الخناقية: علامات الدفتيريا وطرق العلاج والوقاية

تحدث الخناقية غالبًا بسبب بكتيريا تسمى الوتدية الخناقية. بعض سلالاتها تنتج سمًا يضر الأنسجة، ويمكن أن ينتقل عبر الدم إلى القلب والأعصاب والكلى. وتصيب العدوى عادة الأنف والحلق، وقد تصيب الجلد أيضًا، خصوصًا في وجود جروح أو تقرحات.

من العلامات المميزة للدفتيريا التنفسية تكوّن غشاء سميك رمادي أو مائل إلى البياض فوق اللوزتين أو البلعوم. يكون هذا الغشاء ملتصقًا بالأنسجة، وقد ينزف عند محاولة نزعه. ومع ذلك، لا يظهر بالشكل نفسه لدى كل مصاب، لذلك لا يكفي غيابه لاستبعاد المرض عند وجود تعرض معروف أو أعراض مقلقة.

الفرق بينها وبين الخناق الفيروسي

قد تختلط الأسماء، لكن الخناق الفيروسي عند الأطفال مرض مختلف، يسبب غالبًا سعالًا نباحيًا وبحة وصوتًا حادًا عند الشهيق نتيجة التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية. أما الخناقية المقصودة هنا فهي الدفتيريا البكتيرية. ويختلف العلاج بينهما، ولا يمكن الاعتماد على الاسم أو وصف السعال وحده لتحديد التشخيص.

تنتقل البكتيريا غالبًا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة لشخص مصاب، وقد تنتقل بملامسة إفرازات الأنف والحلق أو القروح الجلدية المصابة. ويمكن لشخص يحمل البكتيريا دون أعراض واضحة أن ينقلها إلى غيره. أما انتقالها عبر الأدوات الملوثة فهو ممكن لكنه أقل شيوعًا.

تزداد احتمالات الإصابة أو التعرض في الحالات التالية:

• عدم تلقي لقاحات الدفتيريا أو عدم استكمال الجرعات المقررة.
• تأخر الجرعات المعززة اللازمة للمحافظة على الحماية.
• السكن في أماكن مزدحمة أو المخالطة المنزلية الوثيقة لمصاب.
• السفر إلى مناطق تشهد انتقالًا للعدوى، خصوصًا مع نقص التطعيم.
• التعامل المباشر مع إفرازات المصاب أو جروحه دون احتياطات مناسبة.

يمكن أن تصيب الخناقية الأطفال والبالغين. ولا يعني تلقي التطعيم استحالة حمل البكتيريا، لكنه يقلل بدرجة كبيرة خطر المرض الناتج عن السم ومضاعفاته الشديدة.

تظهر الأعراض عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من التعرض، وقد تبدأ تدريجيًا. ولا يشترط وجود حرارة مرتفعة؛ فقد تكون الحمى خفيفة رغم أن الحالة تستدعي الاهتمام. وتشمل أعراض إصابة الجهاز التنفسي:

• ألم الحلق وصعوبة أو ألم عند البلع.
• الإرهاق والشعور العام بالتوعك وضعف الشهية.
• غشاء رمادي سميك يغطي جزءًا من الحلق أو اللوزتين.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم الرقبة، وقد يكون التورم شديدًا.
• بحة الصوت أو صعوبة التنفس أو التنفس المصحوب بصوت غير معتاد.
• إفرازات أنفية قد تكون ممزوجة بالدم، خاصة عند إصابة الأنف.

أما الدفتيريا الجلدية فقد تظهر كتقرحات مزمنة أو جروح لا تلتئم بسهولة، مع احمرار وألم أو طبقة تغطي القرحة. وقد تشبه التهابات جلدية أخرى، ولذلك يحتاج تشخيصها إلى فحص وعينة مخبرية، وليس إلى المظهر وحده.

ترتبط خطورة الخناقية بموقع العدوى وكمية السم وتأخر العلاج. فقد يعيق الغشاء وتورم الأنسجة مرور الهواء، خصوصًا لدى الأطفال ذوي الممرات التنفسية الضيقة. كما قد تظهر آثار السم بعد بداية المرض، حتى عندما يبدو التهاب الحلق في تحسن.

• انسداد مجرى التنفس: قد يؤدي إلى نقص الأكسجين ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• التهاب عضلة القلب: قد يسبب اضطراب النبض أو ضعف قدرة القلب على ضخ الدم.
• تضرر الأعصاب: قد يسبب صعوبة البلع أو ضعف الأطراف أو عضلات التنفس.
• تأثر وظائف الكلى: قد يحدث ضمن الإصابة الجهازية الشديدة.

لهذا لا تقتصر المتابعة على زوال ألم الحلق، بل قد تشمل مراقبة القلب والتنفس ووظائف الأعضاء بحسب شدة الحالة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وسجل التطعيم والسفر والمخالطة، ثم يفحص الحلق والرقبة والجلد ويقيّم التنفس. وقد يأخذ مسحات من الأنف والحلق أو عينات من القروح للبحث عن البكتيريا والتحقق من قدرتها على إنتاج السم، بالتنسيق مع المختبر والجهات الصحية.

إذا كان الاشتباه بالدفتيريا التنفسية قويًا، لا ينتظر الفريق الطبي تأكيد المختبر قبل بدء العلاج المناسب. ويمكن أخذ العينات قبل المضادات الحيوية إن أمكن دون تأخير الرعاية. ويُمنع العبث بالغشاء أو محاولة كشطه في المنزل؛ فقد يسبب ذلك نزفًا ويزيد خطر مشكلات مجرى التنفس.

الدفتيريا التنفسية المشتبه بها حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا في المستشفى، مع احتياطات لمنع انتقال العدوى. ويعتمد العلاج على شدة الإصابة ومكانها، وقد يتضمن العناصر التالية:

• مضاد سم الدفتيريا: يعادل السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، ولذلك يكون إعطاؤه مبكرًا مهمًا. ويُعطى تحت إشراف طبي مع الاستعداد للتعامل مع التحسس.
• المضادات الحيوية: تساعد على التخلص من البكتيريا وتقليل انتقالها، لكنها لا تعادل السم ولا تغني عن مضاد السم عندما يكون مطلوبًا.
• دعم التنفس: يشمل الأكسجين أو إجراءات لتأمين مجرى الهواء عند الحاجة.
• الرعاية الداعمة: تشمل السوائل والتغذية المناسبة ومراقبة القلب والأعصاب والكلى.

يحدد الطبيب مدة العلاج والعزل والفحوص اللازمة للتأكد من زوال البكتيريا. ولا يكفي تحسن الأعراض للعودة إلى المدرسة أو العمل دون موافقة الفريق المعالج. كما تُراجع حالة التطعيم بعد التعافي، لأن الإصابة نفسها لا تضمن تكوّن مناعة كافية.

التطعيم هو أهم وسيلة للوقاية، ويُعطى عادة ضمن لقاحات مركبة مع الكزاز والسعال الديكي. يحتاج الأطفال إلى استكمال جدول التطعيم المحلي، ويحتاج الأكبر سنًا إلى الجرعات المعززة الموصى بها. وعند غياب سجل واضح، يمكن لمقدم الرعاية ترتيب جدول استدراكي مناسب بدل التخمين بشأن المناعة.

ينبغي للمخالطين المقربين التواصل سريعًا مع الجهات الصحية حتى دون أعراض. فقد يحتاجون إلى مسحات ومتابعة للأعراض ومضادات حيوية وقائية، إلى جانب تحديث التطعيم. ولا يغني اللقاح وحده عن إجراءات ما بعد التعرض، كما لا يُنصح بتناول مضاد حيوي عشوائيًا.

وتشمل الاحتياطات اليومية غسل اليدين، وتغطية السعال، وتحسين التهوية، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية. وعند وجود قروح جلدية، تُغطى بضماد مناسب مع تجنب ملامسة إفرازاتها واتباع تعليمات الفريق الطبي بشأن تنظيف الأدوات والملابس.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر غشاء رمادي بالحلق، أو تورم واضح بالرقبة، أو التهاب حلق بعد مخالطة حالة دفتيريا، خصوصًا مع نقص التطعيم. اتصل بالمرفق الصحي قبل الوصول إن أمكن ليجهز احتياطات العزل، لكن لا تؤخر طلب المساعدة بسبب ذلك.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو الخمول الشديد، أو الإغماء. ولا تحاول فحص الحلق بالقوة أو إزالة الغشاء. وإذا كنت مخالطًا دون أعراض، فاطلب إرشادات الوقاية سريعًا بدل انتظار ظهور المرض.