الدراق السام: أعراضه وأسبابه وكيف يُعالج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم عمليات الجسم. يشير الدراق إلى زيادة حجم الغدة، بصرف النظر عن مستوى نشاطها؛ فقد تكون متضخمة مع إفراز طبيعي أو منخفض أو مرتفع للهرمونات. أما فرط نشاط الغدة فهو زيادة تصنيع الهرمونات وإفرازها، وقد يحدث دون تضخم واضح.

عندما يجتمع التضخم مع فرط النشاط تُسمى الحالة دراقًا سامًا. وقد يكون التضخم منتشرًا في كامل الغدة أو مرتبطًا بعقدة واحدة أو عدة عقد. كما أن ارتفاع هرمونات الغدة بسبب التهابها وتسرب الهرمون المخزن منها يختلف عن زيادة تصنيع الهرمونات، وله نهج علاجي مختلف.

مرض غريفز

غريفز مرض مناعي ذاتي، ينتج فيه الجسم أجسامًا مضادة تحفز الغدة على العمل أكثر من اللازم. يسبب عادة تضخمًا منتشرًا، وقد يترافق مع أعراض في العينين مثل الجفاف أو الجحوظ أو ازدواج الرؤية. وتزيد احتمالية حدوثه عند وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدة أو أمراض مناعية أخرى.

الدراق متعدد العقد السام

في هذا النوع، تنتج عدة عقد داخل الغدة الهرمونات بصورة مستقلة عن آليات التنظيم الطبيعية. يظهر غالبًا بعد سنوات من وجود تضخم عقدي، ويشيع أكثر لدى كبار السن. وقد تتطور الأعراض تدريجيًا، فلا يلاحظها الشخص إلا عند ظهور اضطراب في نبض القلب أو ضعف عام.

العقدة الدرقية السامة

قد تكون عقدة واحدة نشطة هي مصدر الهرمونات الزائدة، بينما يقل نشاط بقية أنسجة الغدة. ومعظم هذه العقد حميد، لكن تقييم أي عقدة يعتمد أيضًا على صفاتها بالفحص والتصوير، وليس على مستوى الهرمونات وحده.

قد تؤدي زيادة التعرض لليود، من بعض الأدوية أو مواد التباين المستخدمة في التصوير، إلى تحفيز فرط النشاط لدى أشخاص لديهم استعداد، خاصة مع وجود عقد درقية. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأدوية القلب والمكملات وأي تصوير حديث استُخدمت فيه مادة تباين.

تختلف شدة الأعراض باختلاف مقدار زيادة الهرمونات والعمر والأمراض المصاحبة. وليس ضروريًا ظهور جميع العلامات أو ملاحظة تضخم واضح في الرقبة. ومن الأعراض الشائعة:

• تسارع ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• عدم تحمل الحرارة، وزيادة التعرق، ورعشة اليدين.
• التوتر وسرعة الانفعال وصعوبة النوم.
• ضعف العضلات والتعب، خصوصًا عند صعود الدرج.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا اضطراب الدورة الشهرية.
• تورم مقدمة الرقبة أو الشعور بضغط موضعي.

قد يسبب التضخم الكبير صعوبة البلع أو التنفس، خاصة عند الاستلقاء، أو تغير الصوت. ولدى كبار السن قد تغيب الرعشة والتوتر، وتبرز بدلًا منهما قلة الشهية والإرهاق ونقص الوزن أو اضطراب النبض؛ لذلك لا يستبعد غياب الأعراض المعتادة وجود المشكلة.

استمرار زيادة الهرمونات يجهد القلب، وقد يؤدي إلى الرجفان الأذيني أو تفاقم قصور القلب، خصوصًا لدى من لديهم مرض قلبي سابق. كما يسرّع فقدان الكتلة العظمية، فيرفع خطر هشاشة العظام والكسور، وقد يؤثر في الخصوبة وصحة الحمل إذا لم يُضبط.

ومن المضاعفات النادرة والخطيرة العاصفة الدرقية، وهي تفاقم حاد قد يرتبط بعدوى أو جراحة أو توقف العلاج في حالة فرط نشاط غير مضبوط. تترافق عادة مع حمى شديدة وتسارع واضح للقلب واضطراب في الوعي، وتحتاج إلى علاج عاجل بالمستشفى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ العائلي والأدوية، ويفحص الرقبة والقلب والعينين. يبدأ التقييم عادة بقياس الهرمون المنبه للغدة الدرقية «TSH» وهرمونات الغدة الحرة. في فرط النشاط الصريح ينخفض الهرمون المنبه، بينما يرتفع الثيروكسين الحر أو ثلاثي يودوثيرونين أو كلاهما.

• فحص الأجسام المضادة لمستقبل الهرمون المنبه: يساعد على تأكيد مرض غريفز.
• الموجات فوق الصوتية: توضح حجم الغدة والعقد وصفاتها عند الحاجة، لكنها لا تحدد نشاطها وحدها.
• المسح النووي وقياس امتصاص اليود: يساعدان في تحديد مصدر النشاط وتمييز أسبابه، ولا يُستخدمان أثناء الحمل، ولهما احتياطات خاصة مع الرضاعة.
• تخطيط القلب: يفيد عند وجود خفقان أو اشتباه في اضطراب النبض.

لا تحتاج كل عقدة إلى خزعة؛ يقرر الطبيب ذلك بحسب نشاطها وصفاتها بالموجات فوق الصوتية. وأخبره أيضًا بمكملات البيوتين، لأنها قد تعطي نتائج مضللة لبعض تحاليل الغدة، واتبع تعليماته بشأن إيقافها قبل الفحص.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للغدة تصنيع الهرمونات، وتحتاج إلى متابعة التحاليل وتعديل العلاج. وقد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب نفسه. يمكن أن يدخل مرض غريفز في هدأة بعد العلاج الدوائي، بينما لا تختفي استقلالية العقد السامة عادة بالأدوية وحدها.

إذا ظهرت حمى أو آلام شديدة بالحلق أثناء تناول دواء مضاد للغدة، فلا تتناول جرعة أخرى قبل طلب تقييم طبي عاجل وإجراء فحص للدم، لاحتمال انخفاض نادر وخطير في خلايا الدم البيضاء. كذلك يستدعي اليرقان أو البول الداكن تواصلًا عاجلًا مع الطبيب.

اليود المشع

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة تدريجيًا، ويُستخدم في حالات مختارة من غريفز والعقد السامة. لا يناسب الحوامل أو المرضعات، وقد لا يكون مناسبًا لبعض حالات اعتلال العين الدرقي. ويمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة، ما يستلزم تعويض الهرمون والمتابعة طويلة الأمد.

الجراحة

قد تُفضَّل الجراحة عند وجود تضخم كبير يضغط على مجرى التنفس أو البلع، أو عقدة مشتبه بها، أو عدم ملاءمة الخيارات الأخرى. يحدد الجرّاح مقدار الاستئصال بحسب الحالة، وتُضبط الهرمونات قبل العملية عادة. وتشمل المخاطر المحتملة تغير الصوت وانخفاض الكالسيوم، مع احتمال الحاجة إلى هرمون تعويضي دائم.

التزم بالمواعيد والتحاليل، ولا توقف العلاج عند تحسن الأعراض دون توجيه طبي. تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة ما لم يوصِ بها الطبيب، ولا تتبع حمية شديدة التقييد لليود من تلقاء نفسك. قلل الكافيين إذا زاد الخفقان، وناقش الرياضة الشديدة حتى يستقر النبض.

يساعد الامتناع عن التدخين خصوصًا عند وجود مرض غريفز، لأنه يزيد خطر مشكلات العين وشدتها. وإذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل، فأبلغي الطبيب مبكرًا؛ فاختيار الدواء والمتابعة يحتاجان إلى ترتيبات خاصة لحمايتك وحماية الجنين.

احجز موعدًا إذا لاحظت تضخمًا بالرقبة، أو خفقانًا متكررًا، أو نقص وزن غير مفسر، أو أعراضًا مستمرة توحي بفرط النشاط. ويستدعي تغير الصوت المستمر أو تزايد صعوبة البلع تقييمًا قريبًا، كما يحتاج ألم العين أو تراجع الرؤية إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث صعوبة واضحة في التنفس، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو حمى مرتفعة مصحوبة بتسارع شديد للقلب وارتباك أو هياج. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم الطبيب لتحديد السبب والعلاج الأنسب.