الخصوبة والقدرة على الإنجاب: ما الذي يؤثر فيهما؟

الخصوبة هي القدرة على تحقيق الحمل والإنجاب. لدى الرجل، ترتبط بإنتاج حيوانات منوية تستطيع الوصول إلى البويضة وتخصيبها. ولدى المرأة، تتطلب عادة خروج بويضة، وإمكان وصول الحيوانات المنوية إليها، ثم انتقال البويضة المخصبة إلى الرحم وانغراسها في بطانته.

ولا تعني الخصوبة المرتفعة ضمان الحمل في كل دورة شهرية، كما لا يعني تأخر الحمل لعدة أشهر فقدان القدرة على الإنجاب. وقد يكون التأخر مرتبطًا بعامل لدى أحد الشريكين، أو بعوامل مشتركة، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم إجراء الفحوص الأساسية.

الإباضة ووصول الحيوانات المنوية

تنظم الهرمونات نمو البويضات داخل المبيض وخروج إحداها خلال الإباضة. تنتقل البويضة إلى قناة فالوب، حيث يمكن أن تلتقي بحيوان منوي بعد الجماع المهبلي. وتستطيع الحيوانات المنوية البقاء داخل الجهاز التناسلي الأنثوي عدة أيام في الظروف المناسبة، بينما تبقى البويضة قابلة للتخصيب نحو يوم بعد خروجها.

التخصيب والانغراس

إذا حدث التخصيب، تبدأ الخلايا بالانقسام أثناء انتقالها نحو الرحم، ثم قد تنغرس في بطانته. لذلك لا تكفي الإباضة وحدها لحدوث الحمل؛ إذ تؤثر أيضًا سلامة قناتي فالوب، ووظيفة الحيوانات المنوية، وحالة الرحم. وقد تعوق مشكلة في أي مرحلة هذه العملية دون أعراض ملحوظة.

• العمر: تتراجع خصوبة المرأة مع التقدم في العمر، ويصبح التراجع أوضح بعد منتصف الثلاثينيات. وقد تتأثر خصوبة الرجل بالعمر أيضًا، لكن بنمط مختلف وأكثر تدريجية عادة.
• التوازن الهرموني: اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين أو اضطراب الهرمونات التناسلية قد تعطل الإباضة أو إنتاج الحيوانات المنوية.
• التدخين والمواد المخدرة: قد تضر بالصحة التناسلية لدى الطرفين، كما يرتبط الإفراط في الكحول بمشكلات صحية قد تؤثر في الإنجاب.
• الوزن والتغذية: النحافة الشديدة أو زيادة الوزن قد تؤثران في الهرمونات، وقد يؤدي نقص التغذية أو التدريب المفرط إلى اضطراب الدورة.
• الأمراض والعلاجات: بعض الأمراض المزمنة والعلاجات الكيميائية والإشعاعية والجراحات قد تؤثر في الخصوبة بدرجات متفاوتة.
• التعرضات المهنية: بعض المبيدات والمذيبات والمعادن والحرارة المرتفعة المتكررة قد تضر بالصحة التناسلية، بحسب شدة التعرض ومدته.

أسباب لدى المرأة

تشمل الأسباب اضطراب الإباضة، كما قد يحدث مع متلازمة تكيس المبايض، أو انسداد قناتي فالوب نتيجة التهابات سابقة أو جراحات. وقد تؤثر بطانة الرحم المهاجرة وبعض مشكلات الرحم في فرص الحمل. أما الأورام الليفية، فليس وجودها وحده دليلًا على ضعف الخصوبة؛ إذ يعتمد أثرها على موقعها وحجمها.

أسباب لدى الرجل

قد يتعلق التأخر بانخفاض عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، أو باضطراب شكلها ووظيفتها، أو بانسداد مسار خروجها. وتشمل الأسباب الأخرى بعض الاضطرابات الهرمونية والوراثية ومشكلات القذف. وقد ترتبط دوالي الخصية بضعف الخصوبة لدى بعض الرجال، لكن وجودها لا يعني بالضرورة الحاجة إلى عملية.

ومن المهم الانتباه إلى أن التستوستيرون المستخدم من خارج الجسم والمنشطات البنائية قد يثبطان إنتاج الحيوانات المنوية، رغم الاعتقاد الشائع بأنهما يعززان القدرة على الإنجاب. لا تبدأ أي علاج هرموني لهذا الغرض دون تقييم متخصص، ولا توقف علاجًا موصوفًا قبل مراجعة الطبيب.

لا توجد علامة جسدية واحدة تثبت الخصوبة. انتظام الدورة يرجح حدوث الإباضة، لكنه لا يؤكد سلامة قناتي فالوب أو بقية مراحل الحمل. وبالمثل، لا يثبت الانتصاب الطبيعي أو كمية السائل المنوي الظاهرة سلامة الحيوانات المنوية؛ إذ يلزم تحليل مخبري لتقييمها.

كما أن حدوث حمل سابق لا يضمن استمرار الخصوبة بالمستوى نفسه. فقد تظهر لاحقًا تغيرات مرتبطة بالعمر أو بالأمراض أو بالعلاجات. ويُسمى تأخر الحمل بعد حمل سابق تأخر الإنجاب الثانوي، ويستحق التقييم وفق المعايير نفسها.

• يمكن ممارسة الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الدورة، أو كل يوم إلى يومين خلال فترة الخصوبة، دون تحويل المحاولة إلى جدول مرهق.
• تجنب التدخين والمخدرات والمنشطات البنائية، واطلب المساعدة إذا كان الإقلاع صعبًا.
• اتبع غذاءً متنوعًا، وحافظ على نشاط بدني معتدل ووزن مناسب، وتجنب الحميات القاسية.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب قبل التخطيط للحمل، خصوصًا عند وجود مرض مزمن.
• على المرأة التي تخطط للحمل تناول حمض الفوليك وفق الإرشادات الطبية؛ فهو مهم للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، وليس علاجًا مباشرًا لضعف الخصوبة.
• اهتم بالوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا وفحصها وعلاجها عند الاشتباه، فقد تؤثر بعض أنواعها في الجهاز التناسلي.

قد تساعد اختبارات الإباضة البولية في تقدير الفترة المناسبة، لكنها لا تؤكد الخصوبة، وقد يصعب تفسيرها مع بعض اضطرابات الدورة. وتطبيقات متابعة الدورة تعطي تقديرات وليست مواعيد مضمونة. ولا توجد وضعية جماع أو أطعمة معينة ثبت أنها تضمن الحمل.

يُنصح عادة بتقييم تأخر الحمل بعد 12 شهرًا من الجماع المنتظم دون وسائل منع الحمل إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا. وإذا كان عمرها 35 عامًا فأكثر، يُنصح بالتقييم بعد ستة أشهر، أما بعد الأربعين فمن الأفضل طلب المشورة مبكرًا دون انتظار.

لا تنتظر هذه المدد إذا كانت الدورة غائبة أو شديدة الاضطراب، أو وُجدت بطانة رحم مهاجرة أو التهابات حوضية سابقة أو مشكلة معروفة في الخصيتين. وينطبق ذلك على صعوبات الجماع أو القذف، وتكرر فقدان الحمل، والعلاج السابق للسرطان. أما ألم الخصية المفاجئ الشديد فيحتاج إلى تقييم إسعافي، وليس موعدًا روتينيًا للخصوبة.

يبدأ التقييم بسؤال الطرفين عن التاريخ الصحي والأدوية والحمل السابق وطبيعة المحاولات. يشمل عادة تحليل السائل المنوي، وتقييم الإباضة، وقد تُطلب تحاليل هرمونية أو أشعة بالموجات فوق الصوتية أو فحوص لسلامة الأنابيب بحسب الحالة. وقد يحتاج تحليل السائل المنوي إلى التكرار لأن نتائجه تتغير، كما أن فحص مخزون المبيض لا يحكم وحده على إمكان الحمل الطبيعي.

يتحدد العلاج وفق السبب والعمر ومدة التأخر وتفضيلات الزوجين. وقد يشمل معالجة اضطراب هرموني، أو أدوية لتحفيز الإباضة تحت المتابعة، أو جراحة لحالات مختارة، أو التلقيح داخل الرحم أو أطفال الأنابيب. لا تناسب هذه الخيارات الجميع، ولا تضمن النتيجة. والتقييم المبكر عند الحاجة، مع دعم نفسي مناسب، أفضل من تجربة خلطات أو مكملات تُسوَّق بوعود غير مثبتة.