الخلل النفسي الجنسي: أسبابه وطرق استعادة الراحة

ليس هذا التعبير تشخيصًا واحدًا دقيقًا في جميع التصنيفات الطبية، بل وصف لمجموعة صعوبات قد تتعلق بالرغبة أو الاستثارة أو النشوة أو الألم أثناء العلاقة. وقد تظهر منذ بداية الحياة الجنسية أو بعد فترة من الأداء المريح، وتحدث في كل الظروف أو في مواقف محددة فقط.

لا يوجد معدل واحد طبيعي للرغبة أو عدد مثالي للعلاقات ينطبق على الجميع. ويعتمد تقييم المشكلة على طبيعتها واستمرارها وتأثيرها في الشخص، وليس على توقعات الشريك وحدها. كذلك لا تُعد الهوية الجندرية أو التوجه الجنسي اضطرابًا نفسيًا بحد ذاتهما، وهما موضوعان مختلفان عن اضطرابات الوظيفة الجنسية.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد يجتمع أكثر من عرض. ومن المهم التمييز بين تجربة عابرة مرتبطة بظرف واضح ومشكلة متكررة تسبب ضيقًا أو تجنبًا للحميمية.

أعراض مرتبطة بالرغبة والاستجابة

• انخفاض الاهتمام بالنشاط الجنسي بصورة مزعجة للشخص.
• صعوبة الشعور بالإثارة أو الحفاظ عليها رغم وجود رغبة.
• صعوبة الانتصاب أو استمراره بما يكفي للنشاط الجنسي المرغوب.
• تأخر النشوة أو غيابها أو انخفاض شدتها بصورة ملحوظة.
• مشكلات القذف، مثل حدوثه أسرع مما يرغب الشخص أو تأخره المزعج.

الألم والقلق المرتبطان بالعلاقة

قد يظهر ألم مع الإيلاج، أو شد غير إرادي في عضلات قاع الحوض، أو خوف شديد من الألم المتوقع. وقد تنشأ دائرة يتسبب فيها توقع الصعوبة في زيادة القلق، فتزداد صعوبة الاستجابة. ومع ذلك، لا يجوز افتراض أن الألم نفسي؛ فقد يرتبط بالجفاف أو العدوى أو أمراض الحوض وغيرها من الأسباب الطبية.

غالبًا ما تتداخل عدة أسباب بدل وجود عامل منفرد. وقد تبدأ المشكلة بسبب مرض جسدي، ثم يستمر أثر القلق حتى بعد تحسن المرض، أو تؤدي الضغوط النفسية إلى تفاقم مشكلة جسدية بسيطة.

العوامل النفسية والعاطفية

• قلق الأداء والانشغال بمراقبة الاستجابة بدل الاستمتاع بالقرب.
• الاكتئاب والقلق المزمن والضغط المرتبط بالعمل أو المسؤوليات.
• صورة سلبية عن الجسم أو شعور بالخجل والذنب تجاه الجنس.
• تجارب مؤذية سابقة أو صدمات أو اعتداءات جنسية.
• خلافات العلاقة أو ضعف التواصل أو غياب الشعور بالأمان.

العوامل الجسدية والأدوية

قد تؤثر أمراض السكري والقلب والأوعية الدموية والأعصاب واضطرابات الغدة الدرقية في الوظيفة الجنسية. كما قد تسهم التغيرات الهرمونية بعد الولادة أو أثناء الرضاعة أو قرب انقطاع الطمث، إضافة إلى الألم المزمن واضطرابات النوم. وتزداد الصعوبات أحيانًا مع التدخين والإفراط في الكحول وقلة النشاط.

بعض مضادات الاكتئاب وأدوية ضغط الدم وأدوية أخرى قد تؤثر في الرغبة أو النشوة أو الانتصاب. لكن إيقاف الدواء ذاتيًا قد يضر بالصحة؛ يستطيع الطبيب مراجعة العلاقة بين الأعراض والعلاج واختيار بديل مناسب عند الحاجة. كما أن التقدم في العمر قد يغير نمط الاستجابة، لكنه لا يجعل المعاناة الجنسية أمرًا حتميًا.

يبدأ التقييم بمحادثة تحترم الخصوصية عن بداية المشكلة وتكرارها والظروف التي تظهر فيها، والألم المصاحب، والحالة النفسية، والأمراض والأدوية. وقد يسأل الطبيب عما إذا كانت الصعوبة تحدث في جميع المواقف، لأن ذلك يساعد على فهم العوامل المؤثرة دون أن يحسم السبب وحده.

قد يلزم فحص سريري بموافقتك، أو تحاليل موجهة بحسب الأعراض، مثل سكر الدم أو وظائف الغدة الدرقية أو بعض الهرمونات. ولا يحتاج الجميع إلى فحوص هرمونية واسعة. وقد تكون الإحالة إلى اختصاصي المسالك البولية أو النساء أو الصحة النفسية مفيدة، وأحيانًا يعمل أكثر من اختصاصي ضمن خطة مشتركة.

الهدف هو تقليل الضيق والألم وتحسين الراحة والرضا، لا فرض مستوى معين من النشاط الجنسي. وتُختار الخطة بالتعاون مع الشخص، مع إشراك الشريك إذا كان ذلك مرغوبًا وآمنًا.

العلاج النفسي والجنسي

يساعد العلاج المعرفي السلوكي على التعامل مع الأفكار المقلقة وتوقع الفشل. وقد يقدم مختص مؤهل في العلاج الجنسي تثقيفًا وتمارين منزلية تدريجية تقلل ضغط الأداء وتدعم التواصل، دون ممارسة جنسية مع المعالج. وإذا كانت هناك صدمة سابقة، فقد يفيد علاج نفسي يراعي أثرها ويسير بالوتيرة التي يشعر معها الشخص بالأمان.

يمكن للعلاج الزوجي أن يساعد عند وجود خلافات أو صعوبة في التعبير عن الاحتياجات. أما مع العنف أو الإكراه، فالأولوية للحماية والدعم الفردي، وليس الضغط على الطرف المتضرر للمشاركة في جلسات مشتركة.

العلاج الطبي لدى النساء

قد تفيد المزلقات المناسبة والمرطبات المهبلية في تخفيف الجفاف، بينما تستدعي العدوى أو أمراض الحوض علاجًا مخصصًا. وقد يناسب الإستروجين المهبلي بعض حالات الجفاف المرتبط بانقطاع الطمث بعد تقييم التاريخ الصحي. ويساعد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض بعض حالات الألم والشد العضلي، ولا تكون تمارين التقوية مناسبة للجميع.

توجد أدوية لحالات مختارة من انخفاض الرغبة المسبب للضيق، لكن توافرها وشروط استخدامها يختلفان، وليست مناسبة لكل امرأة. ولا يُلجأ إلى الهرمونات أو المستحضرات المركبة عشوائيًا دون تقييم الفوائد والمخاطر والأسباب الأخرى.

العلاج الطبي لدى الرجال

قد يصف الطبيب أدوية لضعف الانتصاب إذا كانت ملائمة، مع علاج عوامل الخطورة مثل السكري والتدخين. ولا تُستخدم هذه الأدوية مع أدوية النترات بسبب احتمال حدوث هبوط خطير في الضغط. أما مشكلات القذف فلها خيارات سلوكية ودوائية بحسب الحالة. ولا يُعطى التستوستيرون لمجرد ضعف الأداء؛ بل يتطلب وجود نقص مؤكد وتقييمًا طبيًا.

• إذا تكررت الصعوبة أو سببت ضيقًا أو أثرت في العلاقة.
• إذا ظهر ضعف انتصاب جديد أو تغير مفاجئ في الرغبة أو الاستجابة.
• عند وجود ألم متكرر أو نزف بعد العلاقة أو إفرازات غير معتادة.
• إذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد أو صاحبها اكتئاب أو قلق واضح.
• إذا ارتبطت المشكلة بتجربة اعتداء أو شعور بعدم الأمان.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ في الحوض أو الخصية، أو انتصاب مؤلم يستمر أكثر من أربع ساعات. ولا تنتظر مدة محددة قبل طلب المساعدة إذا كانت الأعراض مزعجة.

قد يؤدي إهمال المشكلة إلى تراجع الثقة بالنفس وتجنب القرب وزيادة الخلافات والقلق. ويمكن تقليل ذلك بالتواصل دون لوم، واحترام الموافقة والحدود، والتوقف عن الممارسة المؤلمة بدل تحملها. ويفيد النوم الكافي والنشاط البدني وعلاج الأمراض المزمنة والإقلاع عن التدخين.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن طلب المساعدة مبكرًا وتجنب المنشطات والمكملات مجهولة المصدر يدعمان السلامة. والتحسن قد يكون تدريجيًا؛ فالمراجعة المنتظمة وتعديل الخطة بحسب الاستجابة أكثر فائدة من مقارنة نفسك بالآخرين أو انتظار حل فوري.