الخصية المستوقفة عند الأطفال: متى تحتاج إلى علاج؟

كيس الصفن هو الكيس الجلدي الموجود أسفل القضيب ويحتوي على الخصيتين، أما الأربية فهي منطقة اتصال أسفل البطن بأعلى الفخذ. في الخصية المستوقفة، تكون الخصية قد وصلت إلى الصفن، لكنها ترتفع مؤقتًا إلى الأربية بسبب نشاط العضلة المشمرة، وهي عضلة تساعد على رفع الخصية نحو الجسم.

أثناء الفحص، يستطيع الطبيب عادة تحريك الخصية بلطف إلى موضعها الطبيعي، وتبقى هناك لفترة بعد تركها ما دامت العضلة مرتخية. وقد تظهر الحالة في خصية واحدة أو كلتيهما. وهي تختلف عن التواء الخصية، الذي ينطوي على التفاف الحبل المنوي وقد يقطع إمداد الدم إلى الخصية.

لا تسبب الخصية القابلة للارتداد عادة ألمًا أو مشكلات في التبول، وقد تُكتشف مصادفة أثناء الاستحمام أو الفحص الروتيني. وأكثر العلامات شيوعًا هو تغير موضع الخصية من وقت إلى آخر، وليس وجود كتلة جديدة أو التهاب.

• ظهور الخصية داخل الصفن عندما يكون الطفل دافئًا وهادئًا، ثم اختفاؤها مع البرد أو التوتر.
• أن يبدو أحد جانبي الصفن أقل امتلاءً في بعض الأوقات.
• عودة الخصية تلقائيًا إلى الصفن، أو إمكانية إنزالها أثناء الفحص الطبي.
• غياب الألم والتورم والاحمرار في الحالة المعتادة.

لا يمكن الاعتماد على المظهر وحده لتحديد نوع المشكلة. كما أن وجود الألم أو تغير لون الصفن ليس من العلامات المعتادة للخصية المستوقفة، ويستدعي تقييمًا منفصلًا بدل افتراض أنه ناتج عن حركتها الطبيعية.

تستجيب العضلة المشمرة للبرد واللمس والانفعال بانقباض يرفع الخصية نحو الجسم. ويكون هذا المنعكس نشطًا لدى بعض الأطفال، لذلك قد ترتفع الخصية أثناء فحصها أو عند خلع الملابس. وعندما ترتخي العضلة، يمكن أن تعود الخصية إلى الصفن.

لا يعني ذلك أن الوالدين تسببا في المشكلة، ولا ينتج عادة عن طريقة تغيير الحفاض أو حمل الطفل. كما لا توجد وسيلة منزلية مثبتة تمنع هذا المنعكس. ومع النمو، تصبح الخصية القابلة للارتداد غالبًا أكثر استقرارًا داخل الصفن، خاصة بحلول البلوغ، لكن لا يجوز افتراض حدوث ذلك دون متابعة.

الخصية غير النازلة

هي خصية لم تستقر في الصفن خلال التطور الطبيعي، وتُلاحظ غالبًا منذ الولادة. قد تكون داخل الأربية أو البطن، ولا يستطيع الطبيب وضعها في الصفن بحيث تبقى فيه بصورة طبيعية. تختلف خطتها العلاجية عن الخصية القابلة للارتداد، ويجب ألا يؤخر وصفها بأنها مستوقفة إحالتها إلى المتخصص.

الخصية الصاعدة أو غير النازلة المكتسبة

تكون الخصية قد وُثقت سابقًا داخل الصفن، ثم تصبح لاحقًا مرتفعة ولا تعود تستقر فيه. وقد يحدث ذلك لدى بعض الأطفال الذين كانت لديهم خصية قابلة للارتداد. وعندما يقصر طول الحبل المنوي نسبيًا مع النمو أو تظهر عوامل تشريحية أخرى، قد تصبح الجراحة ضرورية بعد التقييم.

الخصية التي تنزل ثم ترتد فورًا

إذا أمكن سحب الخصية إلى أعلى الصفن فقط، أو عادت مباشرة إلى الأربية تحت شد واضح، فقد لا تكون خصية قابلة للارتداد بالمعنى الصحيح. يحدد الفحص المتخصص الفرق، وهو فرق مهم لتجنب الاكتفاء بالمراقبة في حالة تحتاج إلى علاج.

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة ارتفاع الخصية، وهل كانت موجودة في الصفن منذ الولادة، وما إذا كان موضعها يتغير أثناء الاستحمام. ثم يفحص الطفل في غرفة دافئة مع محاولة تهدئته، وقد يغير وضعية ساقيه للمساعدة على إرخاء العضلات.

يفحص الطبيب موضع الخصية وحجمها وقوامها، ثم يحركها برفق باتجاه الصفن ويُبقيها لفترة قصيرة حتى يهدأ المنعكس العضلي. إذا استقرت دون شد بعد تركها، يدعم ذلك تشخيص الخصية القابلة للارتداد. أما صعوبة إنزالها أو ارتدادها مباشرة فقد تستدعي تقييم طبيب مسالك بولية للأطفال.

لا يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادة لتشخيص هذه الحالة، ولا ينبغي أن يؤخر الإحالة عند الشك في خصية غير نازلة. وقد يطلب المتخصص فحوصًا إضافية في ظروف محددة، خصوصًا إذا لم يستطع تحسس الخصية أو وُجدت علامات أخرى غير معتادة.

عندما يؤكد الطبيب أن الخصية قابلة للارتداد وتستقر داخل الصفن دون شد، لا تحتاج عادة إلى جراحة أو دواء. ولا يُنصح بمحاولة تثبيتها بالتدليك أو التمارين أو استخدام الهرمونات لهذا الغرض. الأساس هو المتابعة للتأكد من أنها لم تتحول إلى خصية صاعدة.

• إجراء فحص سريري مرة سنويًا على الأقل، أو وفق الموعد الذي يحدده الطبيب، حتى البلوغ.
• تسجيل موضع الخصية وحجمها ومقارنتهما بالفحوص السابقة.
• تقديم موعد المراجعة إذا أصبحت الخصية غائبة عن الصفن باستمرار.
• تقييم الحاجة إلى تثبيت الخصية جراحيًا إذا ثبت صعودها أو تبين أنها غير نازلة.

لا ترتبط الخصية القابلة للارتداد المؤكدة عادة بمضاعفات واضحة ما دامت تحتفظ بحجمها وتستقر في الصفن. ولا ينبغي مساواتها تلقائيًا بالخصية غير النازلة من حيث مخاطر الخصوبة أو سرطان الخصية. لكن تحولها إلى خصية صاعدة يغير التقييم وخطة المتابعة والعلاج.

احجز موعدًا إذا لاحظت غياب إحدى الخصيتين عن الصفن، أو تغير موضعها مقارنة بالسابق، أو اختلافًا ملحوظًا في الحجم. وإذا لم تكن خصية الرضيع قد نزلت بحلول عمر ستة أشهر، مع مراعاة العمر المصحح للخدّج، فيجب تقييمها لدى المتخصص دون انتظار البلوغ.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ أو شديد في الخصية أو الصفن أو الأربية، خاصة مع التورم أو الغثيان أو القيء أو ارتفاع الخصية بشكل غير معتاد. قد يشير ذلك إلى التواء الخصية، وهو طارئ تتأثر فيه فرصة إنقاذ الخصية بسرعة العلاج. وحتى الألم المفاجئ الذي يختفي يحتاج إلى تقييم عاجل.

يمكن ملاحظة موضع الخصية أثناء الاستحمام الدافئ دون الضغط عليها أو سحبها بالقوة، وإبلاغ الطبيب بما تلاحظونه. لا حاجة إلى فحص الطفل مرارًا يوميًا أو إثارة قلقه بشأن جسمه. احرصوا على خصوصيته، واشرحوا له ببساطة ضرورة الإبلاغ عن أي ألم مفاجئ. المتابعة المنتظمة، لا الفحص المنزلي المتكرر، هي الوسيلة الأهم للاطمئنان إلى نمو الخصية واستقرار موضعها.