الخزعة السطحية: كيف تُجرى وماذا تكشف؟

الخزعة إجراء تشخيصي تُؤخذ خلاله قطعة نسيج من منطقة محددة، ثم تُرسل إلى مختبر علم الأمراض. وفي الجلد، تشير الخزعة السطحية عادة إلى الخزعة بالحلاقة، التي يستخدم فيها الطبيب أداة حادة مخصصة لإزالة جزء من الآفة الجلدية أو كلها مع كمية محدودة من النسيج أسفلها.

تختلف سماكة العينة بحسب شكل الآفة والسؤال التشخيصي. وقد تشمل البشرة وجزءًا من الأدمة، وهي الطبقة الواقعة تحتها. أما الخزعة بالحلاقة العميقة فتأخذ نسيجًا أعمق، ولا ينبغي اعتبارها مطابقة للحلاقة السطحية البسيطة. لذلك، لا يكفي وصف «سطحية» وحده لمعرفة مدى العينة أو ملاءمتها للحالة.

قد يكون مظهر التغير الجلدي واضحًا بما يسمح بتشخيصه مباشرة، لكن بعض الحالات تحتاج إلى فحص نسيجي. ويوازن الطبيب بين شكل الآفة وعمقها ومكانها والتشخيصات المحتملة قبل اختيار طريقة أخذ العينة.

• تحديد طبيعة زائدة أو نتوء جلدي غير واضح التشخيص.
• فحص بقعة متقشرة مستمرة أو آفة لا تلتئم كما هو متوقع.
• التحقق من بعض الآفات الحميدة، مثل التقرن الدهني، عندما يكون مظهرها غير معتاد.
• تقييم بعض الآفات المشتبه بأنها سرطان جلدي غير ميلانيني إذا كان عمق العينة مناسبًا.
• المساعدة في تشخيص أمراض جلدية مختارة، مع أن كثيرًا من الطفوح يحتاج إلى خزعة أعمق.

لا تُستخدم الخزعة السطحية الجلدية لتقييم كتلة عميقة في عضو داخلي. فمثلًا، تختلف خزعات الكبد أو الغدد اللعابية في أدواتها وتحضيرها ومخاطرها، وقد تتطلب إبرة أو توجيهًا بالتصوير أو إجراءً جراحيًا.

الخزعة بالحلاقة

تُزيل شريحة من الجلد، وتناسب بعض الآفات المرتفعة أو السطحية. لا تحتاج غالبًا إلى غرز، إذ يلتئم موضعها تدريجيًا مع تكوّن جلد جديد. وقد تُزيل الآفة المرئية كاملة، لكن ذلك لا يضمن دائمًا زوال المرض من جميع الحواف.

الخزعة بالمثقاب والاستئصال

تأخذ الخزعة بالمثقاب أسطوانة صغيرة تشمل طبقات أعمق من الجلد، وقد تتطلب غرزًا. أما الخزعة الاستئصالية فتزيل الآفة كاملة مع هامش يحدده الطبيب. وعند الاشتباه بالميلانوما، يُفضَّل عادة أخذ الآفة كاملة بعمق مناسب متى أمكن؛ لأن الحلاقة السطحية قد لا تسمح بقياس عمق الورم بدقة، وهو عنصر مهم لتحديد العلاج.

تُجرى خزعات الجلد السطحية غالبًا في العيادة، ولا تحتاج عادة إلى الصيام إذا كان التخدير موضعيًا فقط. مع ذلك، اتبع التعليمات الخاصة بحالتك، وأخبر الطبيب بأي مشكلة قد تؤثر في النزف أو التئام الجرح.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح.
• اذكر أي حساسية سابقة للمخدر الموضعي أو المطهرات أو اللواصق الطبية.
• أخبر الطبيب بوجود اضطراب نزف أو سكري أو ضعف مناعة.
• اذكر إن كانت لديك قابلية لتكوّن ندبات مرتفعة أو جدرة.
• اسأل عن النشاطات التي ينبغي تجنبها وموعد الحصول على النتيجة.

لا توقف مميعات الدم أو أي دواء من تلقاء نفسك. يقرر الطبيب إن كان يلزم تعديل العلاج بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه، لأن إيقافه قد يحمل مخاطر أكبر من النزف البسيط المتوقع.

يحدد الطبيب موضع العينة وينظف الجلد، ثم يحقن مخدرًا موضعيًا. قد تشعر بوخزة ولسع قصيرين عند الحقن. وبعد بدء مفعول التخدير، قد تحس بلمس أو ضغط، لكن لا يُفترض أن تشعر بألم حاد؛ أخبر الطبيب إذا حدث ذلك ليُعدّل التخدير.

يأخذ الطبيب العينة بالأداة المناسبة، ثم يوقف النزف بالضغط أو بمادة موضعية أو بوسيلة أخرى حسب الحاجة. تُوضع العينة في وعاء مخصص وتُرسل إلى المختبر مع المعلومات السريرية اللازمة، ثم يُغطى الجرح بضماد. يستغرق أخذ العينة عادة وقتًا قصيرًا، لكن الموعد يشمل أيضًا الفحص والتخدير وشرح العناية اللاحقة.

قد يحدث ألم خفيف أو نزف نقطي أو احمرار محدود حول الموضع في البداية. يختلف وقت الالتئام بحسب حجم العينة وعمقها ومكانها والحالة الصحية؛ وغالبًا تلتئم الجروح الصغيرة خلال أسابيع قليلة، وقد يستغرق التئام جروح أسفل الساق وقتًا أطول.

• التزم بتوقيت إزالة الضماد أو تغييره كما أوصى الطبيب.
• اغسل يديك قبل لمس الجرح، ونظفه بلطف بالماء وصابون لطيف عندما يُسمح بذلك.
• يمكن استخدام طبقة رقيقة من الفازلين وضماد نظيف غير لاصق وفق التعليمات.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا موضعيًا تلقائيًا؛ فقد لا يلزم وقد يسبب تحسسًا.
• تجنب حك الموضع أو نزع القشرة أو استخدام المطهرات القوية دون توجيه.
• تجنب السباحة ونقع الجرح حتى يلتئم، وقلل الاحتكاك والشد على المنطقة.

إذا نزف الموضع، اضغط عليه مباشرة بشاش نظيف ضغطًا ثابتًا لمدة عشرين دقيقة دون رفعه مرارًا للتفقد. وبعد انغلاق الجرح، تساعد حمايته من الشمس على تقليل تغير اللون، لكنها لا تضمن اختفاء الأثر تمامًا.

الخزعة السطحية إجراء محدود عادة، لكنها ليست خالية من المخاطر. قد يحدث نزف أو عدوى أو تأخر في الالتئام، وقد يبقى أثر مسطح أو منخفض قليلًا، أو يصبح لون الجلد أفتح أو أغمق. ونادرًا قد يحدث تحسس للمخدر أو مواد العناية، كما قد تظهر ندبة مرتفعة لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

ومن حدود الإجراء أن العينة قد تكون ضحلة أو صغيرة فلا تمثل كامل التغير المرضي. وقد تبقى أجزاء من الآفة أو تعود للظهور، لذلك يجب عدم اعتبار تحسن شكل المنطقة دليلًا كافيًا على اكتمال العلاج.

قد تظهر النتيجة خلال أيام إلى أسبوعين أو أكثر إذا احتاج المختبر إلى فحوص إضافية. ويمكن أن تشير إلى آفة حميدة أو التهاب أو تغيرات قبل سرطانية أو سرطان جلدي. وقد تكون غير حاسمة وتحتاج إلى ربطها بالفحص أو أخذ عينة أخرى.

إذا أظهر التقرير وجود خلايا غير طبيعية عند حافة العينة، فقد يلزم استئصال إضافي بحسب التشخيص. اطلب شرح النتيجة وخطة المتابعة، وتواصل مع العيادة إذا تجاوزت المدة المتوقعة دون رد؛ فعدم الاتصال لا يعني بالضرورة أن النتيجة طبيعية.

راجع الطبيب إذا لاحظت آفة جديدة تنمو، أو شامة تتغير، أو قرحة لا تلتئم، أو نزفًا جلديًا متكررًا بلا سبب واضح. وبعد الخزعة، اطلب تقييمًا سريعًا عند ازدياد الاحمرار أو السخونة أو التورم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى أو ألم يزداد بدل أن يتحسن.

يحتاج النزف الغزير أو المستمر رغم الضغط المباشر إلى رعاية عاجلة، خصوصًا مع الدوار أو الضعف. واتبع موعد المتابعة حتى لو التأم الجلد، لأن قرار العلاج يعتمد على نتيجة العينة لا على شكل الجرح وحده.