الداء البرونزي: أعراض مرض أديسون وطرق التعامل معه

تقع غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية، وتنتج قشرتها هرمونات تساعد الجسم على تنظيم ضغط الدم وتوازن الماء والأملاح والاستجابة للمرض والإجهاد. في مرض أديسون تتضرر القشرة نفسها، لذلك يسمى أيضًا القصور الكظري الأولي.

ينخفض إنتاج الكورتيزول، وغالبًا ينخفض الألدوستيرون أيضًا. يدعم الكورتيزول استجابة الجسم للضغوط ويسهم في تنظيم الاستقلاب وسكر الدم، بينما يساعد الألدوستيرون على الاحتفاظ بالصوديوم والماء والتخلص من البوتاسيوم. وقد يقل إنتاج الأندروجينات الكظرية، ويظهر أثر ذلك لدى بعض النساء في نقص شعر الإبط والعانة أو انخفاض الرغبة الجنسية.

عند انخفاض الكورتيزول، تزيد الغدة النخامية إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر، المعروف اختصارًا باسم ACTH، في محاولة لتنشيط الغدتين. وترتبط هذه الزيادة بتنشيط إنتاج صبغة الميلانين، فيصبح الجلد أغمق من المعتاد.

قد يكون التصبغ أوضح في ثنيات راحة اليد ومفاصل الأصابع والمرفقين ومناطق الاحتكاك والندبات، وقد يظهر داخل الفم وعلى اللثة. ولا يشترط أن يكون اللون برونزيًا واضحًا؛ فقد يكون التغير تدريجيًا أو صعب الملاحظة، خصوصًا على البشرة الداكنة. كما أن غياب التصبغ لا يستبعد القصور الكظري.

غالبًا تتطور الأعراض ببطء خلال أشهر، وقد تُنسب في البداية إلى الإرهاق أو قلة الطعام. وتختلف شدتها بين الأشخاص، ومن أبرزها:

• تعب مستمر وضعف في العضلات وقلة القدرة على بذل المجهود.
• انخفاض الشهية وفقدان وزن غير مقصود.
• انخفاض ضغط الدم والدوخة، خاصة عند الوقوف.
• اشتهاء الأطعمة المالحة.
• غثيان أو ألم في البطن أو قيء، وأحيانًا إسهال.
• اسمرار تدريجي في الجلد أو الأغشية المخاطية.
• تغير المزاج أو التهيج وصعوبة التركيز.

قد يحدث انخفاض في سكر الدم، ويكون أكثر أهمية لدى الأطفال. ويمكن أن تُظهر التحاليل انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم، لكن عدم وجود هذه التغيرات لا ينفي المرض. ولا تكفي أي علامة منفردة لتأكيد التشخيص، لأن كثيرًا من هذه الأعراض يحدث في حالات أخرى.

تضرر قشرة الغدة الكظرية

السبب الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان هو اضطراب مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة قشرة الغدة الكظرية. وقد يترافق ذلك مع أمراض مناعية أخرى، مثل السكري من النوع الأول وأمراض الغدة الدرقية المناعية والبهاق.

تشمل الأسباب الأخرى السل وبعض العدوى، والنزف في الغدتين الكظريتين، وأمراضًا ارتشاحية أو أورامًا تؤثر فيهما، وبعض الاضطرابات الوراثية. وقد يؤدي استئصال الغدتين أو تناول أدوية معينة إلى قصور كظري أيضًا. يختلف احتمال كل سبب بحسب التاريخ الطبي والبيئة الصحية.

القصور الثانوي والمرتبط بالكورتيزون

قد ينقص الكورتيزول بسبب مشكلة في الغدة النخامية أو بسبب تثبيط محور الهرمونات بعد استعمال أدوية الكورتيزون مدة طويلة. هذه الحالات ليست مرض أديسون بالمعنى الدقيق؛ إذ يبقى الألدوستيرون غالبًا محفوظًا ولا يكون اسمرار الجلد المرتبط بارتفاع ACTH سمة معتادة. لهذا لا يجوز إيقاف الكورتيزون المستخدم طويلًا بشكل مفاجئ دون توجيه طبي.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والأمراض المناعية، ويفحص الجلد ويقيس ضغط الدم، وقد يقارنه أثناء الاستلقاء والوقوف. وتشمل الفحوص المحتملة:

• قياس الكورتيزول في الصباح مع الهرمون الموجه لقشرة الكظر.
• تحاليل الصوديوم والبوتاسيوم وسكر الدم ووظائف الكلى.
• اختبار التحفيز بهرمون ACTH لتقييم قدرة الغدتين على رفع الكورتيزول.
• قياس الرينين والألدوستيرون لتقييم توازن الأملاح.
• فحوص الأجسام المضادة أو التصوير عند الحاجة لمعرفة السبب.

لا تُفسَّر نتيجة الكورتيزول بمعزل عن توقيت سحب العينة والأدوية والحالة الصحية. وإذا اشتبه الفريق الطبي بأزمة كظرية، يبدأ العلاج العاجل دون انتظار اكتمال الفحوص؛ فقد تؤخذ عينات أولًا إن أمكن من دون تأخير التدخل.

يرتكز العلاج على تعويض الهرمونات التي لا ينتجها الجسم بكفاية. يُستخدم عادة دواء من القشرانيات السكرية، مثل الهيدروكورتيزون، لتعويض الكورتيزول، وقد يُضاف الفلودروكورتيزون عند نقص الألدوستيرون. يحدد اختصاصي الغدد النوع والجدول المناسبين وفق الحالة، ويكون التعويض غالبًا مستمرًا مدى الحياة.

تهدف المتابعة إلى تحقيق توازن بين نقص التعويض وزيادته. يراجع الطبيب الأعراض والوزن والضغط والأملاح، وقد يطلب فحوصًا أخرى. التعب المستمر أو الدوخة يحتاجان إلى تقييم، وكذلك زيادة الوزن أو التورم أو ارتفاع الضغط؛ فلا ينبغي افتراض أن الحل دائمًا هو زيادة العلاج.

لا تعالج الأعشاب أو المكملات هذا النقص الهرموني، ولا تحل الأطعمة المالحة محل الدواء. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل تناول الملح في الحر أو مع التعرق الشديد، لكن ذلك يُحدَّد فرديًا، خصوصًا عند وجود أمراض القلب أو الكلى.

تزداد حاجة الجسم للكورتيزول أثناء الحمى والعدوى والإصابات والجراحة. لذلك يحتاج المصاب إلى خطة مكتوبة من الطبيب توضّح متى وكيف يُعدَّل العلاج مؤقتًا، وما التصرف عند تعذر تناول الأقراص أو الاحتفاظ بها.

• تناول العلاج بانتظام، ولا توقفه عند الشعور بالتحسن.
• احمل بطاقة أو سوارًا طبيًا يوضح وجود قصور كظري والحاجة إلى الستيرويدات.
• ناقش توفير حقنة هيدروكورتيزون للطوارئ، وتعلّم استخدامها أنت وأحد المقربين.
• أخبر الفريق الطبي بالحالة قبل العمليات أو الإجراءات التي قد تتطلب تعديل التعويض.
• احتفظ بكمية احتياطية من الدواء عند السفر وخطة للوصول إلى الرعاية.

إذا حدث قيء يمنع امتصاص الدواء، فلا تعتمد على تكرار الأقراص وحده. اتبع خطة الطوارئ واطلب المساعدة الطبية، لأن التعويض بالحقن قد يكون ضروريًا.

احجز موعدًا إذا ظهر تعب غير مفسر مع فقدان وزن أو دوخة متكررة أو اسمرار جديد، خاصة إذا اجتمعت عدة علامات أو كان لديك مرض مناعي. وللمصاب المعروف، تستدعي الأعراض المستمرة أو العدوى المصحوبة بحمى التواصل مع الطبيب واتباع خطة أيام المرض.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضعف شديد مفاجئ، أو إغماء، أو تشوش، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء وإسهال متكررين مع جفاف أو هبوط ضغط. قد تشير هذه العلامات إلى أزمة كظرية. استخدم حقنة الطوارئ إذا كانت موصوفة وتلقيت التدريب عليها، ثم اطلب الإسعاف حتى لو تحسنت الأعراض؛ فالأزمة تحتاج عادة إلى ستيرويدات وسوائل وريدية ومراقبة بالمستشفى.