الداء العظمي الغضروفي: فهم الأعراض وخيارات العلاج

يشير الداء العظمي الغضروفي إلى اضطرابات تصيب مراكز نمو العظام وتعظمها، وتظهر غالبًا خلال الطفولة والمراهقة. قد تتأثر نهايات العظام داخل المفصل أو مواضع اتصال الأوتار بالعظام. وتختلف آلية الإصابة بين حالة وأخرى؛ فقد يرتبط بعضها باضطراب التروية الدموية، وبعضها بإجهاد متكرر على مناطق النمو التي لا تزال في طور النضج.

ومن الأمثلة مرض بيرثيس الذي يصيب رأس عظم الفخذ، وداء سيفر الذي يسبب ألم الكعب لدى الأطفال، ومرض أوسغود شلاتر الذي يسبب ألمًا أسفل الركبة. وتُناقش ضمن اضطرابات العظم والغضروف أيضًا حالة التهاب العظم والغضروف السالخ، التي تتضرر فيها منطقة من العظم تحت غضروف المفصل وقد تصبح غير مستقرة.

الفرق عن الورم العظمي الغضروفي

إذا كان المقصود بكلمة «عظموم غضروفي» هو الورم العظمي الغضروفي، فهذا تشخيص مختلف: نتوء عظمي تغطيه طبقة غضروفية وينشأ غالبًا قرب صفيحة النمو. يكون حميدًا في معظم الحالات، وقد يُكتشف مصادفة أو يظهر ككتلة صلبة. لا تُطبَّق عليه تلقائيًا أسباب الداء العظمي الغضروفي أو خطته العلاجية، ويحتاج تقييمًا بحسب حجمه وأعراضه وموقعه.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع هذه الاضطرابات. أثناء النمو قد تكون بعض مناطق العظام أكثر حساسية للأحمال المتكررة، وقد تتجاوز سرعة زيادة النشاط قدرة الأنسجة على التكيف. وفي حالات أخرى يؤدي نقص مؤقت في وصول الدم إلى تغيرات بالعظم تتبعها عملية امتصاص وإعادة بناء، وقد يتغير شكل السطح المفصلي خلالها.

• القفز والجري المتكرر والشد المستمر للأوتار قد تسهم في إصابات مناطق اتصال الأوتار بالعظم.
• اضطراب التروية الدموية له دور في بعض الحالات، مثل مرض بيرثيس، لكن سبب حدوثه ليس واضحًا دائمًا.
• قد تؤثر المحاذاة غير الطبيعية للطرف وطبيعة الأحمال على المفصل في تطور بعض الإصابات.
• توجد عوامل وراثية في بعض الاضطرابات، لكنها لا تفسر كل الحالات.

ولا يعني ظهور المرض أن الطفل مارس الرياضة بطريقة خاطئة، كما لا يصح افتراض أن نقص الكالسيوم أو الجلوس السيئ هو السبب دون دليل. تحديد النوع أهم من البحث عن تفسير واحد لجميع آلام العظام.

تتباين الأعراض بحسب العظم المصاب وشدة التغيرات. وقد تبدأ تدريجيًا، مع ألم يظهر بعد التدريب ثم يتكرر أثناء الأنشطة اليومية. بعض الأطفال يقللون حركتهم دون وصف الألم بوضوح، ولذلك قد يلاحظ الأهل العرج أو تجنب اللعب أولًا.

• ألم موضعي يزداد بالجري أو القفز أو تحميل الوزن.
• إيلام عند الضغط على منطقة محددة، وأحيانًا تورم أو بروز عظمي.
• تيبس أو نقص في مدى حركة المفصل.
• عرج أو تغير في طريقة المشي.
• تعليق المفصل أو انغلاقه في بعض إصابات العظم والغضروف داخل المفصل.

وقد يشعر الطفل المصاب بمشكلة في الورك بألم في الفخذ أو الركبة بدل الورك نفسه. لذلك لا يقتصر الفحص دائمًا على موضع الشكوى. كذلك لا ينبغي اعتبار الألم المستمر أحادي الجانب أو المصحوب بعرج مجرد «آلام نمو».

تستخدم بعض المراجع أو التقارير تعبير الداء العظمي الغضروفي لوصف تغيرات الأقراص بين الفقرات والعظم المجاور لها لدى البالغين. لكن هذه التغيرات تُناقش عادة ضمن تنكس الأقراص أو خشونة العمود الفقري، وهي ليست الحالة نفسها التي تصيب مراكز نمو عظام الأطفال.

أما لدى المراهقين، فقد يرتبط مرض شويرمان باضطراب نمو الفقرات وازدياد تحدب الظهر، غالبًا في المنطقة الصدرية. ولا يكفي ألم الرقبة أو الظهر لتحديد أي من هذه التشخيصات. كما أن ألم الصدر المصحوب بضيق نفس أو تعرق أو دوخة يستلزم تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي نسبته إلى الفقرات دون فحص.

يسأل الطبيب عن العمر، ووقت بدء الألم، وعلاقته بالنشاط، ووجود إصابة سابقة أو حمى أو أعراض ليلية. ثم يفحص المشي وحركة المفاصل ومواضع الإيلام وقوة العضلات، وقد يفحص المفاصل المجاورة لاستبعاد الألم المحال من منطقة أخرى.

• الأشعة السينية: تُستخدم لتقييم شكل العظم ومناطق النمو والتغيرات الظاهرة، وقد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الحاجة إلى كشف تغيرات مبكرة أو تقييم الغضروف والعظم تحته واستقرار الإصابة.
• تحاليل الدم: ليست فحصًا تشخيصيًا روتينيًا لهذه الاضطرابات، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي.

وقد يحتاج المصاب إلى متابعة بالتصوير لمراقبة الالتئام والنمو. ولا تُفسَّر نتيجة الأشعة بمعزل عن الأعراض؛ فوجود تغير بسيط لا يعني دائمًا أنه سبب الألم.

تُبنى الخطة على التشخيص الدقيق والعمر ومرحلة النمو وموضع الإصابة. تتحسن بعض اضطرابات مناطق اتصال الأوتار تدريجيًا مع اكتمال النمو وتعديل الأحمال، بينما تتطلب إصابات أخرى متابعة متخصصة لحماية شكل المفصل ووظيفته.

العلاج دون جراحة

• تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع اختيار حركة بديلة مناسبة لا تزيد الأعراض.
• استخدام العكازات أو وسائل التثبيت وتخفيف تحميل الوزن عندما يوصي الطبيب بذلك.
• تطبيق كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الألم بعد النشاط، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• العلاج الطبيعي لتحسين المرونة والقوة والحركة وفق طبيعة الإصابة.
• مسكنات مناسبة للعمر والحالة الصحية بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، دون استخدامها لإخفاء الألم ومواصلة التدريب.

متى تُناقَش الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة إذا أصبحت قطعة عظمية غضروفية غير مستقرة أو انفصلت داخل المفصل، أو إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، أو عند الحاجة إلى الحفاظ على تطابق المفصل في حالات مختارة. ويختلف الإجراء من تثبيت الجزء المصاب إلى إجراءات أخرى يحددها جراح العظام. أما الكريمات المسوقة لترميم الغضروف، ومنها منتجات مثل Flekosteel، فليست علاجًا مثبتًا يعيد بناء العظم والغضروف المتضررين.

لا يمكن منع جميع الحالات، خصوصًا عندما يكون السبب غير معروف. لكن زيادة شدة التدريب تدريجيًا، وتخصيص وقت للراحة، واختيار أحذية مناسبة، وتنويع النشاط تساعد على تقليل الإجهاد المتكرر. وتدعم التغذية المتوازنة صحة العظام، دون أن تكون المكملات علاجًا روتينيًا ما لم يوجد نقص أو توصية طبية. وتكون العودة للرياضة تدريجية بعد تحسن الحركة والقوة والألم وفق تقييم المختص.

احجز تقييمًا عند تكرر الألم أو استمراره، أو ظهور عرج أو تورم أو محدودية حركة أو كتلة عظمية جديدة. واطلب رعاية عاجلة عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود مفصل حار ومتورم مع حمى، أو ألم شديد بعد إصابة. كذلك يستدعي ضعف الأطراف الجديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر تقييمًا طارئًا. يساعد التشخيص المبكر على اختيار العلاج المناسب وتجنب تحميل المفصل المصاب فوق قدرته.