الخراج البولي: علاماته وأسبابه وكيف يُعالج بأمان

الخراج تجويف يحتوي على صديد يتكون نتيجة عدوى، ويضم خلايا مناعية وبكتيريا وبقايا أنسجة. وقد تعوق طبيعة هذا التجويف وصول العلاج إليه بالقدر الكافي، لذلك يختلف التعامل معه عن علاج التهاب المسالك البولية البسيط.

من المواقع التي قد تتكون فيها خراجات مرتبطة بالجهاز البولي:

• داخل الكلية، ويُسمى خراجًا كلويًا.
• حول الكلية، في الأنسجة المحيطة بها.
• داخل البروستاتا لدى الرجال، أحيانًا كمضاعفة لالتهاب بكتيري.
• حول الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم.

وجود صديد أو خلايا دم بيضاء في تحليل البول لا يعني بالضرورة وجود خراج؛ فهذا شائع أيضًا في التهابات البول دون تجمع صديدي. إثبات الخراج يحتاج عادةً إلى تقييم سريري وتصوير مناسب.

قد تصعد البكتيريا من المثانة إلى الكلى، ثم تسبب التهابًا موضعيًا يتطور إلى تجمع صديدي. وفي حالات أخرى تصل البكتيريا إلى الكلية عبر الدم من بؤرة عدوى في مكان آخر. أما خراج البروستاتا فقد يحدث عندما يتعقد التهابها البكتيري، خصوصًا مع عوامل تجعل التخلص من العدوى أصعب.

يزداد الخطر عندما يتعطل خروج البول أو توجد ظروف تساعد البكتيريا على الاستمرار. ومن أبرز العوامل المؤهبة:

• حصوات المسالك البولية، خصوصًا إذا سببت انسدادًا.
• احتباس البول أو صعوبة إفراغ المثانة.
• داء السكري، ولا سيما عند ضعف ضبط سكر الدم.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• القسطرة البولية أو بعض الإجراءات داخل المسالك البولية.
• تشوهات المسالك البولية أو التهاباتها المتكررة.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الخراج سيحدث حتمًا، لكنه يجعل المتابعة المبكرة أكثر أهمية. كما أن معظم التهابات البول لا تتحول إلى خراج عند تقييمها وعلاجها بالشكل المناسب.

تتباين الأعراض بحسب موضع الخراج، وقد تشبه التهاب الكلى أو التهاب البروستاتا. ومن العلامات المهمة حمى لا تتحسن كما هو متوقع أثناء العلاج، أو عودة الأعراض بعد تحسن مؤقت.

خراج الكلية أو الأنسجة المحيطة بها

• حمى وقشعريرة مع تعب واضح.
• ألم في الخاصرة أو جانب الظهر، وقد يمتد إلى البطن.
• غثيان أو قيء وضعف الشهية.
• حرقة أو تكرار التبول، وقد تغيب هذه الأعراض أحيانًا.

خراج البروستاتا أو المنطقة المحيطة بالإحليل

قد يسبب ألمًا في الحوض أو العجان، وهي المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج، مع صعوبة التبول أو ضعف اندفاع البول. وقد يحدث احتباس بول أو ألم عند القذف. أما الخراج حول الإحليل فقد يظهر بتورم موضعي أو إفرازات، ويحتاج إلى فحص لتحديد مصدره.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ فلا تُستبعد العدوى الشديدة لمجرد غياب الحرارة المرتفعة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والعلاجات السابقة، والحصوات والقسطرة والأمراض المزمنة، ثم يجري فحصًا مناسبًا. وقد يطلب تحليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات، إلى جانب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى. وتُطلب مزرعة الدم عند الاشتباه في عدوى جهازية.

يُستخدم التصوير لتحديد موقع الخراج وحجمه، والبحث عن انسداد أو انتشار للعدوى. قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية، بينما يوفر التصوير المقطعي تفاصيل أكثر في كثير من حالات خراج الكلى. ويختار الطبيب الفحص والمادة الظليلة، إن لزمت، بحسب وظائف الكلى والحمل والحالة العامة.

عند الاشتباه بخراج البروستاتا قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. ولا ينبغي إجراء تدليك للبروستاتا عند الاشتباه بالتهاب بكتيري حاد، لتجنب زيادة خطر انتشار العدوى.

المضادات الحيوية والمتابعة

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق موضع العدوى وشدتها ونتائج المزارع ووظائف الكلى. وقد يبدأ العلاج وريديًا داخل المستشفى إذا كانت الحالة شديدة. بعض الخراجات الصغيرة لدى مريض مستقر قد تُعالج بالمضادات وحدها، لكن ذلك يتطلب متابعة دقيقة للتأكد من زوال الأعراض وتراجع التجمع الصديدي.

قد يمتد العلاج مدة أطول من علاج التهاب البول البسيط. ولا يُنصح باستعمال مضاد متبقٍ من وصفة قديمة أو إيقاف الدواء بمجرد تحسن الحرارة، لأن التحسن لا يثبت اختفاء الخراج.

تصريف الصديد

قد يلزم التصريف إذا كان الخراج كبيرًا أو متعدد الحجرات، أو لم تتحسن الحالة بالعلاج، أو ظهرت علامات عدوى شديدة. يمكن تصريف بعض الخراجات بإبرة أو قسطرة عبر الجلد تحت توجيه التصوير، بينما تحتاج خراجات أخرى إلى تدخل بالمنظار أو الجراحة، تبعًا لموقعها.

في خراج البروستاتا يحدد اختصاصي المسالك الطريقة المناسبة، وقد يكون التصريف بالإبرة الموجهة بالتصوير أو عبر الإحليل. ليست الجراحة المفتوحة ضرورية لكل الحالات، ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع.

معالجة السبب المصاحب

إذا صاحب العدوى انسداد في مسار البول، فقد يلزم تفريغه بصورة عاجلة بدعامة للحالب أو أنبوب لتصريف الكلية. ويُعالج احتباس البول بالطريقة الأنسب، مع ضبط السكري ومراجعة الحاجة إلى القسطرة. فالمضادات وحدها قد لا تكفي ما دام الانسداد قائمًا.

لا. تقع غدتا بارثولين على جانبي فتحة المهبل، وقد يؤدي انسداد قناة إحداهما ثم إصابتها بالعدوى إلى خراج مؤلم. يظهر عادةً كتورم قرب فتحة المهبل يسبب ألمًا عند الجلوس أو المشي، وليس تجمعًا داخل الكلية أو البروستاتا.

قد يحتاج خراج بارثولين إلى تصريف مع وضع قسطرة صغيرة، أو إجراء يخلق فتحة مستمرة للتصريف يُسمى التوخيف. أما إزالة الغدة فتُحجز لحالات مختارة. لا تُنقل هذه العلاجات إلى الخراجات البولية، ولا ينبغي عصر أي تورم تناسلي أو فتحه منزليًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم في الخاصرة أو الحوض، أو استمرار الأعراض دون تحسن واضح خلال نحو يومين من بدء علاج التهاب البول. لا تنتظر هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم، خاصةً أثناء الحمل أو مع السكري وضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تشوش الوعي، أو إغماء، أو ضعف شديد غير معتاد.
• ضيق أو تسارع ملحوظ في التنفس مع علامات عدوى.
• قلة شديدة في البول أو عجز كامل عن التبول.
• ألم شديد متزايد أو قيء يمنع شرب السوائل.

قد تشير هذه الأعراض إلى انسداد أو إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم. ويساعد العلاج المبكر على تقليل خطر تلف الكلى وانتشار العدوى.

التزم بالمراجعات والتحاليل أو التصوير الذي يطلبه الطبيب، وعالج الحصوات ومشكلات إفراغ المثانة، واضبط سكر الدم. اشرب سوائل بما يناسب حالتك، دون إفراط إذا كانت لديك قيود بسبب مرض قلبي أو كلوي. شرب الماء والأعشاب ليس بديلًا للمضادات أو التصريف. وإذا عادت الحمى أو الآلام بعد انتهاء العلاج، فاطلب تقييمًا جديدًا بدل تكرار الوصفة بنفسك.