الخراج خلف البلعوم: علامات الخطر وطرق العلاج

هو تجمع للصديد داخل الحيز الموجود خلف جدار البلعوم، أمام العمود الفقري. يتكون الصديد نتيجة عدوى، غالبًا بكتيرية، تثير التهابًا وتورمًا في هذه المنطقة. يختلف هذا الخراج عن خراج حول اللوزة الذي يتشكل بجوار إحدى اللوزتين، رغم تشابه بعض الأعراض مثل الحمى وألم الحلق وصعوبة البلع.

يظهر الخراج خلف البلعوم أكثر لدى الأطفال الصغار؛ إذ توجد لديهم عقد لمفاوية في هذه المنطقة تستقبل التصريف من أجزاء من الأنف والحلق، وقد تلتهب بعد عدوى تنفسية. تقل هذه العقد مع التقدم في العمر، لكن الإصابة تظل ممكنة لدى البالغين، خصوصًا بعد جرح أو إصابة داخل الحلق.

العدوى وإصابات الحلق

قد يبدأ المرض بانتقال عدوى من الحلق أو اللوزتين أو مناطق مجاورة إلى العقد والأنسجة العميقة. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في العدوى، بما فيها بكتيريا تعيش طبيعيًا داخل الفم ثم تصل إلى موضع لا يفترض وجودها فيه.

• عدوى حديثة في الجهاز التنفسي العلوي، خصوصًا لدى الأطفال.
• جرح بسبب جسم حاد مبتلع، مثل شوكة سمك، يسمح بدخول البكتيريا.
• إصابة مرتبطة بإجراء طبي في البلعوم أو المريء، وهي أقل شيوعًا.
• امتداد عدوى من الأنسجة القريبة، وفي حالات نادرة من فقرات الرقبة.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

يرتفع احتمال العدوى الشديدة لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. وقد ترتبط حالات نادرة بعدوى مزمنة مثل السل، ويحدد الطبيب احتمال ذلك بحسب التاريخ المرضي والتعرضات والأعراض.

لا يُعد هذا الخراج مرضًا وراثيًا أو مناعيًا ذاتيًا في المعتاد، ولا توجد أطعمة بعينها تسبب تكوّنه. كما أن تحسين الغذاء وحده لا يمنع حدوثه. الأهم هو التعامل المناسب مع العدوى والإصابات وضبط الأمراض التي تضعف قدرة الجسم على مقاومتها.

قد تشبه البداية التهاب الحلق الشائع، لكن الألم وصعوبة البلع وتقييد حركة الرقبة تكون أوضح أو تتفاقم مع الوقت. ولا تظهر جميع العلامات لدى كل مريض، لذلك لا يمكن نفي الخراج لمجرد عدم رؤية تورم داخل الفم.

• حمى وألم حلق شديد، مع تعب أو تدهور الحالة العامة.
• ألم عند البلع أو صعوبة تناول الطعام والسوائل.
• سيلان اللعاب، خاصة لدى طفل لا يستطيع بلعه.
• ألم الرقبة أو تيبسها أو إبقاء الرأس مائلًا في وضع غير معتاد.
• صوت مكتوم أو تغير في الصوت، وأحيانًا صعوبة فتح الفم.
• تورم الرقبة أو تضخم العقد اللمفاوية.
• تنفس صاخب أو صفير خشن أثناء الشهيق في الحالات التي تؤثر في مجرى الهواء.

قد تظهر الإصابة لدى الطفل الصغير في صورة تهيج ورفض الرضاعة أو الطعام وقلة الحركة. وتستحق الحمى المصحوبة برفض تحريك الرقبة أو إبقاء الرأس في وضع ثابت تقييمًا عاجلًا، حتى لو لم يشكُ الطفل من ألم الحلق.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهرت صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تدهور الوعي، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، خاصة مع تنفس صاخب أو تورم متزايد. لا تنتظر تحسن الأعراض بعلاج منزلي، فانسداد مجرى التنفس قد يتطور سريعًا.

أثناء انتظار المساعدة، أبقِ المصاب هادئًا وفي الوضع الذي يسهل تنفسه، ولا تجبره على الاستلقاء أو الأكل أو الشرب. لا تحاول فحص عمق الحلق بملعقة أو الضغط على أي تورم. أما ألم الحلق الشديد مع الحمى وتيبس الرقبة أو تراجع شرب السوائل، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، وغالبًا في الطوارئ.

التقييم السريري أولًا

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والعلامات الحيوية والجفاف، ثم يسأل عن بداية الأعراض والعدوى السابقة وابتلاع جسم حاد أو الخضوع لإجراء طبي حديث. يفحص الطبيب الفم والرقبة بحذر، وقد يستعين باختصاصي الأنف والأذن والحنجرة. إذا كان التنفس غير مستقر، تكون حماية مجرى الهواء أولوية قبل التصوير أو الفحوص المطولة.

التصوير والتحاليل

يُستخدم التصوير المقطعي للرقبة بالصبغة كثيرًا لتحديد موضع العدوى وامتدادها، والمساعدة على التفريق بين خراج متشكل والتهاب الأنسجة دون تجمع صديدي واضح. وقد تُستخدم وسائل تصوير أخرى في ظروف محددة بحسب العمر والحالة والإمكانات، لكن نتائج التصوير تُفسر مع الفحص السريري.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، ومزرعة الدم عند الاشتباه بعدوى جهازية. وإذا جرى تصريف الخراج، يمكن فحص عينة من الصديد لتحديد البكتيريا واختيار المضاد الأنسب. ومن الحالات المشابهة خراج حول اللوزة، والتهاب لسان المزمار، والتهاب العقد اللمفاوية، وعدوى المساحات الأخرى العميقة في الرقبة.

المضادات الحيوية والعلاج الداعم

يحتاج المصاب عادة إلى دخول المستشفى لتلقي مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة، ثم تُعدّل وفق الاستجابة ونتائج المزارع. تُعطى السوائل عند الجفاف أو تعذر الشرب، مع تسكين الألم ومراقبة التنفس. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف التورم في حالات مختارة، لكنها لا تحل محل المضادات أو التصريف عند الحاجة.

متى يلزم التدخل الجراحي؟

قد تستجيب بعض الحالات المستقرة للعلاج الوريدي والمراقبة الدقيقة دون جراحة فورية. لكن تصريف الخراج يصبح ضروريًا عند تهديد مجرى التنفس، أو وجود تجمع كبير أو ممتد، أو مضاعفات، أو عدم تحسن مناسب بالمضادات. يحدد الاختصاصي طريقة التصريف عبر الفم أو الرقبة بحسب موقع الخراج وعلاقته بالأوعية والأنسجة المجاورة.

تتطلب رعاية الأطفال ومرضى ضعف المناعة حذرًا أكبر، وقد يشارك اختصاصي التخدير في تأمين التنفس. لا تصل الغرغرة أو الأعشاب إلى الخراج العميق، ولا يمكن علاج هذه الحالة بأمان بفتح التورم في المنزل أو تناول مضاد حيوي دون تقييم.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انسداد مجرى التنفس أو انتشار العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان. وقد تمتد العدوى إلى الصدر وتسبب التهاب المنصف، أو تؤثر في الأوعية الكبيرة القريبة. ويمكن أن يؤدي تمزق الخراج إلى دخول محتوياته إلى مجرى التنفس، وهي مضاعفات خطرة لكنها ليست حتمية.

تكون فرص التعافي جيدة عادة مع التشخيص والعلاج المبكرين. تختلف مدة الإقامة والعلاج بحسب حجم العدوى والاستجابة ووجود مضاعفات. بعد الخروج، يجب استكمال العلاج الموصوف وحضور المتابعة، والعودة سريعًا عند تجدد الحمى أو ازدياد ألم الرقبة أو صعوبة البلع أو التنفس.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن غسل اليدين والالتزام بالتطعيمات الروتينية والعناية بصحة الفم تساعد على تقليل بعض العدوى المرتبطة به. اطلب التقييم عند استمرار التهاب الحلق أو تفاقمه، ولا تتناول مضادات حيوية لكل نزلة برد؛ فالعدوى الفيروسية لا تستفيد منها.

تجنب محاولة دفع جسم حاد عالق في الحلق بابتلاع الطعام، واطلب المساعدة الطبية لإزالته بأمان. واضبط السكري وتابع أسباب ضعف المناعة مع الطبيب. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالاشتباه بخراج خلف البلعوم يستدعي تقييمًا عاجلًا، لا انتظار اكتمال الأعراض.