الخراج الصمي: كيف ينشأ ومتى يصبح خطرًا؟

الخراج تجويف يحتوي على القيح، وهو مزيج من خلايا مناعية وميكروبات وبقايا أنسجة. أما الصمة فهي مادة تنتقل مع الدم وتستقر في وعاء دموي بعيد. وعندما تحمل الصمة ميكروبات، تُسمى صمة إنتانية، وقد تسبب انسدادًا في التروية وعدوى في النسيج المحيط، وأحيانًا يتطور الأمر إلى خراج.

ليس كل خراج داخلي صمي المنشأ، وليس كل انتشار للميكروبات عبر الدم مصحوبًا بصمات. كما أن الصمة الإنتانية لا تتحول دائمًا إلى خراج. لذلك لا يمكن تحديد هذا النوع من وصف الألم أو شكل التورم وحدهما؛ بل يحتاج الأمر إلى تقييم يجمع الأعراض والتحاليل والتصوير والبحث عن مصدر العدوى.

من المصادر المهمة التهاب شغاف القلب، أي عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب، وغالبًا صماماته. قد تتكون تجمعات مصابة على الصمام، ثم تنفصل أجزاء منها وتنتقل مع الدم. ويمكن أن تنشأ الصمات أيضًا من جلطة مصابة بالعدوى أو عدوى مرتبطة بقسطرة داخل الأوعية.

يعتمد العضو المتأثر على مكان المصدر ومسار الدورة الدموية. فالعدوى في الجانب الأيمن من القلب قد ترسل صمات إلى الرئتين، بينما قد تنتقل الصمات من الجانب الأيسر إلى الدماغ أو الطحال أو الكليتين. وقد تحدث العدوى المنقولة بالدم بآليات أخرى لا تتضمن صمة واضحة.

من الأكثر عرضة؟

• المصابون بالتهاب شغاف القلب أو بعض أمراض الصمامات، ومن لديهم صمام صناعي.
• من لديهم قساطر وعائية أو أجهزة مزروعة أصابتها عدوى.
• الأشخاص الذين يحقنون مواد بأدوات غير معقمة.
• المصابون بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، إذ قد تكون العدوى لديهم أشد أو أصعب علاجًا.

قد تشمل العلامات العامة الحمى والقشعريرة والتعرق والإرهاق وفقدان الشهية. لكن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد لا يظهر أي تورم خارجي لأن الخراج موجود داخل عضو عميق.

• الرئتان: سعال وضيق تنفس وألم بالصدر يزداد مع الشهيق، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• الدماغ: صداع جديد أو متزايد، قيء، تشنجات، تغير الوعي أو ضعف بأحد الأطراف.
• الطحال أو أعضاء البطن: ألم موضعي بالبطن مع حرارة وشعور عام بالمرض.
• الكليتان: ألم بالخاصرة وحمى، وقد تظهر أعراض بولية أو تغيب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالخراج الصمي؛ فقد تنتج عن حالات أخرى. لكن اجتماعها مع عدوى معروفة في الدم أو القلب يزيد أهمية التقييم العاجل، بدل الاكتفاء بمسكنات أو مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

خراج الأسنان واللثة

خراج الأسنان عدوى موضعية غالبًا، ولا يعني وجوده تلقائيًا حدوث خراج صمي. قد يبدأ حول طرف الجذر بعد وصول التسوس أو الإصابة إلى لب السن، أو يتكون بجوار الجذر داخل الأنسجة الداعمة بسبب مرض دواعم السن. وهناك خراج لثوي سطحي قد يرتبط بانحشار جسم غريب. يحدد الموقع والسبب خطة العلاج.

قد يسبب الخراج ألمًا نابضًا وتورمًا وحساسية عند المضغ أو طعمًا سيئًا بسبب خروج القيح. يتطلب العلاج إزالة مصدر العدوى بتصريف مناسب، أو علاج الجذور، أو معالجة اللثة، وقد يلزم الخلع إذا تعذر إنقاذ السن. المضاد الحيوي وحده لا يعالج السبب عادة، ويقرر الطبيب الحاجة إليه بحسب انتشار العدوى والأعراض العامة.

عند الأطفال، قد يظهر الخراج برفض الطعام أو تورم اللثة أو الوجه. التسنين الطبيعي لا يسبب خراجًا صديديًا، ويجب عدم تفسير القيح أو تورم الوجه بأنه تسنين. يختار طبيب أسنان الأطفال علاج اللب أو الخلع بحسب حالة السن وعمر الطفل وإمكان ترميمه، وليس الحفاظ على السن دون خلع ممكنًا في جميع الحالات.

الخراج الشرجي وخراج المؤخرة

ينشأ الخراج الشرجي غالبًا من عدوى في غدة صغيرة قرب القناة الشرجية، ويسبب ألمًا مستمرًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، وقد ترافقه حرارة أو إفرازات. أما عبارة خراج المؤخرة فقد تشير إلى خراج جلدي أو خراج شعري أعلى شق الإليتين، وهي حالات تختلف عن الخراج الشرجي.

يحتاج الخراج الشرجي غالبًا إلى فتح وتصريف، ولا تكفي المضادات وحدها في معظم الحالات. انخفاض الألم والتورم والحرارة وتناقص الإفرازات تدريجيًا علامات تحسن، لكن استمرار فتحة تفرز القيح أو عودة التورم قد يدل على ناسور شرجي. وهذه الخراجات موضعية عادة، ولا تُصنف صمية لمجرد احتوائها على الصديد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وأمراض القلب والإجراءات الحديثة والقساطر وأي مصدر محتمل للعدوى. ثم يُفحص المريض وتُطلب اختبارات تتناسب مع شدة الحالة والعضو المتأثر، وقد تشمل:

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء.
• مزارع دم، ويفضل أخذها قبل المضادات عندما لا يؤخر ذلك العلاج العاجل.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بحسب الموقع.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالتهاب الشغاف.
• فحص عينة من القيح إذا أمكن تصريف الخراج بأمان.

غالبًا تستدعي الحالة رعاية في المستشفى، خصوصًا مع إصابة عضو داخلي أو وجود عدوى بالدم. يبدأ العلاج بمضادات ميكروبية يختارها الفريق الطبي حسب المصدر المتوقع وشدة المرض، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع. وتختلف مدة العلاج بحسب العضو والميكروب والاستجابة، وقد تكون طويلة في العدوى العميقة أو التهاب شغاف القلب.

قد يحتاج الخراج إلى تصريف بإبرة موجهة بالتصوير أو بتدخل جراحي، لكن ذلك ليس مناسبًا لكل خراج؛ فالقرار يعتمد على الحجم والموقع والمخاطر. ويجب علاج المصدر أيضًا، مثل إزالة قسطرة مصابة أو معالجة عدوى الصمام. ولا تُستخدم مميعات الدم تلقائيًا لمجرد وجود صمات إنتانية، لأن القرار يتطلب موازنة دقيقة لخطر النزف وغيره.

يُقيّم الشفاء بتحسن الأعراض والحرارة والتحاليل، وأحيانًا بإعادة التصوير أو مزارع الدم. اختفاء الألم وحده لا يكفي لإيقاف العلاج. ولا يجوز عصر الخراج أو ثقبه منزليًا، أو مشاركة المضادات، أو تأخير مراجعة الطبيب عند عودة الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوش، إغماء، ضيق تنفس، ألم صدري شديد، تشنج، ضعف مفاجئ أو صداع شديد غير معتاد. كذلك يستدعي تورم الفم أو الرقبة المصحوب بصعوبة البلع أو التنفس إسعافًا فوريًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حمى مستمرة مع ألم موضعي عميق، أو عند تدهور حالتك رغم علاج عدوى معروفة، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي أو ضعف مناعة. يساعد علاج التهابات الأسنان والجلد مبكرًا، والعناية بالقساطر وضبط السكري، على تقليل المضاعفات. أما المضادات الوقائية قبل إجراءات الأسنان فتُخصص لحالات قلبية محددة بقرار طبي، وليست مطلوبة للجميع.