ما معنى الخيف؟ فهم التبرع وزراعة الخلايا والأعضاء

يُستخدم وصف «خيفي» مقابل المصطلح الإنجليزي Allogeneic. فإذا تلقى شخص خلايا جذعية من أخيه أو من متبرع غير قريب، تُعد الزراعة خيفية ما دام المتبرع ليس توأمًا مطابقًا له وراثيًا. والقرابة قد تزيد فرص التوافق في بعض الحالات، لكنها لا تجعل الشخصين متطابقين وراثيًا.

أما الطُعم فهو الخلايا أو النسيج أو العضو الذي يُنقل إلى المتلقي. ولا تعني صفة «خيفي» أن الطُعم غير مناسب أو أن الجسم سيرفضه حتمًا؛ فهي تصف مصدره فقط. ويُقدّر الفريق الطبي ملاءمته باستخدام فحوص التوافق وتقييم صحة المتبرع والمتلقي وطبيعة المرض المراد علاجه.

تساعد معرفة مصدر الخلايا أو الأنسجة على فهم الخطة العلاجية، إذ تختلف المخاطر واحتياجات المتابعة بين الأنواع التالية:

• الزراعة الذاتية: تستخدم خلايا أو أنسجة من الشخص نفسه، مثل جمع خلاياه الجذعية وإعادتها إليه بعد علاج مكثف في حالات معينة.
• الزراعة الخيفية: تستخدم خلايا أو أنسجة من إنسان آخر مختلف وراثيًا، سواء كان قريبًا أو غير قريب.
• الزراعة من توأم مطابق: تأتي من توأم مطابق وراثيًا، وتُصنّف بصورة منفصلة عن الزراعة الخيفية المعتادة.
• الزراعة بين الأنواع: يكون المصدر من نوع حيواني مختلف، وهي ليست المقصودة بمصطلح الخيف.

لا يوجد نوع أفضل لجميع المرضى. فقد تكون الزراعة الذاتية أنسب لمرض معين، بينما يحتاج مرض آخر إلى خلايا سليمة من متبرع وإلى تأثيرها المناعي. ويعتمد الاختيار على التشخيص، والاستجابة للعلاج، والحالة الصحية، وإمكان العثور على متبرع مناسب.

زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم

هذه الخلايا قادرة على تكوين خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. ويمكن الحصول عليها من دم المتبرع بعد إجراءات تحفيز خاصة، أو من نخاع العظم، أو من دم الحبل السري المحفوظ. ويختلف اختيار المصدر وفق المرض وخصائص المتبرع وخطة مركز الزراعة.

قد تُستخدم الزراعة الخيفية لعلاج حالات مختارة من ابيضاض الدم واضطرابات نخاع العظم، وبعض أمراض الدم الوراثية ونقص المناعة الشديد. وهي ليست علاجًا تلقائيًا لكل من لديه أحد هذه الأمراض؛ إذ يلزم موازنة احتمال الاستفادة مع مخاطر العلاج التحضيري والمضاعفات المناعية والعدوى.

زراعة الأعضاء والأنسجة

تندرج معظم عمليات زراعة الأعضاء بين البشر، مثل زراعة الكلى والكبد والقلب، ضمن مفهوم الزراعة الخيفية. وقد يكون المتبرع حيًا أو متوفى بحسب العضو والأنظمة المعمول بها. ويشمل المفهوم أيضًا أنسجة مثل القرنية والعظم والجلد، لكن طريقة استخدامها واستجابة المناعة لها تختلف عن زراعة الأعضاء الصلبة.

يحمل سطح الخلايا علامات تساعد الجهاز المناعي على تمييز خلايا الجسم من العناصر الغريبة عنه. ومن أبرزها مستضدات الكريات البيضاء البشرية، المعروفة اختصارًا باسم HLA. وقد يتعامل جهاز المناعة مع خلايا المتبرع باعتبارها مختلفة، حتى لو كان المتبرع سليمًا تمامًا.

لا يقتصر تقييم التوافق على تحليل واحد، ولا تُطبق الفحوص بالوزن نفسه في جميع أنواع الزراعة. ومن الجوانب التي قد يقيّمها الفريق:

• درجة التطابق في علامات HLA، وهي مهمة خصوصًا في زراعة الخلايا الجذعية وبعض الأعضاء.
• توافق فصيلة الدم بحسب نوع الزراعة والبروتوكول العلاجي.
• وجود أجسام مضادة لدى المتلقي قد تتفاعل مع أنسجة المتبرع.
• نتيجة اختبار المطابقة المتصالبة عندما يكون مطلوبًا.
• صحة المتبرع ووظائف أعضائه وفحوص العدوى القابلة للانتقال.

ليس تطابق فصيلة الدم وحده دليلًا على صلاحية المتبرع. وفي المقابل، لا يمنع اختلافها كل أنواع الزراعة؛ فقد تُجرى زراعة الخلايا الجذعية مع اختلاف الفصيلة في ظروف مناسبة، وقد تستخدم مراكز متخصصة بروتوكولات خاصة لبعض عمليات زراعة الأعضاء.

رفض الطُعم

يحدث الرفض عندما يهاجم الجهاز المناعي للمتلقي الطُعم المزروع، وقد يؤدي ذلك إلى تراجع وظيفته. ويمكن أن يظهر في أوقات مختلفة بعد الزراعة. ولتقليل احتماله، تُستخدم أدوية مثبطة للمناعة وفق خطة فردية، مع تحاليل وفحوص دورية؛ لأن بعض علامات الرفض تظهر في النتائج قبل أن يلاحظ المريض أعراضًا واضحة.

داء الطُعم حيال المضيف

في هذه الحالة يكون اتجاه الهجوم معكوسًا: تهاجم خلايا مناعية آتية من المتبرع أنسجة المتلقي. وتُشاهد هذه المضاعفة أساسًا بعد زراعة الخلايا الجذعية الخيفية، وقد تصيب الجلد أو الأمعاء أو الكبد، وأعضاء أخرى أحيانًا. ومن مظاهرها المحتملة الطفح والإسهال واليرقان وجفاف العينين أو الفم.

لا يمكن تشخيص أي من الحالتين من عرض واحد، فالأعراض قد تتشابه مع العدوى أو الآثار الجانبية للأدوية. كما أن حدوث مضاعفة لا يعني بالضرورة فشل الزراعة؛ إذ يعتمد التعامل معها على نوعها وشدتها وسرعة اكتشافها.

تختلف التعليمات بين زراعة الأعضاء وزراعة الخلايا الجذعية، لكن المتابعة المنتظمة أساس مشترك. وقد تضعف مقاومة العدوى بسبب العلاج التحضيري أو الأدوية المثبطة للمناعة، لذلك تُحدد الاحتياطات وفق مرحلة التعافي ونتائج الفحوص، لا وفق نصائح عامة ثابتة للجميع.

• تناول الأدوية في مواعيدها، ولا توقفها أو تغيّرها دون الرجوع إلى فريق الزراعة.
• أبلغ الفريق عن أي دواء أو عشبة أو مكمل جديد لتجنب التداخلات الدوائية.
• التزم بسلامة الطعام وغسل اليدين وتجنب مخالطة المصابين بعدوى قدر الإمكان.
• راجع برنامج التطعيمات مع الفريق؛ فبعض اللقاحات تحتاج إلى إعادة، وقد لا تناسب اللقاحات الحية مرحلة تثبيط المناعة.
• احرص على التحاليل والمواعيد المقررة حتى عندما تشعر بأنك بخير.

بعد الزراعة، تواصل فورًا مع الفريق عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو طفح جديد، أو إسهال مستمر، أو قيء يمنع تناول الأدوية والسوائل. وينطبق ذلك أيضًا على اصفرار الجلد، أو قلة البول، أو ألم جديد قرب موضع العضو المزروع. اتبع حدود الحرارة وتعليمات الاتصال التي أعطاها لك المركز، ولا تنتظر الموعد الدوري.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو اضطراب الوعي، أو النزيف الغزير. أما قبل الزراعة، فناقش مع الطبيب سبب اختيار المصدر الخيفي، والبدائل المتاحة، وكيفية البحث عن متبرع، ومتطلبات التعافي. وفهم المصطلح خطوة مفيدة، لكن القرار العلاجي يعتمد على تقييم متخصص لحالتك، وليس على اسم نوع الزراعة وحده.