الداء النزفي عند حديثي الولادة: العلامات وطرق الوقاية

يولد الأطفال بمخزون منخفض من فيتامين ك؛ لأن انتقاله عبر المشيمة محدود. كما أن البكتيريا الموجودة في الأمعاء، والتي تسهم في إنتاج بعض أشكاله، لم تستقر بعد لدى المولود. ويحتوي حليب الأم على كمية قليلة منه، لذلك لا تكفي الرضاعة الطبيعية وحدها لتوفير الوقاية المطلوبة في بداية الحياة.

لا يعني ذلك أن الرضاعة الطبيعية ضارة أو أن الأم أخطأت في تغذيتها. الحل هو إعطاء الوقاية الموصى بها للطفل، مع استمرار الرضاعة. كذلك لا ينبغي اعتبار الحليب الصناعي بديلًا عن الحقنة الوقائية، رغم احتوائه على كمية أكبر من فيتامين ك.

يساعد توقيت النزف على توجيه التشخيص، لكنه لا يكفي وحده لتحديد السبب. ويُقسم النزف الناتج عن نقص فيتامين ك عادة إلى ثلاثة أشكال:

• النزف المبكر: يظهر خلال أول 24 ساعة من الحياة، وقد يرتبط بأدوية تناولتها الأم أثناء الحمل وتؤثر في استقلاب فيتامين ك، مثل بعض أدوية الصرع ومضادات التخثر.
• النزف الكلاسيكي: يحدث غالبًا من اليوم الثاني إلى اليوم السابع، وقد يظهر من السرة أو الجهاز الهضمي أو مواضع الإجراءات الطبية.
• النزف المتأخر: يبدأ بعد الأسبوع الأول وقد يحدث حتى عمر ستة أشهر، ويشيع خلال الأسابيع الأولى، خصوصًا لدى من لم يتلقوا الحقنة الوقائية. وقد يكون النزف داخل الدماغ أول مظاهره.

العامل الأبرز هو عدم تلقي فيتامين ك الوقائي بعد الولادة. وقد يحدث ذلك بسبب رفض الحقنة أو تعذر إعطائها أو عدم توثيق حصول الطفل عليها. ويزداد القلق عند الاقتصار على الرضاعة الطبيعية دون الوقاية المناسبة، أو وجود مشكلة تقلل امتصاص الفيتامين.

• أمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية، لأن الصفراء تساعد على امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون.
• اضطرابات سوء الامتصاص أو الإسهال المستمر.
• استخدام بعض الأدوية المؤثرة في فيتامين ك لدى الأم أو الطفل، بحسب نوع الدواء والظروف الطبية.
• عدم استكمال برنامج فيتامين ك الفموي، عندما يكون هو النظام المستخدم محليًا.

أخبر فريق الولادة بجميع أدوية الأم، ولا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك. وإذا استمر اليرقان لدى الطفل أو أصبح البراز شاحبًا جدًا والبول داكنًا، فيجب تقييمه لاحتمال وجود مرض كبدي أو صفراوي، حتى لو تلقى حقنة الوقاية.

علامات يمكن ملاحظتها مباشرة

قد يظهر النزف على الجلد أو من فتحة طبيعية أو موضع جرح صغير. ومن العلامات المهمة:

• كدمات غير مفسرة أو تزداد دون إصابة واضحة.
• نزف مستمر من السرة أو موضع سحب الدم أو الحقن أو الختان.
• نزف من الأنف أو الفم، وهو ليس أمرًا طبيعيًا يُتجاهل لدى المولود.
• دم في القيء أو البراز، أو براز أسود قطراني غير متوقع بعد انتهاء مرحلة العقي.

قد يكون الدم الذي يتقيؤه المولود أحيانًا دمًا ابتلعه أثناء الولادة أو من تشقق حلمة الأم، لكن لا يمكن افتراض ذلك منزليًا. يحتاج الطبيب إلى التمييز بين هذه الاحتمالات والنزف الحقيقي لدى الطفل.

علامات النزف الداخلي

قد يحدث نزف داخل الجمجمة أو الجهاز الهضمي أو أماكن أخرى دون ظهور دم خارج الجسم. تشمل العلامات المحتملة شحوبًا ملحوظًا، وخمولًا غير معتاد، وضعف الرضاعة، وسرعة التنفس، وبرودة الأطراف. وقد يشير القيء المتكرر أو التهيج الشديد أو التشنجات أو اضطراب الوعي إلى نزف داخل الدماغ.

هذه الأعراض ليست خاصة بنقص فيتامين ك، لكنها تستوجب تقييمًا عاجلًا. والأهم أن بعض الأطفال لا تظهر عليهم علامات تحذيرية قبل نزف خطير، لذلك لا تكفي مراقبة الأعراض بدلًا من الوقاية.

قد يؤدي فقدان الدم إلى فقر دم حاد، ثم ضعف وصول الأكسجين إلى الأنسجة وحدوث صدمة دورانية. أما النزف داخل الدماغ فقد يسبب إصابة عصبية دائمة، أو مشكلات في الحركة والتطور، أو نوبات صرع، وقد يؤدي إلى الوفاة. تعتمد شدة المضاعفات على موضع النزف وحجمه وسرعة بدء العلاج.

يسأل الطبيب عن عمر الطفل، ووقت ظهور الأعراض، وتلقي حقنة فيتامين ك، وطريقة التغذية، وأدوية الأم، وأي مرض كبدي أو تاريخ عائلي للنزف. ثم يفحص الدورة الدموية والحالة العصبية ومواضع النزف الظاهر.

تشمل الفحوص عادة تعداد الدم لقياس الهيموغلوبين والصفائح، واختبارات التخثر مثل زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية، وقد تُطلب اختبارات إضافية ووظائف الكبد. ويساعد تحسن اختبارات التخثر بعد إعطاء فيتامين ك على دعم التشخيص. وعند الاشتباه بنزف داخلي، يختار الطبيب التصوير المناسب بحسب حالة الرضيع.

ليس كل نزف وليدي ناتجًا عن نقص فيتامين ك؛ فقد يكون سببه عدوى شديدة، أو نقص الصفائح، أو مرض كبدي، أو اضطراب نزف وراثي مثل الهيموفيليا. لذلك لا يصح تأخير التقييم أو الاكتفاء بمكمل منزلي.

يُعالج الاشتباه بالنزف المهم داخل المستشفى، وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال الفحوص إذا كانت الحالة خطيرة. يُعطى فيتامين ك بالطريقة التي يحددها الفريق الطبي، مع دعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة. وقد يحتاج الطفل إلى نقل دم أو بلازما أو مستحضرات تعوض عوامل التخثر، وإلى رعاية متخصصة إذا حدث نزف دماغي.

إذا كان النزف من موضع خارجي، يمكن الضغط المباشر بلطف باستخدام شاش نظيف أثناء طلب المساعدة. لا تضع أعشابًا أو مساحيق على السرة أو الجرح، ولا تنزع الشاش مرارًا لفحصه، ولا تعطِ دواءً أو فيتامينًا بالفم لطفل خامل أو فاقد الوعي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لأي نزف غير مفسر لدى حديث الولادة، حتى لو بدا قليلًا أو توقف. واتصل بالإسعاف فورًا عند وجود تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو شحوب شديد، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.

إذا لم يحصل الطفل على الحقنة الوقائية أو كنت غير متأكد، فتواصل سريعًا مع طبيبه لترتيب الوقاية المناسبة، دون انتظار الأعراض. خذ معك سجل الولادة وقائمة الأدوية إن أمكن، لكن لا تؤخر الذهاب للطوارئ لجمع الأوراق.

حقنة فيتامين ك العضلية بعد الولادة هي الطريقة الأكثر موثوقية للوقاية، ويحدد فريق الولادة تفاصيل إعطائها وفق الإرشادات المعتمدة. وهي ليست لقاحًا، بل تعويض لفيتامين يحتاجه الطفل. ألم الحقن عادة عابر، بينما قد تكون عواقب النزف شديدة.

توجد برامج فموية في بعض الأماكن، لكنها تحتاج جرعات متكررة والتزامًا دقيقًا، وتكون أقل موثوقية خصوصًا عند وجود سوء امتصاص. لا تستبدل الحقنة بقطرات أو مكملات دون خطة طبية. كما أن تناول الأم أغذية غنية بفيتامين ك لا يغني عن وقاية الرضيع، وظهوره بصحة جيدة أو غياب تاريخ عائلي للنزف لا ينفي الخطر.