الخداج وصحة الرئة: هل يزداد احتمال الربو لدى الطفل؟

الطفل الخديج هو من يولد قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. وتختلف حالته الصحية بحسب عمر الحمل عند الولادة، ووزنه، والمشكلات المصاحبة، ونوع الرعاية التي احتاج إليها. لذلك لا يصح التعامل مع جميع الأطفال المولودين مبكرًا باعتبارهم متشابهين في احتمال الإصابة بمشكلات التنفس.

تستمر الرئتان والممرات الهوائية في التطور خلال الحمل وبعد الولادة. وعندما تحدث الولادة مبكرًا، يبدأ الطفل التنفس برئتين لم تكملا المراحل المعتادة من النضج داخل الرحم. وكلما كانت الولادة أبكر، زاد عمومًا احتمال الحاجة إلى دعم التنفس وحدوث مضاعفات رئوية، دون أن تكون هذه النتائج حتمية.

تشير الأدلة الطبية إلى أن الأطفال المولودين قبل الأوان أكثر عرضة، في المتوسط، للأزيز المتكرر وتشخيص الربو مقارنة بالمولودين في موعدهم. ويكون الارتباط أوضح لدى من ولدوا مبكرًا جدًا أو أصيبوا بمشكلات رئوية مزمنة بعد الولادة. ومع ذلك، فإن زيادة الاحتمال لا تعني أن كل طفل خديج سيصاب بالربو.

كذلك لا تثبت هذه العلاقة أن الخداج وحده يسبب الربو. فصحة التنفس تتأثر أيضًا بالاستعداد الوراثي، والتعرض لدخان التبغ، والعدوى، والبيئة المحيطة. وقد يحصل بعض الأطفال الخدج على تشخيص الربو بسبب أعراض تشبهه، بينما تكون آلية المشكلة لديهم مختلفة جزئيًا عن الربو المرتبط بالحساسية.

عدم اكتمال نمو الجهاز التنفسي

قد تكون الممرات الهوائية أصغر أو وظائف الرئة أقل كفاءة لدى بعض الأطفال الخدج. لذلك يمكن أن تسبب عدوى تنفسية بسيطة نسبيًا تضيقًا وأزيزًا أو جهدًا أكبر في التنفس. ويختلف مقدار التحسن مع النمو من طفل إلى آخر بحسب شدة المشكلة الأساسية.

خلل التنسج القصبي الرئوي

يصاب بعض الأطفال، خصوصًا المولودين مبكرًا جدًا، بحالة رئوية مزمنة تسمى خلل التنسج القصبي الرئوي. وترتبط بتعطل نمو الرئة وعوامل متعددة، تشمل الالتهاب والحاجة إلى دعم التنفس. وقد تزيد معها الأعراض التنفسية لاحقًا، لكنها ليست مرادفًا للربو ولا تتطلب بالضرورة العلاج نفسه.

الحاجة إلى العلاج في الفترة المبكرة

قد يكون الأكسجين ودعم التنفس ضروريين لإنقاذ حياة الطفل. ومع أن التعرض لهما قد يسهم في أذية الرئة غير الناضجة في بعض الحالات، فإن الفريق الطبي يضبط استخدامهما لتقليل المخاطر. ولا ينبغي إيقاف الأكسجين الموصوف أو تغيير إعداداته منزليًا خشية الإصابة بالربو مستقبلًا.

لا. الأزيز أو الصفير صوت قد يظهر عندما تضيق الممرات الهوائية، وله أسباب مختلفة. ففي الرضع والأطفال الصغار قد يصاحب عدوى فيروسية، مثل التهاب القصيبات، ثم يختفي بعد التعافي. وقد يرتبط أيضًا بمشكلات الرئة الناتجة عن الخداج أو، أحيانًا، بمشكلات البلع ودخول الحليب إلى مجرى التنفس.

أما الربو فيتميز بأعراض تنفسية متغيرة ومتكررة، وقد تسوء ليلًا أو مع النشاط أو التعرض لمحفزات معينة. ويساعد وجود الأكزيما أو حساسية الأنف أو تاريخ عائلي للربو على توجيه التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص. ولا يمكن تحديد سبب الصفير من صوته فقط أو من استجابة عابرة لبخاخ.

الهدف من المراقبة ليس القلق مع كل سعال، بل ملاحظة النمط المتكرر وتأثيره في حياة الطفل. ومن العلامات التي تستحق تسجيلها ومناقشتها مع الطبيب:

• صفير متكرر، خاصة إذا ظهر دون نزلة برد واضحة.
• سعال يوقظ الطفل ليلًا أو يتكرر مع الضحك والركض.
• ضيق نفس أو توقف متكرر أثناء اللعب مقارنة بالمعتاد.
• طول فترة السعال بعد العدوى أو تكرر النوبات التنفسية.
• صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن مع أعراض التنفس لدى الرضع.

دوّن وقت الأعراض ومدتها ومحفزاتها والأدوية المستخدمة، ويمكن تسجيل صوت التنفس أو تصويره لعرضه على الطبيب إن كان ذلك آمنًا. ولا تؤخر طلب المساعدة من أجل التسجيل عندما يبدو الطفل متعبًا أو يعاني ضيقًا واضحًا.

يبدأ التقييم بمراجعة عمر الحمل عند الولادة، وتاريخ دخول وحدة حديثي الولادة، والحاجة السابقة إلى الأكسجين، وأي تشخيص رئوي معروف. ثم يسأل الطبيب عن تكرار الأعراض وعلاقتها بالعدوى والنشاط والحساسية، ويفحص الطفل ويقيّم نموه. وقد يقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة.

لدى الأطفال القادرين على التعاون، غالبًا في سن المدرسة، قد تُستخدم اختبارات وظائف الرئة وقياس الاستجابة لموسّع الشعب. أما الصغار، فيعتمد التقييم أكثر على نمط الأعراض والمتابعة، وقد تُجرّب معالجة محددة تحت الإشراف مع مراجعة فائدتها. ولا يحتاج كل طفل خديج إلى أشعة صدر أو اختبارات حساسية؛ تُطلب الفحوص بحسب الحالة.

إذا تأكد الربو، يضع الطبيب خطة للسيطرة على الأعراض وتقليل النوبات. وقد تشمل بخاخًا إسعافيًا وأدوية مستنشقة مضادة للالتهاب بحسب العمر وشدة الحالة. ومن المهم تعلم استخدام البخاخ مع الحجرة المساعدة والقناع المناسب عند الحاجة، لأن التقنية غير الصحيحة تقلل وصول الدواء إلى الرئتين.

أما الأعراض المرتبطة بمرض الرئة الناتج عن الخداج فقد تحتاج إلى نهج مختلف ومتابعة اختصاصي. لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو بخاخات طفل آخر دون وصفة. واطلب خطة مكتوبة توضح العلاج المعتاد، وكيفية التعامل مع التدهور، ومتى يجب طلب المساعدة.

• اجعل المنزل والسيارة خاليين من دخان السجائر والشيشة ورذاذ السجائر الإلكترونية.
• قلل التعرض للبخور والروائح النفاذة إذا أثارت الأعراض، وعالج الرطوبة والعفن مع تهوية مناسبة.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، واسأل عن الوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي بحسب عمر الطفل وأهليته والإرشادات المحلية.
• اهتم بغسل اليدين وتجنب مخالطة المصابين بعدوى تنفسية قدر الإمكان، خصوصًا في الأشهر الأولى.
• تابع التغذية والنمو، وشجع النشاط المناسب للعمر عندما تسمح الحالة بدل منع اللعب بلا داعٍ.
• احضر مواعيد متابعة الخداج، وأبلغ الطبيب عن أي تراجع في تحمل المجهود أو زيادة في الأعراض.

احجز تقييمًا إذا تكرر الصفير، أو استمر السعال، أو أثرت الأعراض في النوم والرضاعة واللعب. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ازدادت سرعة التنفس أو صعوبته، أو قلّت الرضاعة بوضوح، أو لم يتحسن الطفل بالعلاج الإسعافي وفق خطته. وقد يستدعي مرض الرئة المزمن عتبة أقل لطلب المساعدة.

اتصل بالطوارئ المحلية فورًا عند ازرقاق الشفاه أو اللسان، أو توقف التنفس، أو انكماش شديد للصدر بين الأضلاع، أو عجز الطفل عن الرضاعة أو الكلام بسبب ضيق النفس، أو خمول شديد وصعوبة إيقاظه. لا تنتظر موعد العيادة؛ فالمتابعة مهمة، لكن علامات نقص الأكسجين أو الإجهاد التنفسي تحتاج إلى تدخل سريع.