الخدر الشقي: أسباب تنميل جهة واحدة ومتى يكون طارئًا

الخدر يعني تراجع الإحساس باللمس أو الحرارة أو الألم، بينما الوخز إحساس غير طبيعي يشبه الإبر الدقيقة أو مرور تيار خفيف. أما الضعف فهو صعوبة تحريك الطرف أو استخدامه بالقوة المعتادة. وقد تجتمع الأعراض الثلاثة، لكن وجود أحدها لا يعني بالضرورة وجود البقية.

يساعد توزيع الأعراض على تحديد مصدرها. فتنميل أصابع محددة يختلف عن خدر نصف الجسم، كما أن الأعراض في القدمين معًا تختلف عن خدر الوجه والذراع والساق في جهة واحدة. ولهذا لا تكفي كلمة «تنميل» وحدها لتحديد السبب أو اختيار العلاج.

يجب التعامل مع الخدر الجديد المفاجئ في جهة واحدة باعتباره حالة تستدعي التقييم الطارئ، خاصة إذا شمل الوجه أو الذراع أو الساق. لا تنتظر ظهور جميع علامات السكتة الدماغية، ولا تفترض أن غياب الألم يعني أن الحالة بسيطة.

• تدلّي جانب من الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف الذراع أو الساق أو صعوبة رفع أحد الطرفين.
• ثقل الكلام أو صعوبة فهمه أو التعبير عن الكلمات.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها.
• اختلال مفاجئ في التوازن أو المشي.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد، خصوصًا مع أعراض عصبية.

اتصل بالإسعاف، ولا تقد السيارة بنفسك. دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا؛ فهذه المعلومة تؤثر في خيارات العلاج. وحتى إذا اختفى الخدر خلال دقائق، فقد يكون نوبة إقفارية عابرة تحتاج إلى تقييم عاجل. لا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك، لأن بعض السكتات تنتج عن نزيف لا عن جلطة.

السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة

قد يؤدي انقطاع وصول الدم إلى جزء من الدماغ، أو النزيف داخله، إلى اضطراب الإحساس في الجهة المقابلة من الجسم. تكون البداية عادة مفاجئة، وقد يرافق الخدر ضعف أو اضطراب في الكلام أو الرؤية. أما النوبة الإقفارية العابرة فتسبب أعراضًا مؤقتة مشابهة، لكنها ليست عرضًا آمنًا يمكن تجاهله بعد زواله.

الشقيقة المصحوبة بأورة

قد تسبب أورة الشقيقة وخزًا أو خدرًا ينتشر تدريجيًا، مثل انتقاله من اليد إلى الذراع ثم الوجه، وقد ترافقه تغيرات بصرية مع صداع أو من دونه. لكن أول نوبة من هذا النوع، أو الأعراض المختلفة عن المعتاد، تحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد السكتة. ولا يمكن الاعتماد على التدرج وحده للتمييز بين الحالتين.

اضطرابات الدماغ والحبل الشوكي

قد تنجم تغيرات الإحساس عن التصلب المتعدد أو إصابات الحبل الشوكي أو مشكلات أخرى تؤثر في المسارات العصبية. وأحيانًا تترك بعض النوبات الصرعية أعراضًا حسية عابرة. تختلف هذه الحالات في نمط ظهورها، ويبحث الطبيب عن علامات إضافية مثل اضطراب التوازن أو الرؤية أو التحكم بالمثانة.

ضغط الأعصاب أو جذورها

ضغط عصب أثناء النوم أو الجلوس قد يسبب تنميلًا مؤقتًا في طرف، يتحسن بعد تغيير الوضعية. وقد يسبب انضغاط جذر عصبي في الرقبة أو أسفل الظهر خدرًا يمتد على مسار محدد، مع ألم أحيانًا. وتؤثر متلازمة النفق الرسغي غالبًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر. هذه الأسباب لا تفسر عادة خدر الوجه والذراع والساق معًا.

يمكن للسكري أن يتلف الأعصاب المحيطية، فتظهر حرقة أو وخز أو نقص إحساس، يبدأ غالبًا في القدمين ويصيب الجانبين. وقد يسبب نقص فيتامين ب12 واضطرابات الغدة الدرقية وأمراض الكلى أعراضًا عصبية أيضًا. لذلك لا ينبغي افتراض أن خدر نصف الجسم سببه نقص فيتامين دون فحص.

أما ضعف التروية الدموية في الأطراف فقد يصاحبه ألم عند المشي وبرودة أو تغير لون الجلد. والطرف الذي يصبح فجأة باردًا وشاحبًا ومؤلمًا أو مخدرًا يحتاج إلى رعاية طارئة. ولا يُعد تعبير «ضعف الدورة الدموية» تفسيرًا كافيًا لكل حالات الوخز.

وقد يؤدي فرط التنفس المرتبط بالقلق إلى وخز حول الفم وفي اليدين أو القدمين. لكن ربط الخدر بالتوتر يكون بعد تقييم النمط واستبعاد الأسباب المهمة، ولا سيما عندما تكون الأعراض جديدة أو محصورة في جهة واحدة.

قد تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي وبعض المضادات الحيوية عند استخدامها لفترات طويلة، وأدوية أخرى محددة، في الأعصاب المحيطية. كما قد يسبب الإفراط في مكملات فيتامين ب6 اعتلالًا عصبيًا بدلًا من تحسينه. وغالبًا لا يكون هذا الاعتلال خدرًا شقيًا كاملًا.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وموعد بدء الأعراض مقارنة ببدء العلاج أو تغييره. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يلزم تعديل الخطة أو البحث عن سبب آخر بدلًا من إيقافه.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الخدر، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، ومدة استمراره وتكراره، والأجزاء المصابة تحديدًا. ويستفسر عن الصداع وألم الرقبة أو الظهر والسكري والإصابات والأدوية. ثم يفحص الإحساس والقوة العضلية والمنعكسات والتوازن والأعصاب المسؤولة عن وظائف الوجه.

• عند الاشتباه بسكتة دماغية، قد يلزم تصوير عاجل للدماغ وفحوص للأوعية والقلب بحسب الحالة.
• قد تشمل تحاليل الدم سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وفق الأعراض والتاريخ المرضي.
• يساعد تخطيط الأعصاب والعضلات في تقييم بعض اعتلالات الأعصاب وانضغاطها.
• قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو العمود الفقري عند وجود مؤشرات مناسبة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالهدف اختيار ما يفسر نمط الأعراض دون اختبارات غير ضرورية.

يعتمد العلاج على السبب. فالسكتة تحتاج إلى تدخل بالمستشفى، وضغط الأعصاب قد يستفيد من تعديل النشاط أو جبيرة مناسبة أو علاج طبيعي يحدده المختص. وقد يحتاج نقص ب12 إلى تعويض مدروس ومعالجة سبب النقص، بينما يساعد ضبط السكري على تقليل تفاقم تلف الأعصاب.

تخفف بعض الأدوية الألم العصبي أو الحرقة، لكنها لا تعالج كل أسباب فقدان الإحساس. واحمِ المنطقة المخدرة من الجروح والحروق، وتجنب وضع مصادر حرارة مباشرة عليها. وإذا كان التنميل مرتبطًا بضغط عابر واضح، فغيّر وضعيتك بلطف وتجنب الضغط المتكرر، دون تأخير التقييم إذا استمر أو تكرر.

اطلب الإسعاف للخدر المفاجئ في جهة واحدة، حتى لو زال، أو عند ترافقه مع علامات عصبية جديدة. ويستدعي التقييم الطارئ أيضًا الخدر بعد إصابة مهمة في الرأس أو الرقبة أو الظهر، أو المصحوب بفقدان التحكم بالبول أو البراز أو خدر منطقة ما بين الفخذين.

أما الخدر التدريجي أو المتكرر، فاحجز له موعدًا قريبًا إذا لم يتحسن بعد إزالة الضغط، أو بدأ ينتشر، أو أثر في المشي أو النوم أو استخدام اليد. سجّل مواضعه ومدته ومحفزاته؛ فهذه التفاصيل تساعد على الوصول إلى السبب واختيار العلاج المناسب.