الداء البروتيني السيليسي: خطر غبار السيليكا على الرئتين

الحويصلات الهوائية أكياس دقيقة تنتقل عبر جدرانها الغازات بين الهواء والدم. وتغطيها مادة طبيعية تسمى المادة الخافضة للتوتر السطحي، تساعد على بقائها مفتوحة. تتولى خلايا مناعية داخل الرئة إزالة الفائض من هذه المادة والمخلفات الأخرى بانتظام.

عند وصول جرعات كثيفة من جسيمات السيليكا الدقيقة إلى الحويصلات، تتضرر الخلايا المسؤولة عن التنظيف وتحدث استجابة التهابية. وقد تتراكم داخل الحويصلات مواد غنية بالبروتينات والدهون، فيصبح انتقال الأكسجين أصعب. ويمكن أن يصاحب ذلك أذى في أنسجة الرئة وتليف بدرجات متفاوتة.

تشبه هذه الصورة مرض البروتينات السنخية الرئوية، لكنها ليست مرادفة لجميع أنواعه. فبعض أنواع ذلك المرض ترتبط باضطراب مناعي أو أسباب وراثية، بينما يرتبط الشكل السيليسي بالتعرض لغبار السيليكا. وهذا الفرق مهم لاختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

توجد السيليكا البلورية في الرمل والصخور ومواد بناء متعددة. ينشأ الخطر عندما يؤدي القطع أو الطحن أو الحفر إلى توليد جسيمات صغيرة تستطيع الوصول إلى أعماق الرئة. وجود الحجر الصلب بحد ذاته لا يعني التعرض نفسه الذي يحدث أثناء معالجته بأدوات تولد الغبار.

تشمل الأعمال التي قد تحمل خطرًا مرتفعًا، خصوصًا عند ضعف إجراءات الحماية:

• تقطيع وصقل أسطح المطابخ المصنوعة من الحجر الصناعي المحتوي على السيليكا.
• السفع الرملي باستخدام مواد تحتوي على السيليكا.
• الحفر في الصخور والعمل في المناجم والمحاجر والأنفاق.
• قطع الخرسانة والطوب وأعمال الهدم والطحن الجاف.
• بعض عمليات صناعة السيراميك والمسابك ومعالجة المواد المعدنية.

يزداد الخطر مع ارتفاع تركيز الغبار، والعمل في أماكن مغلقة، وغياب التهوية والشفط واستخدام الماء لتقليل تطاير الجسيمات. ولا يمكن تقدير الأمان بالنظر وحده؛ فقد تكون الجسيمات القابلة للاستنشاق غير واضحة للعين.

ينشأ السحار السيليسي المزمن غالبًا بعد سنوات طويلة من التعرض، ويتميز بعقيدات وتندب في الرئتين. أما الداء البروتيني السيليسي فيرتبط عادة بتعرض أشد، وقد يظهر خلال أسابيع أو أشهر إلى بضع سنوات. ويكون امتلاء الحويصلات بالمواد البروتينية والدهنية سمة بارزة فيه.

هذه الفترات ليست حدودًا ثابتة للتشخيص، وقد تتداخل صور الإصابة. لذلك لا يستبعد الطبيب المرض لمجرد قصر مدة العمل، خاصة إذا كان الشخص يمارس القطع الجاف أو السفع في ظروف كثيفة الغبار.

قد تبدأ الأعراض بصورة غير محددة ثم تتفاقم سريعًا. وتختلف شدتها بحسب مقدار الإصابة ونقص الأكسجين ووجود عدوى مصاحبة. ومن أبرزها:

• ضيق نفس متزايد، يبدأ مع المجهود وقد يصل إلى الراحة.
• سعال مستمر، قد يكون جافًا أو مصحوبًا ببلغم.
• تعب واضح وانخفاض القدرة على أداء العمل أو صعود الدرج.
• حمى أو فقدان شهية أو نقص وزن في بعض الحالات.
• تسارع التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين.

لا تكفي هذه الأعراض لإثبات التشخيص، لأنها تشبه الالتهاب الرئوي وأمراضًا أخرى. كما أن الحمى لا تعني بالضرورة أن السبب عدوى، لكنها تستلزم البحث عنها، خصوصًا لدى المصابين بأمراض مرتبطة بالسيليكا.

التاريخ المهني وفحص التنفس

يسأل الطبيب عن طبيعة المواد المستخدمة، وطرق القطع والتنظيف، ومدة التعرض وشدته، ووسائل الحماية المتاحة. من المفيد ذكر الوظائف السابقة أيضًا، وإحضار أسماء المواد أو بيانات السلامة الخاصة بها إن توفرت. ويشمل التقييم قياس الأكسجين وفحص الصدر، وقد تُطلب اختبارات وظائف التنفس لتحديد أثر المرض.

التصوير والفحوص المتخصصة

قد تُظهر أشعة الصدر عتامات منتشرة، ويقدم التصوير المقطعي عالي الدقة تفاصيل أوضح. ومن الصور الممكنة عتامات زجاجية مع سماكة خطوط بين أجزاء الرئة، لكن هذا المظهر ليس خاصًا بالمرض وحده.

قد يلزم تنظير القصبات وأخذ عينة من سائل غسل القصبات والحويصلات، إذ يمكن أن يكشف مواد بروتينية مميزة ويساعد في استبعاد العدوى. وفي حالات محددة تُبحث الحاجة إلى خزعة. وقد تُجرى فحوص إضافية للتمييز عن الأنواع الأخرى من البروتينات السنخية، ولتقييم السل أو غيره من العدوى وفق عوامل الخطورة والنتائج.

لا يوجد علاج دوائي مضمون يعكس جميع الأضرار الناجمة عن السيليكا. تعتمد الخطة على شدة الحالة ونتائج الفحوص، ويُفضل أن يشرف عليها اختصاصي أمراض صدر لديه خبرة بالأمراض الرئوية المهنية.

• وقف التعرض: خطوة أساسية لمنع أذى إضافي، مع تقييم ضرورة النقل إلى عمل خالٍ من غبار السيليكا.
• دعم الأكسجين والتنفس: قد يلزم الأكسجين، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى أو العناية المركزة.
• غسل الرئة الكامل: قد يناقشه الفريق المختص في حالات منتقاة لإزالة المواد المتراكمة. يُجرى في مراكز خبيرة تحت التخدير، وفائدته في الشكل السيليسي ليست مضمونة.
• علاج المشكلات المصاحبة: مثل العدوى أو انسداد مجرى الهواء عند وجودهما، مع التأهيل الرئوي حين تسمح الحالة.
• زراعة الرئة: قد تُبحث لبعض المصابين بمرض متقدم رغم التدبير المناسب.

لا تُعد الكورتيزونات علاجًا روتينيًا مثبتًا لهذه الحالة، وقد تزيد خطر بعض العدوى. كذلك لا تُنقل علاجات البروتينات السنخية المناعية تلقائيًا إلى المرض السيليسي؛ فاختلاف الآلية يجعل قرار استخدامها تخصصيًا. ويظل الإقلاع عن التدخين وتحديث اللقاحات الموصى بها جزءًا من رعاية الرئة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر سعال مستمر أو ضيق نفس أو تراجع في تحمل المجهود أثناء العمل بمواد تحتوي على السيليكا أو بعده. وأخبر الطبيب بالتعرض حتى لو لم يسألك عنه. أما الحمى المستمرة أو التعرق الليلي أو نقص الوزن غير المفسر فتحتاج أيضًا إلى تقييم لاستبعاد العدوى وأسباب أخرى.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك، أو ألم صدري شديد، أو عجز عن إكمال الكلام بسبب صعوبة التنفس. لا تنتظر موعدًا روتينيًا في هذه الحالات.

تبدأ الوقاية في مكان العمل بالاستغناء عن العمليات عالية الغبار حيث أمكن، واستخدام القطع الرطب والشفط الموضعي واحتواء مصادر الغبار. ينبغي تجنب الكنس الجاف والهواء المضغوط للتنظيف، واستبدالهما بطرق رطبة أو مكانس صناعية مناسبة مزودة بترشيح عالي الكفاءة.

تُختار أجهزة حماية التنفس وفق تقييم التعرض، مع اختبار ملاءمتها للوجه والتدريب على استخدامها؛ فالكمامات القماشية والطبية ليست بديلًا كافيًا. كما تفيد مراقبة تركيز الغبار والفحوص المهنية الدورية وتغيير الملابس الملوثة قبل العودة إلى المنزل. وقد يستمر تقدم المرض بعد توقف التعرض، لذا تبقى المتابعة الطبية ضرورية حتى عند تحسن الأعراض.