضطرابات الدم وفقد البروتين الشديد عبر الكلى. ويختلف تقييمها وعلاجها عن تقييم التغيرات الوراثية الشائعة.

قد تتضافر عدة عوامل مع الخثورية، فتزيد الخطورة خلال فترة معينة. ومن المهم إبلاغ الطبيب بهذه العوامل قبل العمليات أو بدء علاج هرموني:

• الجراحات الكبيرة، والكسور، ودخول المستشفى أو ملازمة الفراش.
• الجلوس الطويل وقلة الحركة، بما في ذلك بعض الرحلات الطويلة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.
• السمنة والتقدم في العمر وبعض الأمراض المزمنة.
• وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قوي للجلطات.

لا تعني هذه العوامل أن الجلطة مؤكدة، لكنها تساعد الطبيب على اختيار الوقاية المناسبة. وقد يحتاج الشخص إلى وقاية مؤقتة في المستشفى أو بعد الجراحة رغم عدم احتياجه إلى علاج يومي في الأوقات الأخرى.

يبدأ التقييم بمراجعة تفاصيل الجلطات السابقة، والأدوية، والحمل، والأمراض المصاحبة، والتاريخ العائلي. وإذا كانت هناك أعراض جلطة حالية، تكون الأولوية لتشخيصها بالوسائل المناسبة، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة أو تصوير شرايين الرئة عند الاشتباه بانصمام رئوي.

أما فحوص الخثورية فتُطلب بصورة انتقائية إذا كان من المتوقع أن تغير القرار العلاجي. وقد يناقشها الطبيب في حالات مثل الجلطات المتكررة، أو حدوث جلطة في موضع غير معتاد، أو وجود تاريخ عائلي لاضطراب تخثر مرتفع الخطورة. وليست مطلوبة لكل جلطة، خصوصًا عندما لا تؤثر النتيجة في خطة الرعاية.

قد تؤثر الجلطة الحديثة والحمل ومضادات التخثر في نتائج بعض الفحوص، لذلك يحدد الطبيب توقيتها. ولا توقف دواءك لإجراء تحليل من تلقاء نفسك. وعند تقييم الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، قد يلزم تكرار الفحص بعد اثني عشر أسبوعًا على الأقل للتحقق من استمرارها.

ليس هناك علاج واحد يناسب الجميع. من لم يُصب بجلطة قد يكتفي بتعديل عوامل الخطورة ووضع خطة وقائية للمواقف عالية الخطورة. أما عند حدوث جلطة، فتُستخدم مضادات التخثر لتقليل امتدادها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يعمل الجسم تدريجيًا على التعامل مع الجلطة الموجودة.

تتحدد مدة العلاج بحسب سبب الجلطة ومكانها وتكرارها ونوع الخثورية وخطر النزيف. وقد يستمر العلاج لفترة محددة أو لمدة طويلة. كما يختلف اختيار الدواء في الحمل وبعض الاضطرابات، خاصة متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، لذا لا يصح تعميم دواء واحد على جميع الحالات.

• لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر للوقاية دون توجيه طبي.
• التزم بالمراجعات والفحوص المطلوبة، ولا تغيّر العلاج بنفسك.
• أخبر الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات لتجنب التداخلات.
• اطلب المساعدة عند نزيف شديد، أو براز أسود، أو إصابة بالرأس أثناء تناول مضاد التخثر.

احرص على الحركة المنتظمة، وتجنب الجلوس المتواصل، وحافظ على وزن مناسب وامتنع عن التدخين. أثناء السفر الطويل، حرّك الكاحلين وامشِ متى كان ذلك آمنًا. وقد يوصي الطبيب بجوارب ضاغطة مناسبة أو وقاية دوائية لبعض الأشخاص مرتفعي الخطورة، لكنها ليست لازمة للجميع.

إذا كنت تخططين للحمل، فناقشي حالتك مسبقًا مع طبيب النساء واختصاصي الدم عند الحاجة. يمكن لكثير من المصابات إتمام حمل سليم، لكن خطة المتابعة والوقاية تختلف باختلاف النوع والجلطات السابقة. ولا تُنسب كل حالات الإجهاض إلى الخثورية، ولا تفيد تحاليل الخثورية الوراثية روتينيًا في جميع حالات فقد الحمل. كذلك يجب مراجعة وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين لاختيار بديل مناسب عند الحاجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو ألم غير مفسر في ساق واحدة، خاصة بعد جراحة أو فترة قلة حركة. واتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء، وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام.

واحجز زيارة غير طارئة إذا شُخّص أحد أقاربك باضطراب تخثر وراثي، أو كانت لديك جلطات سابقة وتخطط لجراحة أو حمل أو علاج هرموني. الهدف ليس إجراء أكبر عدد من التحاليل، بل تقدير الخطر ووضع خطة آمنة تناسب حالتك.