الخراج القمي: كيف تنقذ السن وتمنع انتشار العدوى؟

داخل السن نسيج يسمى اللب، يضم أعصابًا وأوعية دموية. تحميه طبقتا المينا والعاج، لكن التسوس العميق أو الكسر قد يسمحان للبكتيريا بالوصول إليه. ومع استمرار الالتهاب قد يموت اللب، وتنتقل العدوى عبر فتحة نهاية الجذر لتسبب التهابًا وتجمعًا للصديد في المنطقة المحيطة.

قد يكون الخراج حادًا، مع ألم وتورم يتطوران بسرعة، أو مزمنًا مع فتحة صغيرة في اللثة يخرج منها الصديد على فترات. وجود هذه الفتحة قد يقلل الضغط والألم، لكنه لا يعني أن السن تعافى. كما أن عدم وجود تورم ظاهر لا يستبعد العدوى حول الجذر.

السبب المباشر عادة هو إصابة لب السن بعدوى ثم موت أنسجته. وتوجد عدة طرق تسمح بحدوث ذلك، أبرزها:

• تسوس عميق لم يُعالج حتى وصل إلى اللب.
• شرخ أو كسر في السن يسمح بدخول البكتيريا.
• إصابة أو ضربة قد تؤدي إلى موت اللب، حتى دون كسر واضح.
• تسرب حول حشوة أو تاج قديم، أو عودة العدوى بعد علاج سابق للجذور.

تزداد احتمالات مشكلات الأسنان مع تراكم اللويحة البكتيرية، وتكرار تناول السكريات، وجفاف الفم، وتأخير الفحوص. وقد يزداد خطر انتشار العدوى أو تعقّدها لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، لذلك يحتاج هؤلاء إلى تقييم مبكر.

تختلف الأعراض بحسب سرعة تطور العدوى ومكان السن وقدرة الصديد على التصريف. وقد تشمل:

• ألمًا نابضًا أو مستمرًا في السن، قد يمتد إلى الفك أو الأذن.
• ألمًا عند العض أو الطرق على السن، مع شعور بأنه أعلى من الأسنان المجاورة.
• تورمًا في اللثة أو الخد، أو نتوءًا صغيرًا يشبه الحبة قرب السن.
• خروج صديد يسبب طعمًا غير مستحب أو رائحة فم كريهة.
• حمى أو تعبًا عامًا أو تضخم العقد اللمفاوية عند انتشار العدوى.

قد تسبق الخراج حساسية للبارد أو الساخن، لكن هذه الحساسية قد تختفي بعد موت اللب. لذلك لا يُعد توقف الوجع فجأة دليلًا على الشفاء، خصوصًا إذا تبعه تورم أو إفرازات من اللثة.

الخراج القمي يبدأ عادة داخل السن ويتركز حول نهاية الجذر. أما خراج دواعم السن فينشأ غالبًا داخل جيب لثوي بجوار الجذر نتيجة مرض اللثة والأنسجة الداعمة، وقد يظل لب السن حيًا. وهناك خراج لثوي سطحي قد يحدث بسبب انحشار جسم غريب، مثل قشرة طعام، في اللثة.

هذا الاختلاف يحدد العلاج: فالخراج القمي يحتاج غالبًا إلى معالجة قنوات الجذر، بينما يحتاج خراج دواعم السن إلى تصريف وتنظيف الجيب وعلاج مرض اللثة. وقد تتداخل الحالتان، لذا لا يمكن تحديد النوع من موضع الانتفاخ أو مظهره وحدهما.

يسأل الطبيب عن الألم والإصابات السابقة والعلاجات والأمراض المزمنة، ثم يفحص السن واللثة والتورم. وقد يجري اختبارات استجابة اللب للبرودة أو التنبيه الكهربائي، ويفحص الألم عند الطرق والعض، ويقيس عمق الجيوب اللثوية.

تساعد الأشعة على تقييم الجذر والعظم المحيط والبحث عن تسوس أو علاج سابق غير مكتمل. لكن التغيرات قد لا تظهر بوضوح في المراحل المبكرة، لذلك يعتمد التشخيص على جمع نتائج الفحص والاختبارات، وليس الأشعة وحدها.

الهدف هو تصريف الصديد وإزالة مصدر العدوى مع الحفاظ على السن متى كان ذلك ممكنًا. يختار الطبيب الخطة وفق حالة السن ومدى تلفه وانتشار الالتهاب.

تصريف الصديد وعلاج الجذور

قد يُصرَّف الصديد عبر فتح السن، أو بشق صغير في التورم إذا كان ذلك مناسبًا. وفي علاج الجذور يزيل الطبيب اللب المصاب، وينظف القنوات ويطهرها، ثم يغلقها بحشوة مخصصة. ويحتاج السن بعد ذلك إلى ترميم محكم، وقد يحتاج إلى تاج بحسب مقدار الأنسجة المتبقية.

إعادة العلاج أو خلع السن

إذا ظهرت العدوى في سن سبق علاجه، فقد يفيد تكرار علاج الجذور أو إجراء جراحة عند ذروة الجذر في حالات مختارة. أما السن الذي لا يمكن ترميمه بسبب تلف شديد أو كسر غير قابل للعلاج، فقد يكون خلعه ضروريًا لإزالة المصدر.

متى يحتاج المريض إلى مضاد حيوي؟

لا يحتاج كل خراج موضعي إلى مضاد حيوي إذا أمكن علاجه وتصريفه، خصوصًا لدى الشخص السليم مناعيًا. قد يصفه الطبيب عند انتشار التورم أو وجود حمى وأعراض عامة أو عوامل خطورة معينة. المضاد وحده لا ينظف قنوات الجذر المصابة، ولا ينبغي استخدام بقايا وصفة قديمة أو مشاركتها مع الآخرين.

• نظف الأسنان بلطف، وتناول أطعمة طرية وامضغ بالجهة الأخرى.
• يمكن للبالغ القادر على البصق المضمضة بلطف بماء دافئ وملح لتخفيف الانزعاج.
• استخدم مسكنًا مناسبًا لحالتك وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي، خاصة مع الحمل أو الأمراض المزمنة.
• تجنب الأطعمة شديدة السخونة أو البرودة إذا كانت تزيد الألم.
• لا تعصر التورم أو تثقبه، ولا تضع الأسبرين أو مواد مهيجة على اللثة.

هذه إجراءات مؤقتة وليست بديلًا عن العلاج. وبعد التدخل قد يتحسن الألم والتورم تدريجيًا، بينما يستغرق تعافي العظم وقتًا أطول. المتابعة والفحص، وأحيانًا الأشعة، هي ما يؤكد نجاح العلاج.

يمكن أن يصيب الأسنان اللبنية والدائمة، وغالبًا يرتبط بالتسوس العميق أو إصابة الأسنان. قد يظهر برفض الطعام أو الرضاعة، واضطراب النوم، وتورم اللثة أو خروج صديد. التسنين الطبيعي لا يسبب خراجًا، ولا ينبغي نسبة تورم الوجه أو الحمى المصاحبة لمشكلة سنية إليه.

يختار طبيب أسنان الأطفال علاج اللب أو الجذور المناسب، أو الخلع إذا تعذر الحفاظ على السن. ويتوقف القرار على نوع السن وحالته وقرب موعد تبديله. لا يصح ترك السن اللبني المصاب بحجة أنه سيسقط؛ فقد تؤثر العدوى في الأنسجة المحيطة والسن الدائم النامي.

اطلب موعدًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند الاشتباه بخراج، حتى إذا خرج الصديد وخف الألم. وتستدعي الحمى أو تورم الوجه المتزايد أو صعوبة فتح الفم تقييمًا عاجلًا، خاصة لدى الأطفال وضعيفي المناعة.

توجه للطوارئ فورًا إذا حدثت صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم في الرقبة أو حول العين، أو اضطراب بالرؤية، أو تدهور شديد بالحالة العامة. قد تنتشر العدوى إلى مساحات الوجه والرقبة أو تسبب عدوى جهازية خطيرة، وإن كان ذلك غير شائع.

اغسل أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها يوميًا، وقلل تكرار السكريات والمشروبات المحلاة. عالج التسوس والكسور مبكرًا، والتزم بالفحوص التي يحددها الطبيب. وبعد علاج الجذور، أكمل الترميم النهائي والمتابعة؛ فإغلاق السن جيدًا جزء أساسي من منع عودة العدوى.