الخراج: كيف تتعرف عليه ومتى يحتاج إلى تصريف؟

عندما تدخل الجراثيم إلى الأنسجة، يرسل الجهاز المناعي خلايا دفاعية إلى موضع العدوى. ومع تراكم هذه الخلايا والجراثيم وبقايا الأنسجة، يتكون الصديد داخل جيب محاط بالالتهاب. يسبب الضغط داخل هذا الجيب الألم والتورم، وقد يصبح مركزه لينًا مع الوقت.

ليس كل تورم خراجًا؛ فقد تكون الكتلة كيسًا جلديًا أو عقدة لمفاوية أو التهابًا دون تجمع للصديد. كما أن غياب رأس أبيض أو أصفر لا يستبعد الخراج، خصوصًا إذا كان عميقًا. لذلك يعتمد العلاج على الفحص، وليس على شكل الكتلة وحده.

خراجات الجلد والأنسجة تحت الجلد

قد تتكون في أي منطقة، خاصة حيث توجد بصيلات شعر أو احتكاك أو إصابة جلدية. والدمل صورة من العدوى التي تبدأ حول بصيلة الشعر وقد تتحول إلى خراج. أما تكرر الكتل المؤلمة في الإبطين أو الأربية فقد يشير إلى التهاب الغدد العرقية القيحي، وهو مرض التهابي يحتاج إلى تقييم مختلف.

خراجات الأسنان واللثة

قد تبدأ العدوى داخل لب السن نتيجة تسوس عميق أو كسر، ثم تمتد إلى منطقة الجذر. وقد تتكون أيضًا في اللثة والأنسجة الداعمة للأسنان. تشمل علاماتها ألم الأسنان، وحساسية المضغ، وتورم اللثة أو الوجه، وطعمًا غير مستحب بالفم. تحتاج هذه الخراجات إلى طبيب أسنان لمعالجة مصدر العدوى، لا إلى المسكنات وحدها.

خراج الناسور الشعري

يظهر غالبًا أعلى الشق بين الأرداف قرب عظم العصعص، ويرتبط بدخول الشعر إلى الجلد وحدوث التهاب. قد يسبب ألمًا عند الجلوس وتورمًا وخروج صديد. وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب، ويختلف عن الخراج المحيط بفتحة الشرج من حيث الموضع والسبب والعلاج اللاحق.

خراجات الشرج والمستقيم

تنشأ غالبًا من عدوى في غدد صغيرة داخل القناة الشرجية. قد تسبب ألمًا نابضًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، مع تورم قرب الشرج أو حمى. وبعضها يقع عميقًا دون كتلة ظاهرة. تحتاج إلى تقييم جراحي سريع، وقد يصاحبها ناسور شرجي أو يتكون بعد ذلك.

الخراجات الداخلية

قد تتكون داخل البطن أو الكبد أو مواضع أخرى، أحيانًا بعد عدوى أو جراحة. لا يمكن رؤيتها من الخارج، وقد تظهر بحمى وألم عميق وتعب عام. يتطلب تشخيصها عادة تصويرًا طبيًا وعلاجًا تحت إشراف متخصص.

تختلف الأعراض بحسب الموضع والعمق وحالة المناعة، وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم موضعي وحساسية عند لمس المنطقة.
• تورم مع احمرار ودفء في الجلد المحيط.
• كتلة صلبة في البداية، ثم قد يصبح مركزها لينًا.
• نقطة بيضاء أو صفراء، أو خروج صديد أحيانًا.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالإعياء، خصوصًا مع العدوى الأشد أو العميقة.

قد يكون تغير لون الجلد أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذلك انتبه أيضًا إلى زيادة الحرارة والتورم والألم. وعدم وجود حمى لا يعني أن الخراج بسيط، خاصة لدى المصابين بضعف المناعة أو كبار السن.

تدخل البكتيريا أحيانًا عبر جرح أو خدش صغير، أو بعد الحلاقة، وقد تبدأ العدوى حول بصيلات الشعر أو داخل غدة مسدودة. وتعد المكورات العنقودية من المسببات الشائعة للخراجات الجلدية، بينما تختلف الجراثيم بحسب مكان الخراج. أما خراج الأسنان فقد يرتبط بتسوس مهمل أو مرض في اللثة.

• السكري: خاصة عند عدم ضبط سكر الدم، إذ قد تقل مقاومة العدوى ويتأخر الالتئام.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاجات المثبطة للمناعة.
• الأمراض الجلدية: مثل الأكزيما، التي قد تضعف حاجز الجلد وتزيد الخدوش.
• التدخين: قد يضعف التئام الجروح، ويرتبط ببعض الحالات المصحوبة بخراجات متكررة.
• الاحتكاك وإصابات الجلد: ومشاركة أدوات الحلاقة أو المناشف الملوثة.

يمكن أن يحدث الخراج في أي عمر. ولا يعد العمر بين 15 و40 عامًا عامل خطر عامًا لكل الخراجات، وإن كانت بعض الأنواع، مثل خراج الناسور الشعري، أكثر شيوعًا في الأعمار الشابة. كما أن ظهوره لا يعني بالضرورة سوء النظافة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتطور الألم والحمى والأمراض المزمنة، ثم يفحص المنطقة. تكفي المعاينة أحيانًا للخراج السطحي، لكن الموجات فوق الصوتية قد تساعد عند الشك في وجود صديد عميق. وقد تحتاج الخراجات الداخلية إلى أشعة مقطعية أو فحوص أخرى.

يمكن أخذ عينة من الصديد لتحديد الجرثومة، خصوصًا عند تكرر الخراج أو شدة العدوى أو عدم التحسن. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم أو السكر وفق الحالة، وليس بالضرورة لكل شخص.

تصريف الصديد هو أساس العلاج في كثير من الخراجات. يجري الطبيب فتحة مناسبة تحت التخدير الملائم، ثم ينظف التجويف ويحدد طريقة العناية بالجرح. وقد تحتاج الخراجات العميقة إلى تصريف موجه بالتصوير أو جراحة. ويعالج طبيب الأسنان السبب بعلاج الجذور أو خلع السن عند الحاجة.

لا يحتاج كل خراج إلى مضاد حيوي، لكنه قد يلزم عند انتشار الالتهاب حوله، أو وجود حمى، أو ضعف المناعة، أو بحسب موضع العدوى وشدتها. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من علاج سابق؛ فاختياره يعتمد على التقييم الطبي، وقد لا يصل وحده إلى نتيجة كافية دون تصريف.

• لا تعصر الخراج ولا تثقبه بإبرة، حتى لو بدا قريبًا من سطح الجلد.
• قد تساعد كمادات دافئة غير حارقة في تخفيف ألم دمل جلدي صغير، لكنها لا تستبدل التقييم عند التفاقم.
• إذا خرج الصديد تلقائيًا، نظف الجلد بلطف وغطه بشاش نظيف واغسل يديك.
• بعد التصريف، اتبع تعليمات تغيير الضمادات والمراجعة، ولا تدخل مواد داخل الجرح من نفسك.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا كبر التورم، أو اشتد الألم، أو امتد الاحمرار، أو ظهرت حمى وقشعريرة. وينبغي عدم تأخير التقييم إذا كان الخراج قرب العين، أو حول الشرج، أو مرتبطًا بالأسنان، أو إذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف المناعة. وتستدعي الخراجات المتكررة أو غير الملتئمة البحث عن سبب مستمر.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم متزايد في الوجه والرقبة، أو ارتباك، أو إغماء، أو تدهور سريع مع تنفس متسارع. كذلك يستدعي الألم الشديد غير المتناسب مع المظهر أو اسوداد الجلد تقييمًا طارئًا.

قد تنتشر العدوى إلى الجلد المحيط أو الأنسجة الأعمق، وقد تصل إلى الدم. والإنتان، المعروف بتعفن الدم، استجابة خطيرة للعدوى قد تهدد وظائف الأعضاء. ومن المضاعفات الأخرى تكرر الخراج، والتندب، وتكون ناسور بعد بعض خراجات الشرج.

تساعد العناية بالجروح، وعدم مشاركة الأدوات الشخصية، وضبط السكري، والإقلاع عن التدخين، والاهتمام بصحة الأسنان على تقليل المخاطر. وعند تكرر الخراج، قد يحتاج العلاج إلى معالجة السبب الأصلي بدل تكرار المضادات الحيوية وحدها.