الخراج والتجمع المصلي: الفرق والأعراض وطرق العلاج

يتكون الخراج عندما يحاول الجسم احتواء العدوى داخل تجويف محدد. ويحتوي الصديد على خلايا مناعية وميكروبات وبقايا أنسجة. وقد يظهر الخراج قريبًا من سطح الجلد أو عميقًا داخل أحد الأعضاء، لذلك لا يشترط أن تكون له رأس بيضاء ظاهرة.

أما التجمع المصلي فيحدث عندما تتراكم سوائل الأنسجة في فراغ خلفته الجراحة أو إصابة، مثل بعض عمليات الثدي أو جدار البطن. وقد يبدو كتورم لين أو متحرك مع إحساس بالشد. وهو ليس عدوى بحد ذاته، لكنه قد يُصاب بالعدوى لاحقًا. ولا يمكن الجزم بطبيعة التورم من مظهره وحده، خصوصًا بعد الجراحة.

خراجات الجلد والأنسجة تحت الجلد

تظهر في مناطق مختلفة، وقد تبدأ بعد التهاب بصيلة شعر أو جرح صغير. والدمّل أحد أشكال العدوى التي قد تكوّن تجمعًا صديديًا حول بصيلة الشعر. أما الكتل الملتهبة المتكررة في الإبطين أو الأربية فقد ترتبط بالتهاب الغدد العرقية القيحي، وهو مرض التهابي مزمن يحتاج إلى تقييم مختلف.

خراجات الأسنان واللثة

قد تنشأ داخل السن نتيجة تسوس عميق أو إصابة، أو في الأنسجة المحيطة به بسبب مرض اللثة. وقد تسبب ألمًا نابضًا، وحساسية للمضغ، وتورمًا في اللثة أو الوجه، وطعمًا سيئًا عند خروج الصديد. وتحتاج إلى علاج لدى طبيب الأسنان، حتى إذا خف الألم بعد انفتاح الخراج.

خراج الناسور الشعري

يحدث عادةً في أعلى الثلم بين الأرداف قرب العصعص، عندما تدخل شعيرات في الجلد ويحدث التهاب. وقد يسبب كتلة مؤلمة تعوق الجلوس مع خروج صديد أو دم. وقد يتكرر إذا بقي مسار الناسور دون معالجة مناسبة.

خراجات الشرج والمستقيم

تنشأ غالبًا من عدوى في غدد صغيرة قرب فتحة الشرج. وتسبب ألمًا مستمرًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، وقد يصاحبها تورم وحمى. وبعضها عميق ولا يظهر كتلة واضحة خارجية، لذلك لا يُستبعد الخراج لمجرد عدم رؤية تورم.

الخراجات الداخلية

قد تتكون في البطن أو الكبد أو أماكن أخرى، أحيانًا بعد جراحة أو نتيجة عدوى مجاورة. وقد تظهر بحمى وإعياء وألم في المنطقة المصابة دون تغيرات جلدية واضحة، وتحتاج إلى فحوص وتصوير لتحديدها.

تختلف الأعراض باختلاف العمق والموقع. وتشمل العلامات الشائعة للخراج السطحي:

• ألم موضعي وحساسية عند اللمس.
• تورم واحمرار وسخونة في الجلد المحيط.
• كتلة تبدو صلبة في البداية، ثم قد يصبح وسطها لينًا.
• مركز يحتوي على صديد أو خروج إفرازات من فتحة بالجلد.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب، خاصةً مع العدوى الأوسع أو الأعمق.

قد يكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذا انتبه أيضًا إلى السخونة والتورم والألم. وغياب الحمى لا ينفي الخراج، كما أن وجود كتلة مؤلمة لا يثبت وحده أنها خراج؛ فقد تكون كيسًا ملتهبًا أو تجمعًا دمويًا أو مصليًا.

تحدث معظم الخراجات بسبب بكتيريا تصل إلى الأنسجة عبر خدش أو جرح أو بصيلة شعر ملتهبة، أو بعد انسداد بعض الغدد. وقد تنتقل العدوى من موضع قريب، بينما يرتبط خراج الأسنان غالبًا بالتسوس أو أمراض اللثة. وتختلف أنواع الميكروبات بحسب مكان الخراج.

• السكري: خصوصًا عند ارتفاع سكر الدم، إذ قد تضعف مقاومة العدوى ويتأخر الالتئام.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• الأكزيما وتلف الجلد: لأن تشققات الجلد قد تسهّل دخول البكتيريا.
• التدخين: قد يضعف التئام الجروح ويرتبط ببعض الحالات المتكررة.
• الاحتكاك والشعر المنغرس: خاصةً في المناطق المعرضة للتعرق.

يمكن أن يحدث الخراج في أي عمر. وبعض الأنواع، مثل الناسور الشعري، أكثر شيوعًا لدى الشباب، لكن لا توجد فئة عمرية واحدة تنطبق على جميع الخراجات.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وسرعة نموه والحمى والجراحات الحديثة والأمراض المزمنة، ثم يفحص المنطقة. وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية لمعرفة وجود سائل وعمقه، أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بخراج داخلي. وتُطلب تحاليل الدم بحسب شدة الحالة، وقد تُفحص عينة من الصديد، خاصةً عند تكرر الخراج أو فشل العلاج.

تصريف الخراج وعلاج مصدر العدوى

يحتاج كثير من الخراجات إلى فتح وتصريف لدى مختص وتحت تخدير مناسب. وقد تُصرّف الخراجات العميقة بإبرة أو أنبوب موجه بالتصوير، أو بالجراحة. ويعتمد علاج خراج الأسنان على معالجة مصدر العدوى، مثل علاج الجذور أو خلع السن عند الضرورة.

المضادات الحيوية ليست بديلًا مضمونًا عن التصريف. وقد يصفها الطبيب عند وجود التهاب ممتد بالجلد، أو أعراض عامة، أو ضعف مناعة، أو بحسب موقع العدوى وشدتها. ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

التعامل مع التجمع المصلي

قد يمتص الجسم التجمع المصلي الصغير تدريجيًا مع المتابعة. أما التجمع الكبير أو المؤلم أو المستمر فقد يحتاج إلى سحب السائل أو إجراء آخر يحدده الجرّاح. ولا يلزم سحب كل تجمع، لأن إدخال الإبرة قد يحمل خطر العدوى. وظهور احمرار أو سخونة أو حمى يستدعي مراجعة الطبيب.

قد تساعد الكمادات الدافئة على تخفيف انزعاج دمّل جلدي صغير، لكنها لا تعالج الخراجات العميقة أو خراج الأسنان والشرج. تجنب عصر الكتلة أو ثقبها، ولا تحاول تفريغ تورم بعد الجراحة بنفسك.

• اغسل يديك قبل لمس الضماد وبعده، وغطِّ الإفرازات بضماد نظيف.
• لا تشارك المناشف أو أدوات الحلاقة، ونظف الجروح البسيطة.
• التزم بتعليمات تغيير الضمادات ومواعيد المتابعة بعد التصريف.
• اعتنِ بصحة الأسنان، واضبط سكر الدم، واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.

راجع الطبيب إذا كبرت الكتلة، أو ازداد ألمها، أو انتشر الاحمرار، أو ظهرت حمى وقشعريرة. ويُفضّل التقييم المبكر للخراج قرب العين أو الشرج، ولأي اشتباه بعدوى بعد الجراحة، وكذلك لدى مرضى السكري وضعف المناعة. وتكرار الخراج في المكان نفسه يستدعي البحث عن سبب موضعي.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بالوجه أو الرقبة، أو ارتباك وإغماء وتدهور عام سريع. فقد تنتشر العدوى إلى الأنسجة أو تسبب الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تُعرف شائعًا بتعفن الدم. وقد يخلّف خراج الشرج ناسورًا، لذا لا تؤخر التقييم اعتمادًا على خروج الصديد أو تحسن الألم وحدهما.