الخراجات المتعددة: أسبابها وعلاماتها وطرق علاجها

عندما تدخل البكتيريا عبر جرح صغير أو بصيلة شعر أو سن متضررة، تتجمع خلايا المناعة لمقاومتها. وقد يتكوّن تجويف يحتوي على قيح مؤلف من خلايا وبقايا أنسجة وميكروبات. وجود هذا التجويف قد يجعل العلاج بالمضاد الحيوي وحده غير كافٍ، ولذلك يحتاج كثير من الخراجات إلى تصريف مناسب.

قد تنشأ الخراجات المتعددة من عدوى في أكثر من موضع، أو انتقال البكتيريا إلى الجلد باللمس وأدوات الحلاقة. وأحيانًا تكون الكتل المتكررة مرتبطة بمرض التهابي جلدي لا بمجرد عدوى عابرة. ونادرًا قد ترتبط الخراجات العميقة بانتشار العدوى عبر الدم، وهي حالة تحتاج إلى تقييم متخصص.

الدمل عدوى تبدأ في بصيلة الشعر وتمتد إلى الأنسجة المحيطة، ولذلك يُعد شكلًا من الخراج الجلدي. أما الخراج فهو مصطلح أوسع، وقد يظهر في موضع لا علاقة له بالشعر. وتسمى مجموعة الدمامل المتصلة تحت الجلد جمرة، وقد تكون أعمق وأكثر إيلامًا من الدمل المنفرد.

وصف الكتلة بأنها «بلا رأس» يعني عدم ظهور فتحة أو نقطة قيح واضحة على سطح الجلد، لكنه لا يحدد طبيعتها. فقد تكون خراجًا عميقًا، أو كيسًا ملتهبًا، أو عقدة لمفاوية متضخمة. لذلك لا يصح ثقبها أو عصرها اعتمادًا على شكلها وحده.

الخراجات المتكررة تحت الإبط

قد تنتج الكتل المؤلمة تحت الإبط عن التهاب بصيلات الشعر، خصوصًا مع الحلاقة والاحتكاك. لكن تكرار كتل عميقة في الإبط أو الأربية، مع ندبات أو فتحات تفرز القيح، قد يشير إلى التهاب الغدد العرقية القيحي. وهو مرض التهابي مزمن ليس سببه قلة النظافة، ويحتاج إلى خطة علاج تختلف عن علاج الدمل البسيط.

لا تعني الخراجات المتعددة بالضرورة وجود مرض خطير، لكن تكرارها يستحق التقييم. وتشمل العوامل المحتملة:

• الاحتكاك والتعرق والجروح الصغيرة والحلاقة التي تهيج الجلد.
• حمل بعض البكتيريا على الجلد أو داخل الأنف، وانتقالها بين المخالطين.
• السكري، خاصة عندما يكون مستوى السكر غير مضبوط.
• أدوية تثبط المناعة أو أمراض تؤثر في قدرتها على مقاومة العدوى.
• أمراض جلدية مزمنة أو وجود كيس أو جسم غريب في موضع يتكرر فيه الخراج.
• التسوس غير المعالج وأمراض دواعم الأسنان عندما تكون الخراجات داخل الفم.

يختار الطبيب الفحوص وفق التاريخ المرضي والفحص، ولا يحتاج كل شخص إلى تحاليل موسعة للمناعة. وقد يفيد فحص سكر الدم أو أخذ عينة من القيح عند التكرار أو فشل العلاج.

يستخدم الناس تعبير خراج اللثة لوصف أي انتفاخ صديدي قرب السن، لكن مصدر العدوى قد يكون داخل السن أو في الأنسجة المحيطة بها. وتحديد المصدر ضروري لاختيار العلاج الصحيح.

• الخراج حول ذروة الجذر: يتكوّن قرب نهاية جذر السن بعد وصول العدوى إلى اللب، غالبًا بسبب تسوس عميق أو كسر يسمح بدخول البكتيريا.
• خراج دواعم السن: يظهر في الأنسجة الداعمة بجانب الجذر، ويرتبط عادة بجيوب لثوية عميقة وأمراض دواعم الأسنان.
• الخراج اللثوي السطحي: يقتصر على نسيج اللثة، وقد ينشأ بسبب جسم غريب عالق، مثل بقايا طعام، دون أن تكون العدوى قد بدأت من لب السن.

قد يظهر خراج مصدره الجذر على هيئة بثرة في اللثة، فلا يكفي مكان الانتفاخ الظاهر للتشخيص. ويستعين طبيب الأسنان بالفحص واختبارات السن والأشعة عند الحاجة لتحديد المصدر ومدى الضرر.

يسبب الخراج الجلدي عادة كتلة مؤلمة ودافئة ومتورمة، وقد تبدو حمراء أو يتغير لون الجلد حولها. وقد يكون مركزها لينًا أو يخرج منها القيح. أما الخراج العميق فقد لا تكون له علامات سطحية واضحة، وتظهر معه حمى أو ألم مستمر في المنطقة المصابة.

تشمل أعراض خراج الأسنان ألمًا نابضًا، وألمًا عند العض، وتورم اللثة أو الوجه، وطعمًا سيئًا أو رائحة كريهة بالفم. وقد توجد حساسية للحرارة والبرودة، لكن غيابها لا ينفي الخراج. كذلك قد يقل الألم بعد خروج القيح دون أن يزول مصدر العدوى.

ترك الخراج دون علاج قد يؤدي إلى انتشار العدوى في الجلد والأنسجة المحيطة. وفي الفم قد تتضرر العظام الداعمة ويُفقد السن، أو تمتد العدوى إلى الوجه والرقبة. ونادرًا تصل العدوى إلى الدم وتسبب إنتانًا يهدد الحياة.

علاج الخراج الجلدي

يقيّم الطبيب حجم الخراج وعمقه والأعراض العامة. وقد يحتاج إلى فتحه وتصريف القيح تحت تخدير مناسب، مع أخذ عينة عند الحاجة. تُستخدم المضادات الحيوية بحسب شدة الحالة، ووجود التهاب محيط أو حمى أو ضعف مناعة، وقد تُرجّح الخراجات المتعددة الحاجة إليها. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

يمكن للكمادات الدافئة غير الحارقة أن تخفف ألم الدمل الصغير، لكنها لا تغني عن الفحص عند تعدد الخراجات أو تفاقمها. لا تعصر الخراج ولا تثقبه، وغطِّ الإفرازات بضماد نظيف واغسل يديك بعد تغييره.

علاج خراج الأسنان واللثة

الهدف هو تصريف القيح وإزالة مصدر العدوى. فقد يحتاج السن إلى علاج الجذور إذا أمكن الحفاظ عليه، أو الخلع إذا تعذر ترميمه. أما خراج دواعم السن فقد يتطلب تصريفًا وتنظيف الجيوب وعلاج مرض اللثة. والمضاد الحيوي يُضاف عند وجود مؤشرات مناسبة، وليس بديلًا عن العلاج السني.

قد يبدأ الخراج بسبب تسوس مبكر أو إصابة في السن. والتسنين الطبيعي لا يسبب خراجًا؛ لذا لا ينبغي تفسير القيح أو تورم الوجه بأنه من علامات التسنين. وقد يظهر الخراج لدى الطفل برفض الطعام أو الرضاعة، أو اضطراب النوم، أو رائحة فم غير معتادة، مع حرارة أو دونها.

يحتاج الطفل إلى فحص سريع لدى طبيب الأسنان. ويمكن أحيانًا الحفاظ على السن بعلاج اللب المناسب، لكن القرار يعتمد على نوع السن ومدى تضرره ومرحلة نموه. وقد يصبح الخلع ضروريًا لإزالة مصدر العدوى، ولا يُنصح بتأجيل العلاج لأن السن لبنية.

• اطلب موعدًا قريبًا عند ظهور خراجات متعددة أو تكرارها، أو زيادة الألم والتورم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو انتشار الاحمرار، أو وجود سكري أو ضعف مناعة، أو خراج بالوجه.
• راجع طبيب الأسنان سريعًا عند الاشتباه بخراج سني، حتى لو هدأ الألم أو انفتح الخراج تلقائيًا.
• توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة أو حول العين، أو اضطراب الرؤية، أو صعوبة شديدة في فتح الفم.
• اطلب الطوارئ أيضًا عند تدهور عام واضح أو تشوش أو تنفس سريع مصاحب للعدوى.

حافظ على نظافة الجلد وجفاف الثنيات، وتجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة. اعتنِ بالجروح الصغيرة، وقلل الاحتكاك، والتزم بخطة ضبط السكري إن وجد. وإذا تكررت العدوى البكتيرية، فقد يقترح الطبيب إجراءات خاصة لتقليل حمل البكتيريا، ولا تُستخدم ذاتيًا.

للوقاية من خراجات الفم، نظف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها بانتظام، وقلل تكرار تناول السكريات، وعالج التسوس وأمراض اللثة مبكرًا. المتابعة المنتظمة تساعد على اكتشاف المشكلة قبل تحولها إلى تجمع صديدي مؤلم.