الخليج الدمعي وتصريف الدموع: متى يدل الدمع على انسداد؟

الخليج الدمعي، ويُسمى أيضًا البحيرة الدمعية، هو تجمع صغير للدموع عند التقاء الجفنين ناحية الأنف. توجد في هذه المنطقة الحُليمة الدمعية، وهي النسيج الوردي الصغير الظاهر في الزاوية الداخلية، وبجوارها طية رقيقة من الملتحمة. ولا ينبغي الخلط بين الخليج الدمعي والكيس الدمعي الموجود أعمق تحت الجلد.

تنتج الغدة الدمعية دموعًا تنتشر فوق سطح العين مع الرمش، فتساعد على ترطيبه وحمايته وإزالة الجزيئات الصغيرة. ثم تتحرك الدموع نحو الجانب الداخلي من العين، حيث تدخل فتحات التصريف. وأي اضطراب في الجفون أو هذه الفتحات أو القنوات قد يؤدي إلى تجمعها وسيلانها على الخد.

يمر تصريف الدموع عبر مسار متصل، وتساعد حركة الجفون أثناء الرمش على دفعها داخله:

• النقطتان الدمعيتان: فتحتان صغيرتان عند الحافة الداخلية للجفن العلوي والسفلي.
• القنيّات الدمعية: أنابيب دقيقة تنقل الدموع من الفتحتين إلى الكيس الدمعي.
• الكيس الدمعي: جزء يجمع الدموع قرب جانب الأنف.
• القناة الأنفية الدمعية: تحمل الدموع من الكيس إلى داخل الأنف.

لهذا السبب قد يسيل الأنف عند البكاء. وقد يقع الانسداد في أي جزء من منظومة التصريف، وليس بالضرورة في القناة الأنفية الدمعية نفسها؛ ويؤثر تحديد موقعه في اختيار العلاج المناسب.

لدى الرضع والأطفال

يحدث الانسداد الخلقي غالبًا بسبب بقاء غشاء رقيق عند نهاية القناة الأنفية الدمعية بعد الولادة. وقد تظهر الدموع والإفرازات خلال الأسابيع الأولى. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب ضيقًا في المسار أو اختلافًا في تكوّنه. وتتحسن حالات كثيرة تلقائيًا خلال السنة الأولى مع اكتمال نمو القناة.

لدى البالغين

تتنوع الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه:

• تضيق فتحات التصريف أو القنوات مع التقدم في العمر.
• التهابات متكررة تؤدي إلى تندب الأنسجة أو تضيقها.
• إصابات الوجه والأنف أو آثار بعض العمليات في المنطقة.
• بعض أدوية العين أو علاجات السرطان التي قد تؤثر في مسارات الدموع.
• كتلة تضغط على المسار، وهو سبب غير شائع لكنه يستدعي الاستبعاد عند وجود علامات مقلقة.

وقد تسبب وضعية الجفن غير الطبيعية ضعف التصريف دون انسداد كامل. لذلك فإن علاج كل حالة على أنها انسداد في القناة قد يؤخر الوصول إلى السبب الحقيقي.

العلامة الأوضح هي زيادة الدموع أو نزولها على الخد بصورة متكررة، وقد تحدث في عين واحدة أو كلتيهما. ويمكن أن تزداد مع الهواء البارد أو الرياح. وتشمل الأعراض المصاحبة:

• إفرازات مخاطية أو صفراء أو خضراء، خصوصًا عند وجود عدوى.
• قشور على حواف الجفون والتصاقها بعد النوم.
• تهيج الجلد حول العين بسبب البلل والمسح المتكرر.
• احمرار أو تورم مؤلم أسفل الزاوية الداخلية للعين قرب الأنف.
• تشوش عابر بسبب تراكم الدموع فوق سطح العين.

لكن الدموع الغزيرة لا تثبت وجود انسداد. فقد يحفز جفاف العين إنتاج دموع انعكاسية، كما تسبب الحساسية والتهاب الجفون ودخول جسم غريب أعراضًا مشابهة. أما تراجع الرؤية المستمر فلا ينبغي نسبته إلى الدموع دون فحص.

قد يؤدي ركود الدموع إلى تكرر الإفرازات والالتهابات، وإلى التهاب الكيس الدمعي الذي يظهر عادة بألم واحمرار وتورم بجانب الأنف. وقد يتكون خراج يحتاج إلى تدخل طبي، وليس مجرد استخدام قطرة.

ونادرًا قد تمتد العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالعين. أما التهاب الحجاج، أي الأنسجة العميقة حول العين، فهو حالة مختلفة وأكثر خطورة، وليس نتيجة حتمية لانسداد القناة. كذلك لا يعد تقويم كسر الحجاج علاجًا معتادًا لانسداد الدموع؛ فقد يلزم فقط في إصابات محددة يقيّمها فريق متخصص.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، ووجود ألم أو إفرازات، والإصابات والعمليات السابقة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص سطح العين والجفون وفتحات التصريف، ويبحث عن علامات الجفاف أو الحساسية أو الالتهاب.

قد يستخدم صبغة مخصصة لتقييم سرعة اختفاء الدموع، أو يغسل المسارات بمحلول معقم لتحديد مدى انفتاحها، بحسب العمر والحالة. ولا تحتاج كل الحالات إلى تصوير؛ لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بإصابة أو كتلة أو مشكلة تشريحية غير معتادة.

الرعاية والمتابعة لدى الرضع

قد يوصي الطبيب بالمراقبة وتنظيف الإفرازات بلطف، مع تدليك منطقة الكيس الدمعي بطريقة يشرحها عمليًا. لا يُضغط على مقلة العين، ولا يُجرى التدليك فوق تورم أحمر مؤلم قبل التقييم. وقد تُستخدم قطرات مضادة للبكتيريا عند الحاجة، لكنها تعالج العدوى المصاحبة ولا تفتح الانسداد نفسه.

إذا استمر الانسداد أو تكررت العدوى، فقد يقترح اختصاصي عيون الأطفال تسليك المسار، وأحيانًا توسيعه ببالون أو وضع أنبوب مؤقت. ويعتمد توقيت التدخل على عمر الطفل وشدة الأعراض وطبيعة الانسداد.

العلاج لدى البالغين

يعتمد العلاج على موضع المشكلة وسببها. فقد يكفي علاج التهاب الجفن أو تصحيح وضعه، بينما تحتاج بعض حالات التضيق إلى توسيع الفتحات أو وضع دعامة مؤقتة. وفي الانسداد المستمر قد تُجرى عملية لإنشاء مسار جديد بين الكيس الدمعي والأنف، عبر شق جلدي صغير أو بمنظار الأنف.

عند التهاب الكيس الدمعي الحاد، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا بالفم أو الوريد وفق شدة الحالة، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف. وعادة يُخطط للعلاج النهائي للانسداد بعد السيطرة على العدوى. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو بقايا مضاد حيوي دون وصفة.

احجز فحصًا إذا استمر سيلان الدموع، أو تكررت الإفرازات، أو أثرت المشكلة في نشاطك اليومي. وتحتاج الدموع الممزوجة بالدم أو الكتلة قرب الزاوية الداخلية إلى تقييم قريب، حتى دون ألم.

• اطلب تقييمًا في اليوم نفسه: عند وجود تورم أحمر مؤلم قرب الأنف، أو حمى، أو تزايد سريع في الإفرازات.
• توجه إلى الطوارئ: عند ضعف الرؤية، أو ألم حركة العين، أو بروزها، أو صعوبة تحريكها، أو تورم شديد مع تدهور عام.
• لدى الرضع: تستدعي حساسية الضوء الشديدة أو عتامة القرنية أو كبر العين فحصًا عاجلًا؛ فقد تشير إلى مشكلة أخرى غير انسداد الدموع.

اغسل يديك قبل لمس المنطقة، وأزل الإفرازات بلطف بقطعة نظيفة مبللة بماء نظيف فاتر، مع استخدام قطعة منفصلة لكل عين. تجنب فرك العين ومشاركة المناشف، وأوقف العدسات اللاصقة عند الاحمرار أو الإفرازات إلى حين التقييم. ولا تحاول تسليك الفتحات بأداة أو عصر التورم؛ فالرعاية المنزلية تخفف الانزعاج لكنها لا تعالج كل أسباب الانسداد.