زراعة الخلايا الجذعية وفيروس نقص المناعة: حدود الشفاء

يستهدف فيروس نقص المناعة البشرية خلايا مناعية، أبرزها الخلايا التائية المساعدة المعروفة باسم CD4. وإذا لم يُعالج، فقد يضعف دفاعات الجسم تدريجيًا حتى يصل إلى مرحلة الإيدز، حيث تزداد احتمالات العدوى الانتهازية وبعض السرطانات. وجود العدوى لا يعني بالضرورة الوصول إلى هذه المرحلة.

تمنع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تكاثر الفيروس بكفاءة، لكنها لا تزيل عادة مادته الوراثية المختبئة داخل خلايا طويلة العمر. تُسمى هذه التجمعات «الخزانات الفيروسية»، وقد ينشط الفيروس منها مجددًا عند وقف الدواء. لذلك، فإن نتيجة الحمل الفيروسي غير القابلة للكشف أثناء العلاج تعني سيطرة ممتازة، لا اختفاء العدوى من الجسم.

الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم تستطيع إنتاج كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح. في الزراعة من متبرع، تحل خلايا جديدة تدريجيًا محل جهاز تكوين الدم لدى المريض، وينشأ منها جهاز مناعي يحمل خصائص المتبرع. وقد تسهم التهيئة للزراعة والتأثيرات المناعية للخلايا الجديدة في تقليل الخلايا التي تؤوي الفيروس.

في عدد من الحالات الاستثنائية، حمل المتبرع تغيرًا وراثيًا يُعرف باسم CCR5-دلتا 32 في نسختيه الجينيتين. يؤدي ذلك إلى غياب مستقبل يستخدمه كثير من سلالات الفيروس لدخول الخلايا، فتكون الخلايا المناعية الجديدة أكثر مقاومة لهذه السلالات. لكن بعض الفيروسات تستخدم مستقبلات أخرى؛ لذا ليست هذه الخاصية ضمانًا للشفاء، كما أنها ليست التفسير الوحيد المحتمل للنتائج المسجلة.

لا تُوصى زراعة الخلايا الجذعية لعلاج فيروس نقص المناعة وحده. فالحالات الناجحة محدودة، وكانت لدى أشخاص لديهم سبب مستقل وقوي للزراعة، مثل سرطان دم يهدد الحياة. وقد وصفت بعض النتائج بأنها شفاء، وأخرى بأنها هجوع طويل دون علاج؛ ويعتمد التقييم على مدة المتابعة ونتائج فحوص متخصصة، وليس على تحليل واحد.

تساعد هذه التجارب الباحثين على تطوير علاجات تستهدف الخزانات الفيروسية أو تجعل الخلايا مقاومة للعدوى. لكن تحويلها إلى تدخل أبسط وأكثر أمانًا ما زال تحديًا. ولا توجد حاليًا حقنة خلايا جذعية تجارية مثبتة يمكنها استئصال الفيروس لدى عموم المصابين.

يُستخدم تعبير «زراعة نخاع العظم» أحيانًا لوصف زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم عمومًا، رغم أن مصدرها قد يكون الدم المحيطي أو نخاع العظم أو دم الحبل السري. ويختلف نوع الزراعة بحسب مصدر الخلايا وعلاقة المتبرع بالمريض:

• الزراعة الذاتية: تُجمع خلايا المريض وتُحفظ ثم تُعاد بعد علاج مكثف. تُستخدم في بعض حالات اللمفوما والورم النقوي المتعدد، ولا تستبدل الجهاز المناعي بخلايا متبرع مقاومة للفيروس.
• الزراعة من متبرع: تأتي الخلايا من شخص قريب أو غير قريب مناسب مناعيًا، وقد تُستخدم في بعض سرطانات الدم وأمراض فشل النخاع.
• زراعة دم الحبل السري: أحد أشكال الزراعة من متبرع، وتُختار في ظروف محددة وفق احتياجات المريض وتوافر الخلايا.

قد تشمل دواعي الزراعة بعض حالات ابيضاض الدم الحاد، وفقر الدم اللاتنسجي الشديد، وبعض أمراض الدم الوراثية مثل فقر الدم المنجلي. ولا يحتاج كل مصاب بهذه الأمراض إلى الزراعة؛ فالقرار يعتمد على نوع المرض وشدته والاستجابة للعلاج والحالة الصحية العامة.

هناك طريقتان شائعتان لجمع الخلايا الجذعية من المتبرع البالغ، ويختار الفريق الأنسب وفق حالة المتلقي وخطة العلاج:

• الجمع من الدم المحيطي: يتلقى المتبرع دواء يحفز انتقال الخلايا الجذعية إلى الدم، ثم يمر الدم عبر جهاز يفصلها ويعيد بقية مكوناته إلى الجسم. قد تسبب أدوية التحفيز ألمًا مؤقتًا في العظام أو العضلات.
• السحب من نخاع العظم: تُسحب الخلايا بإبر من عظم الحوض تحت التخدير. قد يحدث ألم موضعي وإرهاق مؤقت بعد الإجراء، ولا يُسحب النخاع من الحبل الشوكي.

أما دم الحبل السري فيُجمع بعد الولادة وفق إجراءات خاصة. وفي جميع الحالات تُفحص الخلايا والمتبرع للتحقق من الملاءمة والسلامة، وتبقى مطابقة مستضدات الأنسجة عاملًا أساسيًا لتقليل المضاعفات.

التقييم والعلاج التمهيدي

يفحص الفريق وظائف القلب والرئتين والكبد والكلى، ويقيّم العدوى والحالة الغذائية والقدرة على تحمل العلاج. ولدى المصاب بفيروس نقص المناعة، تُراجع السيطرة على الفيروس والتداخلات بين الأدوية. وقد تُناقش خيارات حفظ الخصوبة قبل العلاج. ثم يُعطى علاج كيميائي، وأحيانًا إشعاعي، للسيطرة على المرض وتهيئة الجسم لاستقبال الخلايا.

يوم إدخال الخلايا

تُعطى الخلايا عبر قسطرة وريدية، بطريقة تشبه نقل الدم، وليس بوضعها جراحيًا داخل العظام. يراقب الفريق العلامات الحيوية وأي تفاعل أثناء التسريب. وبعد دخولها الجسم، تتجه الخلايا إلى نخاع العظم لتبدأ الاستقرار وإنتاج خلايا دم جديدة.

الأسابيع والأشهر التالية

يحتاج بدء إنتاج الدم إلى وقت يختلف بحسب مصدر الخلايا وعوامل أخرى. خلال هذه الفترة قد يحتاج المريض إلى نقل دم أو صفائح، وأدوية وقائية وعلاجية للعدوى. تعافي المناعة أبطأ من تحسن تعداد الدم، وقد يمتد لأشهر طويلة أو أكثر، مع متابعة منتظمة وخطة لاحقة لإعادة بعض التطعيمات.

الزراعة تدخل معقد قد يسبب مضاعفات شديدة أو مهددة للحياة. من أبرزها العدوى والنزيف وتضرر الأعضاء والعقم وفشل استقرار الخلايا المزروعة. وقد يحدث مرض الطعم ضد المضيف، حين تهاجم خلايا المتبرع أنسجة المريض، مثل الجلد والأمعاء والكبد.

يمكن أيضًا أن تنشط فيروسات كامنة، ومنها الفيروس المضخم للخلايا CMV. لذلك تُستخدم فحوص دورية وأدوية وقائية أو علاجية بحسب مستوى الخطورة. وهذا يوضح أن الزراعة ليست وسيلة بسيطة «لتعزيز المناعة»؛ بل قد تُضعفها بشدة في البداية قبل إعادة بنائها.

يبقى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الأساس، ويساعد الالتزام به على عيش حياة طويلة وصحية. وعند بلوغ حمل فيروسي غير قابل للكشف والحفاظ عليه بالعلاج، لا ينتقل الفيروس عبر العلاقة الجنسية. لكن هذا لا يعني الشفاء، ولا يحمي من بقية العدوى المنقولة جنسيًا.

لا توقف العلاج بسبب خبر عن الشفاء أو عرض لزراعة خلايا جذعية. حتى بعد الزراعة، يقرر الفريق المتخصص كيفية استمرار الأدوية وتعديلها. وأي إيقاف لتقييم الهجوع يحتاج إلى إشراف متخصص صارم، غالبًا ضمن بحث سريري.

استشر اختصاصي الأمراض المعدية إذا ظهرت صعوبة في الالتزام بالعلاج أو آثار جانبية، أو إذا شُخّص مرض دم قد يستدعي الزراعة. ويُتخذ قرار الزراعة بالتعاون بين اختصاصيي الدم والعدوى، وليس اعتمادًا على وجود الفيروس وحده.

• بعد الزراعة، أبلغ فريقك فورًا عن حمى أو قشعريرة أو طفح جديد أو إسهال مستمر.
• اطلب رعاية طارئة عند ضيق النفس الشديد أو النزيف الغزير أو اضطراب الوعي.
• إذا حدث تعرض محتمل حديث للفيروس، اطلب التقييم عاجلًا؛ فالوقاية بعد التعرض يجب أن تبدأ خلال 72 ساعة، وكلما بدأت أبكر كان أفضل.