الخصوبة عند النساء والرجال: عواملها وطرق تقييمها

تشير الخصوبة إلى القدرة على الإنجاب، بينما يصف العقم عادة عدم حدوث حمل بعد مرور 12 شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. وهذا التعريف لا يعني استحالة الإنجاب، ولا يفرض الانتظار عامًا كاملًا إذا وُجدت عوامل تستدعي التقييم المبكر.

قد يكون تأخر الحمل أوليًا، عندما لم يحدث حمل سابق، أو ثانويًا بعد حدوث حمل من قبل. كما أن القدرة على حدوث الحمل تختلف عن القدرة على استمراره؛ فتكرار فقدان الحمل يحتاج إلى تقييم خاص حتى لو كان حدوث الحمل سهلًا.

تبدأ العملية بخروج بويضة من المبيض خلال الإباضة. وعند وجود حيوانات منوية قادرة على الحركة والوصول إليها، قد يحدث الإخصاب داخل قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم لينغرس في بطانته.

• تحتاج المرأة إلى إباضة مناسبة، وقنوات فالوب سالكة، ورحم قادر على استقبال الحمل.
• يحتاج الرجل إلى إنتاج حيوانات منوية بأعداد وخصائص مناسبة، مع وصولها عبر القنوات التناسلية وخروجها بالقذف.
• تنظم هرمونات الدماغ والغدة النخامية والمبيضين والخصيتين هذه العمليات، ولذلك قد تؤثر بعض اضطرابات الغدد في الخصوبة.

حتى عندما تبدو هذه العناصر طبيعية، لا يحدث الحمل بالضرورة في كل دورة شهرية. وقد لا تكشف الفحوص المعتادة سببًا واضحًا لتأخره لدى بعض الأزواج.

العمر ومخزون البويضات

تنخفض خصوبة المرأة مع التقدم في العمر نتيجة تناقص عدد البويضات وتغير جودتها، ويصبح الانخفاض أوضح بعد منتصف الثلاثينيات. وقد تتراجع بعض خصائص السائل المنوي مع تقدم عمر الرجل أيضًا، لكن تأثير العمر يختلف بين الطرفين. ولا تعكس الدورة المنتظمة وحدها جودة البويضات أو تضمن حدوث الحمل.

الوزن ونمط الحياة

يمكن أن يرتبط النقص الشديد في الوزن أو زيادته باضطرابات الإباضة، وقد تؤثر السمنة أيضًا في الهرمونات وجودة السائل المنوي. ويضر التدخين بالصحة الإنجابية لدى الطرفين. كما قد تؤثر المخدرات والإفراط في الكحول وبعض التعرضات المهنية للمواد السامة. أما التوتر فقد يؤثر في النوم والعلاقة الزوجية، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا وحده لتأخر الحمل.

الأمراض والأدوية

قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع هرمون البرولاكتين والأمراض المزمنة غير المنضبطة في الوظيفة الإنجابية. ويمكن لبعض العلاجات، مثل العلاج الكيميائي، الإضرار بالبويضات أو الحيوانات المنوية. كذلك قد يثبط التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية إنتاج الحيوانات المنوية؛ لذلك تجب مراجعة الأدوية مع الطبيب دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.

لا يُفترض أن السبب لدى المرأة وحدها؛ فقد توجد عوامل لدى الرجل أو المرأة أو كليهما. ومن الأسباب المهمة لدى النساء:

• اضطراب الإباضة، كما يحدث في بعض حالات متلازمة تكيس المبايض.
• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما بسبب التهابات سابقة أو جراحات.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تؤثر في المبيضين أو الأنابيب وبيئة الحوض.
• بعض مشكلات الرحم، مثل الأورام الليفية التي تشوه تجويفه أو الالتصاقات داخله.
• قصور المبيض المبكر أو انخفاض مخزونه، بحسب العمر والسياق الطبي.

أما لدى الرجال، فتشمل الأسباب انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو اضطراب أشكالها، وانسداد القنوات، وبعض الاضطرابات الهرمونية أو الوراثية. وقد ترتبط دوالي الخصية بضعف الخصوبة لدى بعض الرجال، بينما لا تسبب مشكلة لدى آخرين. ويمكن أن تعوق اضطرابات الانتصاب أو القذف وصول الحيوانات المنوية.

تضم نافذة الخصوبة الأيام الخمسة السابقة للإباضة ويوم الإباضة نفسه، لأن الحيوانات المنوية قد تعيش عدة أيام، بينما تبقى البويضة قابلة للإخصاب مدة أقصر. وتحدث الإباضة غالبًا قبل الدورة التالية بنحو أسبوعين، وليس بالضرورة في اليوم الرابع عشر من كل دورة.

• يمكن ممارسة الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الشهر، أو كل يوم إلى يومين خلال نافذة الخصوبة، بحسب الراحة.
• قد تساعد اختبارات الإباضة المنزلية على تحديد ارتفاع الهرمون السابق للإباضة، لكنها لا تثبت سلامة الخصوبة وقد يصعب تفسيرها مع تكيس المبايض.
• احرصا على غذاء متوازن، ونشاط بدني معتدل، ونوم كافٍ، وتجنب الحميات القاسية.
• توقفا عن التدخين والمخدرات، وتجنبا استخدام الهرمونات أو منشطات الخصوبة دون إشراف.
• ينبغي للمرأة تناول حمض الفوليك قبل الحمل وفق الإرشاد الطبي؛ فهو يساعد على الوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، وليس علاجًا لتأخر الحمل.

لا توجد وضعية جماع أو أطعمة بعينها ثبت أنها تضمن الحمل. كما لا يلزم الاستلقاء طويلًا بعد الجماع، ولا يعني خروج بعض السائل المنوي فشل وصول الحيوانات المنوية.

يُنصح عادة بطلب التقييم بعد سنة من المحاولة إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا فأكثر. أما بعد سن الأربعين، فتناسبها مراجعة مبكرة دون تأخير.

تجب المراجعة مبكرًا أيضًا عند غياب الدورة أو عدم انتظامها بوضوح، أو وجود ألم حوض شديد، أو بطانة رحم مهاجرة، أو تاريخ لالتهابات الحوض أو الحمل خارج الرحم. وينطبق ذلك عند وجود مشكلة معروفة في الخصيتين أو الانتصاب أو القذف، أو علاج سابق قد يضر الخصوبة. وإذا كان علاج مؤثر في الخصوبة مخططًا له، فمن المهم مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدئه.

يبدأ التقييم بتاريخ طبي وإنجابي للطرفين، ومراجعة نمط الدورة والأدوية والجراحات، ثم فحص مناسب. تشمل الفحوص المحتملة تحليل السائل المنوي، وتقييم الإباضة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفحص سلامة قناتي فالوب عند الحاجة. وتُطلب تحاليل الهرمونات بحسب الأعراض، لا كقائمة ثابتة للجميع.

قد يُعاد تحليل السائل المنوي لأن نتائجه تتغير. أما اختبار الهرمون المضاد لمولر AMH وغيره من اختبارات مخزون المبيض، فتساعد خصوصًا في تقدير الاستجابة لتنشيط المبيض، لكنها لا تقيس جودة البويضات ولا تستطيع منفردة إثبات العقم أو التنبؤ بالحمل الطبيعي.

يعتمد العلاج على السبب والعمر ومدة المحاولة ونتائج الفحوص. وقد يشمل علاج اضطراب هرموني، أو أدوية لتحفيز الإباضة تحت المتابعة، أو جراحة لحالات مختارة، أو التلقيح داخل الرحم، أو الإخصاب خارج الجسم والحقن المجهري عند الحاجة.

لا يحتاج الجميع إلى تقنيات مساعدة على الإنجاب، ولا يضمن أي علاج الحمل. وتساعد مناقشة الفوائد والمخاطر والتكلفة مع اختصاصي على اختيار خطة مناسبة. كما أن الدعم النفسي والتواصل بين الزوجين جزء مهم من الرعاية؛ فتأخر الحمل ليس ذنبًا لأحد، وهذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن التقييم الفردي.